Akutni koronarni sindrom - ACS

3 vrste hitnih slučajeva koronarnih arterija

Ako vi ili volio osoba ima bolest koronarnih arterija (CAD) , možda ste čuli pojam akutni koronarni sindrom, koji se također naziva ACS. ACS je relativno novi termin koji koriste kardiolozi, a može biti malo zbunjujuće. Međutim, budući da predstavlja novi način razmišljanja o CAD , može biti korisno potrajati nekoliko minuta da ga razumijemo.

Akutni koronarni sindrom prilično je ono što zvuči.

To je hitno stanje koje utječe na koronarne arterije; hitnoća. To ukazuje da je osoba CAD-a iznenada postala nestabilna i da se trajna ozljeda srca trenutno događa ili se može dogoditi u bilo kojem trenutku.

Što je ACS?

ASC se javlja kada se odjednom pojavljuje krvni ugrušak u koronarnoj arteriji , obično zbog akutnog puknuća aterosklerotskog plaka . Ruptura plaka može se pojaviti u bilo kojem trenutku, često potpuno bez upozorenja. Krvni ugrušak može dovesti do djelomičnog ili potpunog začepljenja arterije, bilo način stavljanja srčanog mišića koji je opskrbljen tom arterijom u neposrednoj opasnosti.

Svaka pločica u bilo kojoj koronarnoj arteriji podložna je raskidu, čak i malim plakovima koje su kardiolozi obično zanemarivali tijekom kateterizacije srca . Zato ćete često čuti o ljudima koji imaju infarkt miokarda (MI, ili srčani udar), ubrzo nakon što su rekli da je njihov CAD neznatan.

Simptomi ACS

Simptomi ACS-a slični su onima stabilne angine, ali često su puno intenzivniji, česti i uporni. Uznemirenost prsnog koša u ACS-u često je popraćena drugim uznemirujućim simptomima kao što su znojenje, vrtoglavica, mučnina, ekstremna anksioznost i ono što se često naziva "osjećaj predstojeće propasti". Bol u prsima može biti netaknut nitroglicerinom (koji obično ublažava stabilnu anginu).

S druge strane, neki ljudi koji imaju ACS imat će samo blage simptome, čak ni uopće ne mogu primijetiti nikakve simptome - barem u početku.

Nažalost, trajno oštećenje srca koje često proizlazi iz ACS-a, prije ili kasnije, uzrokuje simptome.

Vrste ACS

Kardiolozi dijele ACS u tri različita klinička uzorka. Dva od njih predstavljaju različite oblike MI, a jedan predstavlja posebno tešku formu angine, nazvanu "nestabilna angina". Sva tri uzrokovana su akutnim krvnim ugrušcima u koronarnim arterijama.

Ako je krvni ugrušak dovoljno velik i traje više od samo nekoliko minuta, neke od stanica srčanih mišića počinju umrijeti. Smrt srčanog mišića je ono što definira MI. Dvije vrste MI koje ACS može proizvesti.

1. ST-elevacija miokardijalnog infarkta (STEMI) , tako nazvan jer se "ST segment" na EKG pojavljuje "povišen", javlja se kada je koronarna arterija potpuno blokirana tako da veliki dio srčanog mišića koji se opskrbljuje od te arterije počinje umrijeti STEMI je najteži oblik ACS.
2. Ne-ST-elevacija miokardijalnog infarkta (NSTEMI) , u kojem "ST segment" nije povišen, javlja se kada je blokada u koronarnoj arteriji "samo" djelomična. Dosta zastoja dolazi do oštećenja nekih stanica srčanog mišića koji su opskrbljeni oboljelom arterijom, ali oštećenja imaju tendenciju manje opsežne nego kod STEMI. Jedan problem s NSTEMI-om je , međutim, da se neadekvatnim postupkom blokada vjerojatno završi i NSTEMI će postati STEMI.

1. Ponekad ACS proizvodi krvni ugrušak koji još nije dovoljno velik. ili ne traje dovoljno dugo da proizvede bilo kakvu trajnu oštećenja srčanog mišića. (Zaštitni mehanizmi tijela pokušavaju otopiti krvne ugruške koji nastaju u krvnim žilama.) Kada ACS proizvodi simptome bez da uzrokuje umiranje srčanog mišića, naziva se nestabilna angina . Osobe s nestabilnom anginom imaju visok rizik od napredovanja na NSTEMI ili STEMI.

I NSTEMI i nestabilna angina mogu se smatrati "nepotpunim" srčanim napadima. Ove dvije oblike ACS-a trebaju sličan, agresivan medicinski menadžment kako bi se smanjila vjerojatnost da će napredovati u STEMI - koji kardiolozi često nazivaju "popunjenim" MI.

Upućivanje ispravne dijagnoze u ACS

Ukratko, kada se formira krvni ugrušak u koronarnoj arteriji, ako se već dogodi oštećenje srčanog mišića, dijagnosticira se STEMI. Ako se pojavi "malo" oštećenja srčanog mišića, dijagnosticira se NSTEMI. Ako ne dođe do oštećenja mjerljivog srčanog mišića, dijagnosticira se nestabilna angina.

Ako imate ACS, obično vaši simptomi, tjelesni pregled, povijest bolesti i čimbenici rizika za srce odmah će usmjeriti liječnika kako bi snažno osumnjičio dijagnozu. Od tog trenutka, on ili ona brzo će ispitati vaše EKG i mjeriti vaše srčane enzime. Kardijalni enzimi se oslobađaju u krvotok umirućim stanicama srčanih mišića, pa se povišenjem srčanih enzima može doći do oštećenja srčanih stanica.

Dakle: pojava EKG-a (tj. Prisutnost ili odsutnost "elevacije" u segmentima ST) razlikovat će STEMI i NSTEMI. I prisutnost ili odsutnost povišenih kardijalnih enzima razlikovat će NSTEMI i nestabilnu anginu.

Značaj ACS

Tri tipa ACS predstavljaju spektar kliničkih stanja koja se mogu pojaviti kada se plaka raskinu unutar koronarne arterije. Zapravo, zapravo nema jasne linije koja inherentno dijeli STEMI, NSSTEMI i nestabilnu anginu. Tamo gdje kardiolozi crtu liniju između STEMI i NSTEMI, ili između NSTEMI i nestabilne angine, relativno je proizvoljna odluka. Doista, definicije ovih tri tipa ACS-a znatno su se mijenjale tijekom godina, jer su se naše znanje - posebno naša sposobnost tumačenja EKG-a i otkrivanja oštećenja srčanih stanica enzimskim ispitivanjima - poboljšali.

Važno je napomenuti da je svaki slučaj ACS-a (bez obzira na kategorizaciju) medicinski hitan slučaj i zahtijeva neposrednu medicinsku pomoć kako bi pokušao postići dvije stvari: 1) ograničiti oštećenje srčanog mišića koje se vrši akutno zbog krvnog ugruška unutar koronarne arterije i 2) ograničiti mogućnost da se ploča - koja se sada pokazala nestabilnom i sklona puknu - ponovo će puknuti.

> Izvori

> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, i sur. 2014 Smjernica AHA / ACC za upravljanje bolesnicima s akutnim koronarnim sindromima koji nisu akutno visoki: Sažetak: Izvještaj Američke udruge za kardiologiju / Radna skupina za praksu američkog srčanog udruženja. Kruženje 2014 .; 130: 2354.

> Pollack CV Jr, Dierks DB, Roe MT; Peterson ED. 2004 American College of Cardiology / Američka udruga srca Smjernice za upravljanje bolesnicima sa st-elevation infarktom miokarda: Implikacije za hitne ordinacije. Ann Emerg Med 2005 Apr; 45 (4): 363-76.