U operaciji premošćivanja koronarne arterije - također nazvanom presađivanjem koronarne arterije, ili CABG - kirurzi presađuju zdrave arterije ili vene u oboljelu koronarnu arteriju , izvan područja koje blokiraju plakovi . Ovaj postupak omogućuje krvi da zaobiđe oboljelog dijela arterije i poboljšava opskrbu krvi srčanom mišiću.
Tko bi trebao dobiti koronarni arterijski zaobilazni zahvat?
Kirurški zahvat je vrlo učinkovit u poboljšanju simptoma angine ako imate stabilnu anginu .
Ako imate velikih začepljenja u nekoliko koronarnih arterija ili blokade lijeve glavne koronarne arterije (što je najvažnija koronarna arterija) ili vrlo oslabljenog srčanog mišića (stanje koje se naziva kardiomiopatija, o čemu možete pročitati ovdje ), kirurgija zaobići može produžiti vaš život u usporedbi s liječenjem s angioplastikom i stentom, ili samo s medicinskom terapijom . Kirurški zaobići također može biti od pomoći kod osoba s akutnim koronarnim sindromom .
Kako se obavlja kirurška zaobilaznica?
Kirurški zahvat obavlja se pod općom anestezijom. Kirurg dijeli prsnu stranu da otvori prsa, zatim zaustavi srce kemikalijama ili hladnoćom (hipotermija) kako bi mogao priložiti graftove bez da se srce pomiče. Kruženje krvi se održava, dok je srce zaustavljeno, pomoću kardiopulmonalnog zaobilaznog stroja. Jednom kada su graftovi pričvršćeni, srce se ponovno pokreće.
Graftovi koji se koriste tijekom zahvata bypass obično dolaze iz vena iz nogu (saphene vene), ili arterija iz prsnog zida (unutarnja matična arterija).
Graftovi koji upotrebljavaju arteriju često traju dulje od graftova koji koriste vene, a arterijski graftovi često ne uzrokuju stenozu, kao što su graftovi vene. Zato se unutarnja građa matičnih arterija općenito treba koristiti kad god je to moguće (kako određuje pacijentova anatomija). Prilično je uobičajeno da graftovi vene razviju blokade zbog ateroskleroze u roku od 10 do 12 godina operacije.
U posljednjih nekoliko godina razvijaju se nove tehnike operacija premošćivanja pod nazivom "minimalno invazivna operacija premosnice". Ovi minimalno invazivni postupci uključuju manje rezove i izbjegavaju korištenje stroja za zaobilaženje. Nažalost, minimalno invazivna kirurgija premosnice prikladna je samo za bolesnike čije se boležne arterije lako mogu postići ovim pristupom.
Koje su najvažnije komplikacije?
Koronarna koronarna kirurgija je glavni kirurški zahvat, pa se pacijenti često ne vraćaju na "normalno" već nekoliko tjedana ili čak mjeseci nakon operacije. Često je doživjeti slab apetit, slabost i bol tijekom zarezivanja nekoliko tjedana. Depresija se vidi do jednog od tri bolesnika nakon operacije, i ako se depresija ne prepozna i liječi, to može dovesti do znatno produženog vremena oporavka.
Ostale moguće komplikacije nakon operacije premosnice uključuju infarkt miokarda tijekom ili neposredno nakon operacije (u manje od 5% bolesnika), slabljenje srčanog mišića (što je često privremeno), aritmije (osobito atrijska fibrilacija), pleuralni izljevi (akumulacija tekućine između pluća i prsnog koša), infekcija mjesta za rez, i kognitivni (razmišljanje) poremećaj koji se naziva " glava crpke " (nakon što je kardiopulmonalna zaobilazna "pumpa" koja podržava cirkulaciju tijekom postupka presađivanja i da su neki nagađali odgovorni za ove kognitivne promjene).
Budući da operacija premosnice nosi takve ozbiljne rizike, obično je rezervirana za pacijente koji su vjerojatno da će im se život produžiti operacijom ili oni čiji simptomi angine i dalje postoje usprkos agresivnim pokušajima liječenja.
izvori:
> Eagle, KA, Guyton, RA, Davidoff, R, et al. Ažuriranje smjernica ACC / AHA 2004 za operaciju presađivanja koronarne arterije: izvješće Američke udruge za kardiologiju / Radnu skupinu za praksu iz prakse (Odbor za ažuriranje smjernica za koronarnu arterijsku premošćivanje kirurgije). Cirkulacija 2004; 110: e340.