U velikom broju bolesnika s anginom , njihovi simptomi uzrokuju tipična bolest koronarnih arterija (CAD) , u kojoj aterosklerotička ploča djelomično ometa koronarnu arteriju . U tim slučajevima, test stresa vjerojatno će pokazati dokaze o diskretnoj blokadi u jednoj ili više koronarnih arterija, a koronarna angiografija obično će lako prepoznati broj i mjesto opstrukcije ili prepreka.
Štoviše, angina je toliko usko povezana s tipičnim CAD u umovima većine pacijenata i mnogih liječnika, pa pacijenti s očitom anginom koji imaju "normalni" angiogram često se javljaju, bez sumnje, da je njihova bol u prsima uzrokovana nečim drugim nego anginu. I doista, broj ne-srčanih stanja može uzrokovati nelagodu u prsima .
Ponekad, međutim, istinska angina može doći u odsustvu tipičnih CAD. Ponekad pacijenti koji boluju od angine s naizgled "normalnim" koronarnim arterijama zapravo imaju srčani problem koji treba dijagnosticirati i liječiti.
Nekoliko srčanih i medicinskih stanja može uzrokovati anginu čak i bez ateroskleroznih plakova koji proizvode diskretne blokade u koronarnim arterijama. Neki od tih stanja zapravo uključuju koronarne arterije, dok drugi ne.
Uvjeti uključivanja koronarnih arterija
Postoje najmanje četiri poremećaja koronarnih arterija koje mogu izazvati srčanu ishemiju i anginu bez stvaranja blokada koje se mogu vidjeti na angiografiji.
Svi ovi uvjeti se češće vide kod žena, iako se ponekad javljaju kod muškaraca.
Nadalje, sva četiri od ovih uvjeta imaju značajke koje bi trebale upozoriti liječnika (i pacijenta) da su pacijentovi simptomi doista srčani u prirodi unatoč navodno "normalnim" angiogramima i trebali bi dovesti do daljnje procjene i konačno odgovarajuće terapije.
- Prinzmetalova angina : teški grč koronarnih arterija.
- Srčani sindrom X (CSX) : stanje koje uključuje male koronarne arterije koje se ne mogu vizualizirati na angiogramu koronarne arterije.
- Ženski model CAD : slabo priznati oblik aterosklerotskog CAD-a koji se uglavnom vidi kod žena.
- Erozije koronarne arterije : lezija nalik na ulkus u koronarnim arterijama koja je pored nemoguće vidjeti na angiografiji, ali koja može dovesti do akutnog koronarnog sindroma .
Posebno ako ste žena, ako imate simptome koji snažno ukazuju na anginu, ali nakon "normalnog" angiograma dobivate "čisti račun zdravlja srca", trebate se pobrinuti da vaš liječnik pomno razmotri svaki od ovih četiri uvjeta prije izricanja zdravih.
Uvjeti koji ne uključuju izravno koronarne arterije
Ponekad se može pojaviti angina kada dijelovi srčanog mišića ne dobivaju dovoljno kisika iako su same koronarne arterije potpuno normalne. Uvjeti koji mogu uzrokovati anginu bez bolesti koronarne arterije uključuju:
- Izrazito nizak krvni tlak, koji se može pojaviti kod šoka uslijed krvarenja
- Teška anemija
- Izuzetno snažan napor
- Teški mentalni stres (kao u sindromu slomljenog srca )
- Teški hipertireoza
- Trajna tahikardija
- Teška hipertenzija
- Teška ventrikularna hipertrofija
Općenito, ti se uvjeti javljaju kod pacijenata koji su prilično bolesni, a angina je obično samo jedan od niza simptoma. Tako se liječnici koji se brinu o tim pacijentima vjerojatno neće biti dovedeni u lažni osjećaj samozadovoljstva zbog odsutnosti klasičnog CAD-a.
izvori:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Smjernica ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS za dijagnozu i upravljanje pacijenata sa stabilnom ishemijskom bolesti srca: izvršni sažetak: izvješće Američke udruge za kardiologiju / i Američkog liječničkog zbora, Američke udruge za operaciju za krvne žile, Udruge prevencijskih kardiovaskularnih medicinskih sestara, Društva za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije, te Društvo krvi za trbušne kirurge. Kruženje 2012.; 126: 3097.
Mosca, L, Manson, JE, Sutherland, SE, i sur. Kardiovaskularne bolesti kod žena: izjava za zdravstvene djelatnike Američke udruge srca. Grupa za pisanje. Circulation 1997; 96: 2468.