Angina s normalnim koronarnim arterijama
Kardijalni sindrom X ili mikrovaskularna angina dijagnosticira se kada osoba ima anginu , s dokazima srčane ishemije na testiranju otpornosti na stres , ali s normalnim izgledom koronarne arterije na kateterizaciji srca . U većini slučajeva, mikrovaskularna angina je uzrokovana poremećajem malih grana koronarnih arterija u kojima se ove malene posude ne rastu normalno, što uzrokuje manjak protoka krvi srčanom mišiću.
Budući da se sada smatra da je problem lokaliziran u malim arterijama, stariji naziv srčanog sindroma X uvelike je zamijenjen s više opisnim pojmom, mikrovaskularnom anginom. Značajno, međutim, neki stručnjaci vjeruju da osobe s ovim stanjem mogu umjesto toga imati abnormalnu osjetljivost na bol srčanih mišića.
Microvaskularna angina je češća kod žena (obično kod žena u postmenopauzi) nego kod muškaraca. Postoji nekoliko mogućih uzroka malih disfunkcija arterije za koje se smatra da su prisutni u mikrovaskularnoj angini, uključujući inzulinsku rezistenciju , upalu, povećanu adrenalinsku aktivnost, nedostatak estrogena, i dysautonomiju . Vjerojatno je da različiti bolesnici s mikrovaskularnom anginom mogu imati različite temeljne uzroke.
Dok većina ljudi s microvaskularnom anginom ima povoljnu prognozu - u tome što je rizik od akutnog koronarnog sindroma uzrokovan microvaskularnom anginom prilično nizak - nije neuobičajeno da bol u prsima uzrokovan ovim stanjem bude značajan, ponekad onemogućen, problem.
Liječenje microvaskularne angine
Kad god vidite dugačak popis mogućih tretmana za neko zdravstveno stanje, to je znak da bi liječenje tog stanja moglo biti teško. (Vjerojatno, to je razlog zašto su mnogi tretmani na prvom mjestu.) Takav je slučaj s mikrovaskularnom anginom.
Mnogi lijekovi su pronađeni korisni u barem nekim bolesnicima s mikrovaskularnom anginom.
Međutim, u pronalaženju "najboljeg" tretmana za bilo koju pojedinačnu osobu, često je potrebna probna i pogreška pristupa. To znači da i patolog microvaskularne angine i liječnika možda moraju biti strpljivi i postojani kako bi pronašli optimalnu terapiju.
Ovdje je popis tretmana koji se često koriste u liječenju microvaskularne angine:
Tradicionalne droge angine -
- Blokteri beta - osobito atenolol
- Blokatori kalcijevog kanala
- Nitrati - sublingvalni nitroglicerin obično ublažava akutnu anginu u mikrovaskularnoj angini, ali pokazalo se da dulji djelujući nitrati nisu korisni
Non-tradicionalne droge angine -
- Ranolazin - vrlo učinkovit u malim kliničkim ispitivanjima
- ACE inhibitori - naročito u bolesnika s hipertenzijom
- Ivabradin - također učinkovit u malim kliničkim ispitivanjima
- Statini - osobito u bolesnika s visokim razinama kolesterola
- Estrogeni - u žena u postmenopauzi
- Imipramin - nije lijek protiv angine, ali može biti učinkovit s kontrolom boli
- l-arginin - može pomoći vratiti normalno proširenje malih krvnih žila
- Sildenafil (Viagra) - nije dobro proučavan za microvaskularnu anginu, ali može biti vrlo učinkovit kod nekih ljudi
- Metformin - podrška ovom lijeku u liječenju microvaskularne angine je čisto anegdotna i nije potvrđena kliničkim podacima.
Terapija bez lijekova -
- EECP - prikazano je u jednoj maloj studiji kako bi bila učinkovita za mikrovaskularnu anginu
- Poticanje kičmene moždine - pokazalo se korisnim kod nekih pacijenata kod kojih je liječenje lijekom uspjelo.
- Obuka vježbanja bila je vrlo korisna, osobito kod pacijenata koji su obezglavljeni.
Opći pristup liječenju microvaskularne angine
S obzirom na sve ove mogućnosti, većina kardiologa će pokušati optimizirati liječenje mikrovaskularne angine koristeći korak-mudar pristup. Ako adekvatna kontrola simptoma nije postignuta s bilo kojim danim korakom, liječnik i pacijent će se prebaciti na sljedeći korak.
- Korak 1 obično koristi sublingvalni nitroglicerin za ublažavanje simptoma kad god se pojave. Program fizičke obuke često se preporučuje kao dio prvog koraka. Ako ovaj korak ne pruža dovoljno olakšanja:
- Korak 2 obično je za dodavanje beta blokera.
- Korak 3 obično zaustavlja beta blokator i zamjenjuje blokator kalcijevih kanala.
- Korak 4 obično je da isprobava ranolazin, sam ili sa beta-blokatorom ili kalcijem blokatorom.
- Korak 5 je uzeti u obzir druge lijekove ili dodati terapiju bez lijekova, uz stimulaciju kičmene moždine ili EECP.
Osim što poduzimaju takve korake, ACE inhibitor također treba dobro razmotriti ako je prisutna hipertenzija, a statin treba dobro razmotriti ako su prisutni i čimbenici rizika za tipičnu bolest koronarnih arterija . U žena koje su nedavno u menopauzi, terapija estrogenom može biti vrijedna razmatranja kao dobro.
Uz strpljivost - možda puno strpljenja - adekvatna kontrola simptoma na kraju se može postići u velikoj većini ljudi koji imaju microvaskularnu anginu. I dok napreduju kroz ove korake, osobe s microvaskularnom anginom trebaju imati na umu da je njihova dugoročna prognoza općenito vrlo dobra.
> Izvori:
> Camici PG, Crea F. Koronarna Microvaskularna disfunkcija. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, et al. Fizička obuka u sindromu X: Fizička obuka suprotstavlja dekontaminaciju i bol u sindromu X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Patofiziologija i upravljanje pacijenata s bolovima u prsima i normalnim koronarnim arteriogramima (srčani sindrom X). Cirkulacija 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE, i sur. Ranolazin poboljšava anginu kod žena s dokazima ishemije miokarda, ali bez opstruktivne bolesti koronarne arterije. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Članovi radne skupine, Montalescot G, Sechtem U, et al. 2013. Smjernice ESC-a o upravljanju stabilnom koronarnom arterijskom bolesti: Radna skupina za upravljanje bolestima koronarne bolesti srca Europskog društva za kardiologiju. Eur Heart J 2013; 34: 2949.