Liječnici koriste mnoge alate za identifikaciju trovanja ugljičnim monoksidom u bolnici
Dijagnoza trovanja ugljičnim monoksidom je teža nego što zvuči. U teoriji, izloženost ugljičnim monoksidima dovodi do visokih razina ugljičnog monoksida u krvotoku, i to je dijagnoza. Stvarnost je da je izloženost ugljičnim monoksidima koncentracija (koliko je ugljični monoksid u zraku) i vrijeme (koliko dugo pacijent diše), što znači da je dijagnosticiranje trovanja ugljičnim monoksidom kombinacija prepoznavanja znakova i simptoma, kao i mjerenje količine CO u krvotoku.
Samoprovjera / Ispitivanje kod kuće
Ne postoji mogućnost samodijagnostike za trovanje ugljičnim monoksidom, ali svatko s zbunjenjem ili gubitkom svijesti trebao bi ih nazvati 911. Osim toga, trebali biste sumnjati u trovanja ugljičnim monoksidom ako više od jedne osobe u zgradi s izvorom izgaranja (peć, kamin, plinski uređaji, peć na drva itd.) Žale na glavobolje i mučninu.
Ako se sumnja na trovanja ugljičnim monoksidom, svi korisnici zgrade trebali bi izaći da bi udahnuli svježi zrak, zajedno s pozivom 911. Ako sumnjate na trovanje CO, ne pokušavajte voziti; Zovite hitnu pomoć.
CO u krvi
Ugljični monoksid (CO) veže se na hemoglobin na sličan način kao i kisik. Nažalost, hemoglobin ima oko 230 puta manji afinitet za CO nego što to čini za kisik, tako da će čak i mala količina inhalacijskog ugljičnog monoksida vezati na hemoglobin i blokirati kisik iz jednadžbe. Zovemo hemoglobin koji je vezan za CO "karboksihemoglobin", i to je mjera koju koristimo da bismo odredili ozbiljnost trovanja ugljičnim monoksidom.
Ispitivanje prvog ispitanika
Neki prvi odgovori imaju sposobnost mjerenja karboksihemoglobina u krvi pomoću uređaja nazvanog impulsnog ugljičnog monoksida oksimetra. Naime, pulsni CO-oksimetar mjeri zasićenje ugljikovog monoksida u hemoglobinu (SpCO). Koristi svjetlosne valove (obično zasja kroz vrhove prsta) za mjerenje zasićenja ugljičnog monoksida neinvazivno.
Drugi oblik neinvazivnog mjerenja koristi izlazni zrak za određivanje nivoa ugljičnog monoksida. Neka istraživanja pokazala su da je izdahnuti CO točan kao određeni trovanja ugljičnim monoksidom.
SpCO nije univerzalno izmjeren od strane svih prvih ispitanika pa je povijest i fizički pregled još uvijek zlatni standard na sceni. Nažalost, tradicionalna pulsna oksimetrija, koja se koristi samo za mjerenje je li hemoglobin zasićen s oxgyenom ili ne, zavarava se trovanjem ugljičnim monoksidom u umjetno visokoj zasićenosti kisika kada je prisutan karboksihemoglobin. To ga čini još važnijim za dobivanje dobre povijesti i fizičkog pregleda pacijenta.
Laboratorijski testovi
U bolnici se koristi više invazivno, ali točniji test. Zove se krvni plin.
Testovi krvnog plina mjere količinu atmosferskih plinova - obično kisika i ugljičnog dioksida - u krvotoku crtajući krv iz arterija. Većina drugih krvnih testova crpi krv iz žila, što je lakše i sigurnije za pacijenta.
Testovi arterijskog krvnog plina standard su za kisik i ugljični dioksid jer se ti plinovi znatno mijenjaju prije i poslije protjecanja krvi kroz tjelesna tkiva. Arterijski plinovi - umjesto venske - mjere potencijal za hemoglobin za opskrbu kisikom i za uklanjanje ugljičnog dioksida.
Budući da ugljični monoksid nije niti korišten ni lako uklonjen iz krvotoka, može se testirati bilo putem arterijske ili venske krvi.
Testovi krvnog plina smatraju se točnijima od impulsa CO-oksimetrije. Iako je oksimetrija korisna za identifikaciju bolesnika na mjestu događaja koji potencijalno imaju trovanja ugljičnim monoksidom, treba dobiti krvne plinove kako bi se potvrdile razine karboksihemoglobina.
Slike
Akutni trovanja ugljičnim monoksidom koji proizlaze iz visokih koncentracija ugljičnog monoksida u relativno kratkim razdobljima izloženosti nije jedini učinak izloženosti ugljičnim monoksidom. Kronična (dugoročna) izloženost ugljičnim monoksidima pri mnogo nižim koncentracijama također može uzrokovati oštećenje tkiva, osobito srcu i mozgu.
Iako razina karboksihemoglobina u bolesnika s kroničnim izlaganjem može biti niža nego kod akutnih bolesnika, postoje i drugi načini za identifikaciju oštećenja. Najčešći je pregled tkiva kroz medicinsko snimanje. Magnetska rezonancija (MRI) je najbolji način za ispitivanje mozga zbog mogućih ozljeda trovanja ugljičnim monoksidom.
Diferencijalne dijagnoze
Zbog nejasnoće većine znakova i simptoma povezanih s trovanjem ugljikovim monoksidom - mutacija, povraćanje, glavobolja, umor, bol u prsima - druge se dijagnoze redovito sumnjaju. Visoka koncentracija ugljičnog monoksida u pacijentovom domu sugerira mogućnost trovanja ugljikovim monoksidom, ali se i dalje moraju isključiti drugi uzroci.
Popis diferencijalnih dijagnoza je preširok za prepoznavanje. Svaki je slučaj drugačiji i trebao bi se procijeniti na temelju prezentacije pacijenta, povijesti i testova.
> Izvori:
> Cannon, C., Bilkowski, R., Adhikari, S., & Nasr, I. (2004). Korelacija razina karboksihemoglobina između uzoraka venskog i arterijskog plina u krvi. Annals of Emergency Medicine , 44 (4), S55. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2004.07.181
> Hullin, T., Aboab, J., Desseaux, K., Chevret, S., & Annane, D. (2017). Korelacija između kliničke težine i različitih neinvazivnih mjerenja koncentracije ugljikovog monoksida: Studija populacije. PLoS ONE , 12 (3), e0174672. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0174672
> Kuroda, H., Fujihara, K., Kushimoto, S., & Aoki, M. (2015). Nova klinička procjena odgođenih neuroloških posljedica nakon trovanja ugljičnim monoksidom i čimbenika povezanih s ishodom. Neurotoxicology , 48 , 35-43. doi: 10.1016 / j.neuro.2015.03.002
> McKenzie, LB, Roberts, KJ, Shields, WC, McDonald E., Omaki, E., Abdel-Rasoul, M., & Gielen, AC (2017). Distribucija i procjena intervencije detektora ugljičnog monoksida u dvije postavke: Odjel za hitne slučajeve i Urbana zajednica. Journal of Environmental Health , 79 (9), 24-30.
> Rose, JJ, Wang, L., Xu, Q., McTiernan, CF, Shiva, S., Tejero, J., & Gladwin, MT (2017). Otrovanje ugljičnim monoksidom: patogeneza, upravljanje i budući smjer terapije. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , 195 (5), 596-606. http://doi.org/10.1164/rccm.201606-1275CI