Koji je to pravi pristup dijagnosticiranju bolesti koronarnih arterija?
Dijagnosticiranje bolesti koronarnih arterija (CAD) može biti izazov za oba pacijenta i njihove liječnike jer postoji toliko mnogo ljudi u opasnosti za CAD i toliko testova koji se mogu koristiti. Tko bi trebao biti testiran i koji bi testovi trebali imati?
Što je CAD?
CAD je kronična bolest koronarnih arterija . U CAD-u, ateroskleroza uzrokuje glatku, elastičnu oblogu arterija da postanu otvrdnute, ukrućene i natečene " plakovima ", koje su naslage kalcija, masti i abnormalne upalne stanice.
Ovi plakovi mogu stršati u kanalu arterije, što uzrokuje djelomično blokiranje protoka krvi, uvjet koji često uzrokuje anginu . Plakovi se također mogu iznenadno raskidati, uzrokujući da se krvni ugrušak oblikuje akutno unutar koronarne arterije koja proizvodi naglo začepljenje protoka krvi. Većina infarkta miokarda ( srčani udar ) nastaje zbog akutnog puknuća plaka.
CAD je kronična, progresivna bolest koja je obično prisutna mnogo godina prije nego što je osoba svjesna da je sve u krivu. Prečesto, prva indikacija da postoji problem je kada dođe do nekog nepovratnog događaja, kao što je infarkt miokarda ili srčani zastoj . To znači da ako imate povećani rizik za CAD, ne biste trebali čekati da se simptomi razviju prije saznanja imate li problema.
Dijagnosticiranje CAD-a
Prepoznavanje "Značajnih" blokada
Tradicionalno, dijagnoza CAD se oslanjala na testove koji traže dokaze "značajnih" blokada unutar koronarnih arterija .
(Općenito, kardiolozi smatraju da je "značajna" blokada ona koja blokira 70% ili više kanala arterije.)
Testiranje vježbanja (ili testiranje otpornosti na stres ) često je korisno u dijagnosticiranju djelomično blokiranih koronarnih arterija. Kontrolirano testiranje otpornosti na stres često može izazvati simptome angine i karakteristične promjene elektrokardiograma (EKG) - nalazima koji snažno upućuju na prisutnost blokada.
Pročitajte o testiranju stresa
Izvođenje testiranja stresa u kombinaciji s studijom "Tallium / Cardiolite" ili ekokardogramom poboljšava sposobnost pronalaženja djelomično blokiranih koronarnih arterija. Tallium i Cardiolite su radioaktivne tvari koje se ubrizgavaju u venu tijekom vježbanja. Ove tvari se prenose srčanom mišiću koronarnim arterijama , čime se srce može snimiti posebnom kamerom. Ako su jedna ili više koronarnih arterija djelomično blokirane, područja srčanog mišića koji se isporučuju u tim arterijama pojavljuju se na slici kao tamne mrlje. Echocardiogram stvara sliku srca kucanja pomoću zvučnih valova. Svaki abnormalni pomak srčanog mišića koji se vidi na ekokardiogramu tijekom vježbanja ukazuje na CAD.
Pročitajte o testiranju talijanskog / kardiolita i ehokardiogramima
Ako testiranje otpornosti na stres ukazuje na to da je prisutan jedan ili više blokada, bolesnici se općenito pozivaju na kateterizaciju srca . Svrha kateterizacije je potpuno opisivanje lokacije i opsega svih začepljenja koronarnih arterija , obično u svrhu angioplastike , stentinga ili operacije premosnice .
Pročitajte o kateterizaciji srca
Razvijaju se neinvazivna ispitivanja koja jednoga dana mogu zamijeniti potrebu za kateterizacijom srca.
To uključuje multislice CT i srčanu MRI . Nažalost, niti jedan od ovih pristupa danas ne može potpuno zamijeniti potrebu za kateterizacijom srca .
Prepoznavanje plakova koji ne uzrokuju značajne blokade
Posljednjih godina, kardiolozi su prepoznali da su infarkt miokarda i nestabilna angina uzrokovani lomom plakova u koronarnim arterijama . Ispada da u mnogim slučajevima, ako ne i većinu slučajeva, plakovi koji završavaju rupturing bi se smatrali "beznačajni" (tj. Ne uzrokuju značajne blokade) prije njihovog puknuća. Zato često čujemo ljude koji pate od srčanog udara ubrzo nakon što su rekli da nemaju značajne CAD.
(To je ono što se dogodilo TV novinaru Timu Russertu 2008. godine)
Budući da se bilo koji plak se može puknuti, korisno je znati jesu li plakovi prisutni - čak i mali. Ljudi koji imaju bilo koji iznos CAD-a trebali bi poduzeti korake kako bi stabilizirali plakete i smanjili rizik od puknuća plaka . (Takve mjere često uključuju upravljanje faktorom rizika, promjene životnog stila, statine i aspirin.)
Kalcij scans pojavljuju se kao koristan način otkrivanja prisutnosti čak malih količina CAD-a. Skeniranje kalcija je oblik CT skeniranja koji može kvantificirati brojne naslage kalcija u koronarnim arterijama . Budući da se depoziti kalcija općenito pojavljuju u plakovima, mjerenje količine kalcija u arterijama daje naznaku je li CAD (i time plakovi) prisutan, kao i koliko opsežan CAD može biti. Upozoravajući vas da imate barem dovoljno CAD-a za izradu "tihih" plakova, skeniranje kalcija može vam pružiti priliku da promijenite svoj način života i možda poduzeti odgovarajuće lijekove, dok još ima vremena za to.
Pročitajte više o kalcijevim skeniranjima i tko ih može koristiti
izvori:
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J, et al. Ažuriranje smjernica ACC / AHA 2002 za testiranje vježbi: sažetak članka. Izvješće Američke udruge za kardiologiju / Američke udruge srca o smjernicama za praksu (Odbor za ažuriranje smjernica za testiranje vježbi 1997.). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531.
Califf, RM, Armstrong, PW, Carver, JR i sur. Radna skupina 5. Stratifikacija pacijenata u podgrupe s visokim, srednjim i niskim rizikom u svrhu upravljanja faktorom rizika. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1007.