Blokatori kalcijevog kanala su velika klasa lijekova koji se koriste za liječenje nekoliko kardiovaskularnih problema uključujući anginu , hipertenziju , supraventrikularnu tahikardiju i hipertrofnu kardiomiopatiju .
Pregled
Blokatori kalcijevih kanala sprječavaju ulazak kalcija u stanice srčanog mišića, te u stanice glatkih mišića koje uzrokuju stiskanje krvnih žila.
Smanjenjem priljeva kalcija, blokatori kalcijevih kanala uzrokuju da se te mišićne stanice "opuštaju". Ovaj opuštajući učinak rezultira dilatacijom krvnih žila i smanjenom snagom kontrakcije srčanog mišića.
Neki blokatori kalcijevog kanala također usporavaju sinusni čvor i brzinu prijenosa električnog impulsa čujne kroz AV čvor . Ovi učinci čine blokatore kalcija korisnim u liječenju nekih aritmija .
Svi učinci blokatora kalcija (dilatacija krvnih žila, smanjenje kontrakcije srčanog mišića i sporiji broj otkucaja srca) smanjuju količinu kisika potrebnu srčanom mišiću.
Smanjenje količine kisika koju koristi srce omogućuje srcu da funkcionira dulje bez razvoja ishemije , čak i kad protok krvi kroz koronarne arterije djelomično blokira aterosklerotično plak . U bolesnika s stabilnom anginom , kalcijev blokeri obično povećavaju količinu vježbanja koja se može izvesti prije pojave angine.
Blokatori kalcija mogu biti osobito korisni u bolesnika s Prinzmetalinom anginom (spazam koronarne arterije) jer izravno mogu spriječiti grčenje koronarnih arterija.
vrste
Nekoliko blokatora kalcija je na tržištu, a oni nisu svi slični. Postoje tri vrste široko korištenih kalcijevog blokatora:
1) dihidropiranini .
Lijekovi nifedipin (Procardia, Adalat), nikardipin (Cardene), felodipin (Plendil) i amlodipin (Norvasc) nazivaju se dihidropiridini. Ovi lijekovi uzrokuju značajno proširenje krvnih žila i relativno mali učinak na srčani mišić i brzinu otkucaja srca. Oni su najkorisniji za liječenje hipertenzije.
2) Verapamil. Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) utječe na srčani mišić i posebno je učinkovit u usporavanju brzine otkucaja srca, ali ima malo utjecaja na krvne žile. Nije jako korisno za hipertenziju, ali vrlo je dobro za anginu i srčane aritmije.
3) Diltiazem. Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) ima skromne učinke na srčani mišić i krvne žile. Obično se tolerira bolje od većine drugih blokatora kalcija
upotreba
Liječenje angine
Svi blokatori kalcija su korišteni za liječenje angine. Međutim, najčešće korišteni blokatori kalcija su dulji učinci oblika diltiazema i verapamila, amlodipina ili felodipina.
U bolesnika s anginom, općenito se treba izbjegavati nifedipin, naročito njegove oblike kratkog djelovanja, budući da se izražena dilatacija krvne žile koju proizvodi ovaj lijek može povećati u adrenalinu, što dovodi do bržeg otkucaja srca, a time i porasta zahtjeva srčanih kisika ( što može povećati šanse za razvoj srčane ishemije).
Općenito, iako su blokatori kalcija korisni za ublažavanje angine, oni se smatraju inferiornima od beta-blokatora . Trenutne preporuke su:
- Blokatori kalcija trebaju se isprobati u bolesnika koji ne mogu tolerirati beta-blokatore.
- Blagi blokeri kalcija trebaju biti dodani beta bllokatorima u bolesnika koji nemaju dovoljno olakšanja simptoma s beta-blokatora.
Ostale uobičajene uporabe
- Hipertenzija. Blokteri dihidropiranog kalcija su vrlo korisni za liječenje hipertenzije i često se koriste kao terapija prvog reda za hipertenziju Stage I. Pročitajte o odabiru "prave" droge za hipertenziju.
- Supraventrikularne aritmije. Blokori kalcija (osobito verapamil) djelomično blokiraju funkciju AV čvora i stoga je često prilično korisno u liječenju supraventrikularnih aritmija koje se oslanjaju na AV čvor kako bi se ustrajali. Posebno, AV nodalna povratna tahikardija (najčešća vrsta supraventrikularne aritmije) često se može kontrolirati verapamilnom terapijom.
- Hipertrofična kardiomiopatija. Blokatori kalcija mogu se koristiti za smanjenje "krutosti" lijeve klijetke kod ljudi s hipertrofijom kardiomiopatije i na taj način mogu smanjiti simptome.
Nuspojave
Uobičajene nuspojave blokatora kalcijevih kanala uključuju glavobolju, vrtoglavicu, ispiranje i oticanje nogu i gležnja. Posebno, verapamil također ima tendenciju da uzrokuje zatvor.
Budući da blokatori kalcija skloniju smanjiti snagu kontrakcije srčanog mišića, trebalo bi ih koristiti s oprezom (ako je uopće) u bolesnika s zatajivanjem srca .
Obično je najbolje izbjeći verapamil i diltiazem kod ljudi s bradikardijom budući da ti lijekovi još više usporavaju otkucaje srca.
> Izvori:
> Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO, i sur. Smjernica za dijagnozu i liječenje hipertrofne kardiomiopatije (ACCF / AHA): Sažetak: Izvješće Američke udruge za kardiologiju / Američka udruga za srce rada za smjernice za prakse. Cirkulacija 2011; 124: 2761.
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Smjernica za dijagnozu i liječenje pacijenata sa stabilnom ishemijskom bolesti srca: Izvještaj Američke udruge za kardiologiju / Američke udruge srca o smjernicama za praksu i American College liječnika, američke udruge za kirurški zahvat, Preventivne udruge kardiovaskularnih medicinskih sestara, Društva za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije, te Društvo kirurških krvnih žila. Kruženje 2012.; 126: e354.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Smjernice za upravljanje arterijskom hipertenzijom: Radna skupina za upravljanje arterijskom hipertenzijom Europskog društva za hipertenziju (ESH) i Europskog društva za kardiologiju (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.