Kada grč u koronarnoj arteriji vodi do bolova u prsnom košu
Prinzmetal angina , također poznata kao vazospastična angina ili varijanta angine, relativno je neuobičajeno uzrok bolova u prsima. To se događa kada grč u jednom od koronarnih arterija - arterije koje krvlju opskrbljuju vaše srce. Spazam uzrokuje da dio srčanog mišića bude lišen svoje opskrbe krvlju, a dolazi do angine. Iako Prinzmetal angina može imati važne posljedice, uključujući srčani udar i život opasne srčane aritmije , ona se gotovo uvijek može liječiti učinkovito nakon pravilne dijagnoze.
Ne napadaj srca, ali se može osjećati kao
Bol u prsima koje ljudi doživljavaju s Prinzmetal anginom ne razlikuje se od klasične, tipične angine uzrokovane aterosklerozom . Kao i kod tipične angine, osobe s Prinzmetal anginom često opisuju mješavinu simptoma, uključujući stezanje prsnog koša, stiskanje, pritisak, puninu, težinu ili čvor u prsima, bol, ili peckanje. Takva "nelagoda" u prsima može biti popraćena dispnejom , mučninom ili znojenjem i / ili palpitacijama . Ovi simptomi često traju 15 minuta ili više. I za razliku od tipične angine, koja se obično pojavljuje tijekom napora ili stresa, Prinzmetal angina se obično javlja dok se odmara. Zapravo, ljudi najčešće doživljavaju Prinzmetal anginu u najtočnijem dobu dana - između ponoći i ranog jutra.
Ova kombinacija simptoma ponekad uzrokuje da ljudi s Prinzmetal anginom vjeruju da imaju srčani udar.
Na neki način, to ne mora biti loše, jer ljudi koji misle da imaju srčani udar imaju veću vjerojatnost zatražiti medicinsku pomoć. I što prije bude dijagnoza Prinzmetal angine, to se prije može liječiti učinkovito.
uzroci
Svatko može razviti ovo stanje, ali je češći kod žena. Ljudi koji razviju Prinzmetal anginu često su relativno mladi, vrlo zdravi i obično imaju vrlo malo čimbenika rizika za tipičnu srčanu bolest - osim pušenja.
Pušenje je obično glavni čimbenik u izazivanju angine u tom stanju jer duhanski proizvodi mogu izazvati arterijski spazam.
Osim pušenja, upotreba kokaina ili amfetamina također može izazvati Prinzmetal anginu. Zlostavljači tvari s Prinzmetal anginom imaju veću vjerojatnost da će pretrpjeti trajno (ili kobno) oštećenje srca od onih koji nemaju supstance.
U nekim slučajevima smatra se da je Prinzmetal angina uzrokovana " disfunkcijom endotela ", stanju u kojem unutarnja podstava (tj. Endotel) arterija ne funkcionira normalno. Disfunkcija endotela također je povezana s srčanim sindromom x , Raynaudovim fenomenom i glavoboljom migrene . Zapravo, osobe s Prinzmetalinom anginom često također pate od migrene.
Kako se dijagnosticira Prinzmetal angina
Prinzmetal angina nastaje kada područje unutar jedne od glavnih koronarnih arterija odjednom ode u grč, privremeno isključuje protok krvi u srčani mišić koji je opskrbljena tom arterijom. Tijekom tih epizoda, elektrokardigram (EKG) pokazuje dramatična povećanja " ST segmenta " - iste promjene koje se obično vide kod srčanih udara. Nitrati obično vrlo brzo oslobađaju grč, vrativši koronarnu arteriju natrag u normalu.
Dakle, ono što liječnici traže dijagnozu Prinzmetal angine su:
- tipična "anginalna" bol u prsima,
- u pratnji dramatičnih promjena na ECG,
- koji su oslobođeni nitratnom primjenom,
- s "normalnim" koronarnim arterijama koje su pokazane na kateterizaciji srca .
U mnogim slučajevima, liječnik neće biti prisutan tijekom stvarne epizode angine. To znači da će osoba s Prinzmetal anginom ući u procjenu nakon što je angina otišla. U takvim slučajevima, dijagnostičko testiranje može uključivati ambulantno praćenje EKG-a tijekom nekoliko tjedana (u potrazi za spontanim epizoda angine uz EKG promjene) ili testiranje otpornosti na stres . (Iako Prinzmetal angina obično javlja u mirovanju, oko 20% ljudi s ovim stanjem može izazvati anginu tijekom testiranja vježbanja.)
Ponekad, međutim, potrebna je kateterizacija srca s "provokativnim testiranjem" radi dijagnoze. Budući da je Prinzmetal angina uzrokovana spazamom koronarne arterije, a ne fiksiranim blokiranjem u arteriji, kateterizacija obično pokazuje "normalnu" koronarnu arteriju. Nadalje, budući da Prinzmetal angina nije jedina vrsta angine koja se može vidjeti s normalnim koronarnim arterijama , pravilna dijagnoza može zahtijevati demonstraciju da se može izazvati spazam koronarne arterije.
Često se koriste dvije vrste "provokacije" za pokušaj izazivanja spazma koronarne arterije - hiperventilacije i testiranja na lijekove s acetilkolinom ili ergonovinom.
Testiranje hiperventilacije je neinvazivno ispitivanje. obično se izvodi u ranim jutarnjim satima, kada se vjerojatnije pojavi grč. Testom hiperventilacije pacijentu se upućuje da duboko i brzo diše punih šest minuta - što je puno teže nego što može zvučati - dok EKG se kontinuirano bilježi, a eokokardiografija je učinjena kako bi se tražili znakovi spazma koronarne arterije , Ovaj test je osobito koristan kod osoba koje imaju česte epizode teške angine Prinzmetal. Teži se da ne bude gotovo korisno kod onih čije epizode su sporadične ili rijetke.
Testiranje s acetilkolinom ili ergonovinom vrši se tijekom srčane kateterizacije. Ovakvo ispitivanje daje vjerodostojniju ispravnu dijagnozu nego hiperventilacijski test. U ovom testu, jedan od ovih lijekova se ubrizgava intravenozno (ergonovine) ili izravno u koronarnu arteriju (acetilkolin). Kod ljudi s Prinzmental anginom, to često izaziva isti lokalizirani spazam koronarne arterije koji uzrokuje njihove simptome. Ovaj lokalizirani grč može se vizualizirati tijekom postupka kateterizacije. Trenutačno, testiranje acetilholinom smatra se sigurnije nego testiranje s ergonovenom i poželjno je invazivno provokativno testiranje.
Izgledi i posljedice
Dok općenito gledanje bolesnika s Prinzmental anginom je prilično dobro, ovo stanje može uzrokovati ozbiljne probleme. Može potaknuti opasne i potencijalno kobne srčane aritmije, osobito ventrikularnu fibrilaciju. I dok su srčani udarovi neuobičajeni s Prinzmetal anginom, doista se mogu pojaviti, stvarajući trajno oštećenje srčanog mišića. Adekvatno liječenje Prinzmental angine uvelike smanjuje rizik od takvih komplikacija. Zapravo, jednom u učinkovitom liječenju, osobe s ovim stanjem mogu očekivati da vode puno zdravlje.
liječenje
Ako imate Prinzmetal anginu, bit će važno za vas (kao i svima) kontrolirati sve vaše srčane faktore rizika. Ali u vašem slučaju, posebno je važno izbjegavati duhanske proizvode koji su snažni stimulatori spazma koronarne arterije.
Vjerojatno ste vi i vaš liječnik mogli steći izvrsnu kontrolu nad svojim epizoda angine nitratima i / ili blokatorima kanala kalcija . Također, možete razgovarati sa svojim liječnikom o upotrebi statina - klasi lijekova koji ne samo da smanjuju kolesterol, nego i poboljšavaju funkciju endotela - kako nedavni podaci sugeriraju da statini mogu pomoći spriječiti spazam koronarne arterije.
Lijekovi koji mogu izazvati spazam koronarne arterije i koje biste trebali izbjegavati uključuju mnoge beta-blokatore i neke lijekove protiv migrene - posebno Imitrex (sumatriptan).
> Izvori:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, i sur. Međunarodna standardizacija dijagnostičkih kriterija za vazospastičku anginu. Eur Heart J 2015.
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A, et al. Varijanta angine i koronarna arterijska spazma: klinički spektar, patofiziologija i upravljanje. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, et al. Kliničku korisnost, angiografske karakteristike i sigurnost procjene intrakoronarnih akilholina provokacija Tegljenje između 921 uzastopnih bijelih bolesnika s nesmetanim koronarnim arterijama. Kruženje 2014 .; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna, A. Coronary Artery Spasm: ažuriranje 2009. godine. Kruženje 2009; 119: 2531.