Nestabilna angina je uzorak angine koji se javlja slučajnim ili nepredvidljivim i nije povezan s bilo kojim očitim okidačem kao što je fizičko naprezanje ili emocionalni stres. Nestabilna angina je oblik akutnog koronarnog sindroma (ACS) , i kao i svi ACS, nestabilna angina treba smatrati medicinskom nuždom.
Pregled
Angina se smatra "nestabilnim" kada više ne slijedi predvidljive obrasce tipične za " stabilnu anginu ". Nestabilna angina je kategorizirana kao "nestabilna" u dva scenarija.
Prvo, za razliku od stabilne angine, simptomi se javljaju na više slučajnih i nepredvidljivih načina. Dok se u stabilnoj angini simptomi obično pojavljuju naporom, umorom, ljutnjom ili nekim drugim oblikom stresa, u nestabilnim simptomima angine simptomi mogu (i često se dogoditi) pojaviti bez ikakvog prividnog okidača. Zapravo, nestabilna angina često se javlja u mirovanju, a može čak probuditi ljude iz mirnog sna. Nadalje, u nestabilnoj angini, simptomi često traju više od samo nekoliko minuta, a nitroglicerin često ne uspijeva ublažiti bol. Dakle: nestabilna angina je "nestabilna" jer se simptomi mogu pojaviti češće nego inače, bez ikakvog vidljivog okidača i mogu trajati dugo.
Drugo, i još važnije, nestabilna angina je "nestabilna" jer je, kao i kod svih oblika ACS, najčešće uzrokovana stvarnim raskidom plaka u koronarnoj arteriji . U nestabilnoj angini, rupturiranoj ploči i krvnom ugrušku koja je gotovo uvijek povezana s puknućom, stvarajući djelomično začepljenje arterije.
Parcijalno začepljenje može potrajati uzorak "mucanja" (kako se zgrušavanje krvi povećava i smanjuje), stvarajući anginu koja dolazi i odlazi na nepredvidljiv način. Ako bi ugrušak trebao uzrokovati potpunu opstrukciju arterije (što se obično događa), srčani mišić koji se isporučuje s tom zahvaćenom arterijom je u velikoj opasnosti od održavanja nepovratne štete.
Drugim riječima, predstojeći rizik potpunog infarkta miokarda je vrlo visok u nestabilnoj angini. Očito je da je takvo stanje prilično "nestabilno" i zbog toga je hitna medicinska pomoć.
simptomi
Svatko s poviješću bolesti koronarne arterije trebao bi sumnjati na nestabilnu anginu ako se njihova angina počinje pojavljivati na nižim razinama tjelesne napetosti nego što je normalno ako se javlja u mirovanju ako se nastavi duže nego inače, ako je teže osloboditi nitroglicerinom ili pogotovo ako budi ih noću.
Osobe bez povijesti bolesti koronarne arterije mogu također razviti nestabilnu anginu. Nažalost, čini se da ti ljudi imaju veći rizik od srčanog udara jer, nažalost, često ne prepoznaju simptome kao anginu. Klasični simptomi angine uključuju pritisak prsnog koša ili bol, ponekad cijeđenje ili "teški" karakter, često zračeći prema čeljusti ili lijevoj ruci. Nažalost, mnogi pacijenti s anginom nemaju klasične simptome. Njihova nelagoda može biti vrlo blaga i može biti lokalizirana na leđima, abdomenu, ramenima ili objema ili objema rukama. Mučnina, bez daha ili samo osjećaj žgaravice mogu biti jedini simptomi. Što to znači, u suštini, to je da svatko sredovječni ili stariji, osobito svatko s jednim ili više faktora rizika za koronarnu arterijsku bolest, treba biti oprezan na simptome koji bi mogli predstavljati anginu.
Ako mislite da postoji mogućnost da imate nestabilnu anginu, odmah morate otići svom liječniku ili hitnoj sobi.
Dijagnoza
Simptomi su od kritične važnosti u izradi dijagnoze nestabilne angine, ili doista, bilo kojeg oblika ACS. Konkretno, ako imate jedan ili više od sljedećih tri simptoma, vaš liječnik bi trebao to uzeti kao jak trag da se jedan tip ili drugi od ACS događa:
- Angina na počinak, pogotovo ako traje više od 20 minuta
- Nova početna angina koja značajno ograničava vašu sposobnost uključivanja u tjelesnu aktivnost
- Povećanje prethodne stabilne angine s epizoda koje su češće, dulje traju ili se javljaju uz manje napora nego prethodno
Nakon što vaš liječnik sumnja na ACS, odmah bi trebao dobiti EKG i krvne testove za testiranje srčanih enzima .
Ako je dio EKG-a poznat kao "ST segmenti" povišen (što znači da je arterija potpuno blokirana), a srčani enzimi su povećani (što ukazuje na oštećenje srčanog stanja), dijagnosticira se "veliki" miokardijski infarkt (MI) (također se naziva "ST elevation MI", ili STEMI ).
Ako segmenti ST nisu povišeni (što ukazuje na to da arterija nije potpuno blokirana), ali se srčani enzimi povećavaju (što ukazuje na prisutnost oštećenja stanica), dijagnosticira se "manji" MI (također se naziva "ne-ST segment MI , "ili NSTEMI ).
Ako segmenti ST nisu povišeni i enzimi su normalni (što znači da arterija nije potpuno blokirana i nema oštećenja stanica), dijagnosticira se nestabilna angina.
Naročito, nestabilna angina i NSTEMI su slični uvjeti. U svakom je stanju nastupila ruptura plaka u koronarnoj arteriji, ali arterija nije potpuno blokirana, tako da barem neki protok krvi ostaje. U oba ova stanja prisutni su simptomi nestabilne angine. Jedina je razlika u tome što se u NSTEMI-u pojavio dovoljan broj oštećenja srčanih stanica kako bi se proizveo porast srčanih enzima. Budući da su ta dva stanja tako slična, njihovo liječenje je identično.
liječenje
Ako imate nestabilnu anginu ili NSTEMI, bit ćete tretirani s jednim od dva općenita pristupa: a) agresivno liječiti lijekovima radi stabilizacije stanja, zatim neinvazivno procjenjivati, ili b) agresivno liječiti lijekovima radi stabilizacije stanja i planirati ranu invazivnu intervenciju (općenito, angioplastika i stentiranje).
izvori:
Hamm, CW, Braunwald, E. Ponovljena je klasifikacija nestabilne angine. Circulation 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV i sur. Nova definicija infarkta miokarda: Dijagnostička i prognostička implikacija u bolesnika s akutnim koronarnim sindromima. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.