Testiranje srčanog stresa, koji se naziva i tjelovježba, može biti korisno u prepoznavanju djelomičnih blokada u vašim koronarnim arterijama.
Mnogo puta, prisustvo bolesti koronarnih arterija (CAD) lako se propušta kada je osoba u mirovanju, jer na mirovanju ne može biti nikakvih znakova problema ni na fizičkom pregledu niti na EKG-u . U takvim slučajevima, srčane abnormalnosti mogu postati vidljive samo kada se od srca zatraže da se izvrši na povećanom opterećenju.
Test stresa služi za procjenu srčanog i krvožilnog sustava tijekom vježbanja. Ona pomaže odgovoriti na dva opća pitanja: 1) Je li CAD prisutan da postaje jasno samo kada je srce naglašeno vježbom? 2) Ako postoji temeljna bolest srca, koliko je to vjerojatno?
Kako se izvodi test stresa?
Prvo, imat ćete vodiče (žice) na EKG stroj priključen na prsa, a manometar za krvni tlak stavlja se na vašu ruku. Prsti vam može staviti senzor poput ušiju kako bi izmjerio količinu kisika u krvi. Nakon dobivanja osnovnog EKG-a, od vas će se tražiti da počnete s obavljanjem niske razine vježbanja, bilo hodanjem na traci za trčanje ili pedaliranjem stacionarnog bicikla. Vježba se "ocjenjuje" - tj. Svake tri minute povećava se razina vježbanja. U svakoj "fazi" vježbe bilježi se puls, krvni tlak i EKG, uz sve simptome koje se mogu pojaviti.
Uz "maksimalni" test stresa , stupanj vježbanja postepeno se povećava sve dok se ne možete više zadržati zbog umora ili dok ne doživite simptome ( bol u prsima , otežano disanje ili neodoljivost) koji sprečavaju daljnju vježbu ili dok promjene na EKG-u ukazuju na srčani problem.
Maksimalni testovi otpornosti na stres trebali bi se provoditi kada je cilj potražiti bilo kakve dokaze CAD-a.
Uz "submaximalni" test stresa , vježbat ćete samo dok se ne postigne unaprijed određena razina vježbanja. Submaximalni testovi se koriste u bolesnika s poznatim CAD, kako bi se utvrdilo može li se određena razina tjelovježbe izvoditi sigurno. Ova vrsta testiranja korisna je liječniku preporučujući točno koliko vježba osoba s CAD-om može sigurno izvršiti.
Nakon testa, pratit će vas dok se nijedan simptom ne nestane i dok se puls, krvni tlak i EKG ne vratite na početnu vrijednost.
Koje vrste bolesti srca Može li test stresa pomoći procijeniti?
Stres test se koristi prije svega u dijagnostici CAD koji proizvodi blokade u koronarnim arterijama , arterijama koje opskrbljuju krv srcem. Ako je prisutna djelomična blokada, srčani mišić opskrbljen tim djelomičnim blokiranjem može dobiti sve potrebne krvi u stanju mirovanja. Ali ako osoba s ovim djelomičnim blokirajućim vježbama, arterija možda neće moći opskrbljivati svu krv koju srčani mišić treba izvesti na visokoj razini koja je sada potrebna.
Kada dio srčanog mišića odjednom ne prima dovoljan protok krvi, postaje gladan kisik ili ishemijski .
Ishemični srčani mišić često uzrokuje nelagodu prsnog koša (simptom pod nazivom " angina ") i karakteristične promjene na EKG. Vježba također može uzrokovati promjene srčanog ritma ili krvnog tlaka. "Stresom" srcem s vježbom, test stresa može dovesti do abnormalnosti uzrokovanih djelomičnim blokiranjem u koronarnim arterijama - abnormalnosti koje su često u potpunosti nepogrešive u mirovanju.
Važno je napomenuti da test stresa može samo pomoći u dijagnosticiranju CAD koji proizvodi djelomične blokade - tzv. Opstruktivne CAD. CAD često proizvodi plakove u arterijama koje zapravo ne uzrokuju opstrukciju, a ti ne-opstruktivni plakovi mogu (i učiniti) puknuće, uzrokujući akutno stvaranje krvnih ugrušaka, što uzrokuje akutnu opstrukciju arterije koja često dovodi do infarkta miokarda (srčani udar ).
Dakle, svakako je moguće imati "normalan" test stresa, a još uvijek ima CAD.
Budući da vježbanje povećava razinu adrenalina, testovi otpornosti na stres također mogu biti korisni u dijagnosticiranju određenih srčanih aritmija koje se često javljaju kada se poveća razina adrenalina.
Testovi na stres također su korisni u mjerenju "funkcionalne sposobnosti" bolesnika s srčanim bolestima. Ako pacijent ima CAD, na primjer, test stresa može pomoći u procjeni značaja djelomičnih blokada. Ako se znakovi ishemije javljaju na niskoj razini vježbanja, blokada će vjerojatno biti vrlo značajna. Ali ako se ne pojavljuje ishemija, ili se pojavljuje samo na vrlo visokim razinama vježbanja, blokade vjerojatno neće biti značajnije.
Izvođenje periodičnih testova otpornosti na stres također može biti koristan način praćenja napretka bolesnika s kongestivnim zatajivanjem srca . Ako se vršna razina dostignute vježbe pogoršava tijekom vremena, ili se temeljna bolest srca može pogoršati ili se pacijentova medicinska terapija mora ponovno prilagoditi.
Varijacije korištenih testovima naprezanja
Točnost testiranja otpornosti na stres u dijagnosticiranju CAD uvelike se povećava obavljanjem studije nuklearne perfuzije u svezi sa testiranjem stresa. Radioaktivna tvar nazvana talijem (ili slično tvar zvane sestamibi ili Cardiolite) ubrizgava se u venu tijekom vježbanja. Talij se skuplja u dijelovima srca koji imaju dobar protok krvi. Slike srca snimljene su posebnom kamerom koja može slikati radioaktivnost talijata. Iz ovih slika mogu se identificirati dijelovi srca koji ne dobivaju dobar protok krvi (zbog blokade u koronarnim arterijama). Studija talijala uvelike povećava točnost studije vježbanja u dijagnosticiranju CAD-a. Količina pacijenta prima od talijuma manja od one iz prsnog rendgenskog zračenja.
Ekokardiogrami se ponekad koriste zajedno s testovima otpornosti na stres. Eho test se vrši u mirovanju, a zatim vježbanjem, u potrazi za promjenama u funkciji srčanog mišića tijekom vježbanja. Pogoršanje mišićne funkcije tijekom vježbanja može ukazivati na bolest koronarne arterije .
Ponekad pacijenti nisu u mogućnosti obavljati vježbe zbog fizičkih ograničenja. U tim se slučajevima mogu koristiti lijekovi Persantine i dobutamine kako bi simulirali učinke vježbanja na srce.
Ograničenja
U nekim pacijentima EKG promjene koje upućuju na ishemiju mogu se pojaviti čak iu odsutnosti CAD. (Drugim riječima, "lažno pozitivno" testiranje otpornosti na stres nije neuobičajeno.) Kod ostalih pacijenata nema značajnih promjena u EKG čak ni u prisutnosti CAD-a. (Tako se mogu vidjeti i "lažno negativni" testovi otpornosti na stres.) Lažne pozitivne i lažno negativne studije mogu značajno ograničiti korisnost testiranja stresa kod mnogih pacijenata. Dodavanjem studije nuklearne perfuzije na test stresa, ovo ograničenje je minimizirano, a dijagnostička sposobnost stresnog testa je znatno poboljšana.
rizici
Test stresa pokazao se izvanredno siguran. To predstavlja oko iste razine rizika kao što se brza hoda ili hodanje gore brdo. Iako je moguće da je ishemija potaknuta takvim stresom može dovesti do infarkta miokarda ili previše ozbiljnih poremećaja srčanog ritma, u praksi ovaj događaj je rijedak. Nadalje, kada se ovi ozbiljni događaji dogode tijekom testiranja na stres, pojavljuju se u prisutnosti osposobljenog medicinskog osoblja koje se može odmah nositi s njima.
> Izvori:
> Gibbons, RJ, Abrams, J., Chatterjee, K, et al. Ažuriranje smjernica ACC / AHA 2002 za upravljanje pacijenata s kroničnom stabilnom anginom.