Zašto čak i "blagi" srčani udar može biti velika stvar
Ne-ST segment elevacije miokardijalnog infarkta (NSTEMI) i ST-segment elevacije miokardijalni infarkt (STEMI) oba su uobičajeno poznati kao srčani udar. NSTEMI je najčešći na dva, što čini oko 30 posto svih srčanih udara.
NSTEMI, STEMI i treće stanje pod nazivom nestabilna angina su svi oblici akutnog koronarnog sindroma (ACS) .
Sa svoje strane, ACS je definiran kao bilo koji uvjet uzrokovan naglim smanjenjem ili blokiranjem protoka krvi u srce.
Razumijevanje akutnog koronarnog sindroma
Svi oblici ACS obično uzrokuju puknuće plaka u koronarnoj arteriji , što dovodi do djelomične ili potpune opstrukcije posude. Ovisno o težini opstrukcije, ACS se može svrstati u tri različite vrste:
- Nestabilna angina je djelomična ruptura arterije koja uzrokuje bolove u prsima. Za razliku od stabilne angine (koja se javlja kada se osjećaš), nestabilna angina može se dogoditi bilo kada i smatra se ozbiljnijim. Unatoč simptomima, nestabilna angina ne uzrokuje trajno oštećenje srca.
- STEMI se smatra "klasičnim" srčanim udarom u kojem potpuno rasturana plaka potpuno blokira glavnu koronarnu arteriju, što rezultira opsežnim oštećenjem srca.
- NSTEMI se smatra "srednjim" oblikom ACS-a u kojem se blokada pojavljuje u manjoj koronarnoj arteriji ili uzrokuje djelomičnu opstrukciju glavne koronarne arterije. Dok simptomi mogu biti isti kao STEMI, oštećenje srca bit će daleko manje opsežnije.
NSTEMI i nestabilna angina će često puta napredovati do "potpune" srčane napade u roku od nekoliko sati ili mjeseci. Kao takav, svaki se može smatrati prekursorima za STEMI i signal ranog upozorenja da je potrebna agresivna medicinska intervencija.
Diferenciranje NSTEMI iz STEMI
Dijagnoza NSTEMI obično se vrši kada osoba ima simptome nestabilne angine.
STEMI možemo razlikovati od NSTEMI čitanja na elektrokardiogramu (ECG) u takozvanom "ST segmentu". U normalnim uvjetima, ST segment je ravna linija koju vidimo na ECG-u između otkucaja srca. Tijekom srčanog udara podiže se ST segment. Kao takav, NSTEMI dobiva svoje ime jer nema dokaza o eleviranju ST segmenta.
Budući da NSTEMI uzrokuje oštećenje srčanog mišića, liječnici će i dalje smatrati srčanim udarom (neki bi mogli reći "blagi" srčani udar). Uz to, NSTEMI ima više zajedničkog s nestabilnom anginom, i kao takav, obično ima bolje ishode.
Hitno liječenje NSTEMI
Liječenje NSTEMI je identično onom nestabilne angine. Ako se osoba pojavi s simptomima srca (stezanje prsnog koša, oštrina kože, bolovi u lijevoj ruci itd.), Liječnik će započeti intenzivnu terapiju kako bi stabilizirao srce i spriječio daljnje oštećenje.
Stabilizacija će se prvenstveno usredotočiti na dvije stvari:
- Uklanjanje akutne ishemije , stanje u kojem srce ne dobiva dovoljno kisika, uzrokujući staničnu smrt. To se, djelomično, provodi primjenom beta-blokera kako bi se spriječilo oštećenje uzrokovano prekomjernom proizvodnjom adrenalina i statina visoke doze za stabilizaciju rupturiranog plaka i smanjenje arterijske upale. Korištenje tih lijekova obično će ublažiti srčanu ishemiju u roku od nekoliko minuta. Obično se daje kisik i morfin koji pomažu u disanju i smanjuju bol.
- Zaustavljanje stvaranja krvnog ugruška uključuje upotrebu aspirina, Plavixa i drugih lijekova kako bi se dotjerala krv i spriječilo nakupljanje trombocita. To također uključuje izbjegavanje "ugrušaka bunters", obično se koristi u STEMI, što može pogoršati stvari.
Što se dogodi nakon što se stanje stabilizira
Nakon što se pacijent stabilizira, liječnik će procijeniti jesu li potrebne dodatne intervencije. Mnogi kardiolozi će koristiti rezultat TIMI (tromboza u miokardijalnom infarktu) kako bi se odredio vjerojatan ishod pojedinca.
Ocjena TIMI procjenjuje da li osoba ima bilo koji od sljedećih čimbenika rizika:
- Dob 65 godina ili stariji
- Prisutnost najmanje tri čimbenika rizika za koronarnu bolest srca
- Prethodno koronarno začepljenje veće od 50 posto
- ST-segmentna odstupanja pri EKG-u prijema
- Najmanje dvije epizoda angine u protekla 24 sata
- Povišeni srčani enzimi
- Korištenje aspirina u posljednjih sedam dana
Ako osoba ima dva ili manje tih faktora rizika (TIMI rezultat 0-2), često se izbjegava potreba daljnje intervencije. Ako je rezultat veći, kardiolog bi želio izvršiti kateterizaciju srca s angioplastikom i stentom .
Za osobe koje odbacuju invazivno liječenje, test stresa obično se provodi prije ispuštanja. Ako postoje znakovi nastavljene srčane ishemije, invazivna terapija će biti snažno savjetovana.
> Izvor
- > Amsterdam, E .; Wenger, N .; Brindis, R .; et al. "2014. AHA / ACC smjernica za upravljanje pacijentima s akutnim koronarnim sindromima koji nemaju ST-elevaciju: izvršni sažetak: izvješće Američke udruge za kardiologiju / Radnu skupinu američkih udruga za srce o smjernicama za prakse". Cirkulacija. 2014; 130: 2354.