Još jedan način na koji žene mogu imati bol u prsima s "normalnim" koronarnim arterijama
Dok je bolest koronarnih arterija (CAD) jednako važna kod žena kao kod muškaraca, nekoliko čimbenika može otežati dijagnostiku CAD kod žena. Jedan od tih čimbenika je CAD model "ženskog uzorka". U CAD modelu žena, koronarna angiografija - "zlatni standard" za dijagnosticiranje CAD-a često se pogrešno tumači kao normalna.
- Ženski model CAD je jedan od nekoliko uvjeta koji mogu proizvesti CAD sa "normalnim" koronarnim arterijama. Pročitajte ovdje o ostalima.
Tijekom procesa oboljenja poznatog kao ateroskleroza , glatka, elastična obloga koronarne arterije postaje otvrdnuta, ukrućena i natečena sa svim vrstama "grungea" - uključujući kalcijeve naslage, masne naslage i abnormalne upalne stanice. Ateroskleroza je tipično relativno lokalizirani proces koji proizvodi diskretne i lokalizirane plakove . Ovi plakovi, koji se mogu smatrati velikim "pimplesima" koji se protežu u kanalu arterije, najčešće uzrokuju lokalizirane blokade unutar arterije. (Njihova lokalizirana priroda čini ono što ih čini prikladnim za liječenje angioplastikom , stentovima ili operacijom zaobići ). Pacijenti s CAD mogu imati samo jedan ili dva plaketa ili bi mogli imati desetke raspoređene tijekom koronarnih arterija.
Kod žena s CAD modelom žena , ateroskleroza ne stvara diskretne plakete, pa lokalizirani blokovi su odsutni. Umjesto toga, plak u tim ženama je difuzniji, koji u određenoj mjeri uključuje cijeli opseg arterije, tako da se obloge arterije sve više zgušnjava.
Iako nema zasebnih područja blokiranja, unutarnji opseg arterije postaje difuzno uži. Na kateterizaciji srca koronarne arterije izgledaju glatko i u biti normalne (iako se često mogu pojaviti "male" u promjeru).
Očekuje se da je prognozu kod žena s CAD modelom za žene bolja nego kod tipičnih CAD, ali to nije dobro stanje.
Srčani napadi i smrt događaju se.
Konkretno, ženski model CAD može uzrokovati akutni koronarni sindrom (ACS) . ACS nastaje zbog toga što difuzni plakovi mogu erodirati i puknuti (baš kao i diskretni plakovi u tipični CAD), uzrokujući da krv ugruši unutar arterije i izaziva iznenadnu arterijsku blokadu. Ako se ugrušak zatim otopi s lijekovima koji potiču ugrušak, kasnija srčana kateterizacija obično pokazuje temeljne "normalne" koronarne arterije koje su tipične za ženski model CAD, čime se zbunjuje kardiolog.
Kako je dijagnosticiran dijagnostički uzorak CAD-a?
Dijagnoza ženskog CAD modela može se definitivno napraviti s relativno novom tehnikom koja se zove intravaskularna ultrazvuka (IVUS). IVUS (koji se rutinski ne provodi tijekom kateterizacije, a koji uopće nije dostupan u mnogim bolnicama) zahtijeva umetanje specijaliziranog katetera u koronarnu arteriju koja koristi ultrazvuk (tj. Ehokardiografiju ) kako bi vizualizirao zid arterije iznutra. Difuzni plakovi ženskog uzorka CAD mogu se identificirati na ovaj način. U nedavnoj studiji, više od polovice žena s simptomima angine s "normalnim" koronarnim arterijama imale su takve difuzne plakove identificirane uporabom IVUS-a.
Prisutnost CAD-a ženskog uzorka može se zaključiti mjerenjem sposobnosti koronarnih arterija da se rastu kao odgovor na lijek acetilkolina. Relativno krute arterije koje se vide u CAD modelu za žene ne uspijevaju se normalno proširiti.
Ženski model CAD treba sumnjati u bilo kojoj ženi koja je imala anginu ili ACS, ali koja ima "normalne" koronarne arterije na kateterizaciji srca.
Kako se tretira ženski model?
Budući da je sužavanje koronarnih arterija u CAD modelu ženki difuzno, terapije usmjerene na ublažavanje lokalnih prepreka - poput angioplastije, stenta i kirurgije zaobići - općenito se ne primjenjuju.
Umjesto toga, terapija mora biti medicinska. Optimalno liječenje ovog stanja tek treba biti definirano, ali čini se da je višestupanjski pristup najbolji u ovom trenutku i trebao bi uključivati agresivnu modifikaciju faktora rizika , terapiju za smanjenje rizika od zgrušavanja (aspirina) i lijekove za zaštitu srčanog mišića (beta-blokatori i eventualno ACE inhibitori). Istraživači su sada usmjerili svoju pažnju na model CAD-a ženskog spola, a bolje razumijevanje ovog stanja i njegovo liječenje vrlo je vjerojatno u doglednoj budućnosti.
U međuvremenu, ako ste žena koja je imala anginu sličnu bol u prsima, ali vaše srčano kateterizacijsko istraživanje pokazalo je "normalne" koronarne arterije, vi i vaš liječnik trebali biste biti svjesni da vaš posao još nije završen. U ovoj postavci, "normalna" angiografska studija ne isključuje srčani problem. Umjesto toga, to znači da je potrebna daljnja istraga kako bi pronašli uzrok vaših simptoma.
izvoriShaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD i sur., WISE Study Group. Troškovi zdravstvene zaštite za kardiovaskularne bolesti kod žena s i bez opstruktivne koronarne bolesti; rezultat je Nacionalnog instituta za zdravstvo - Nacionalni Institut za zdravlje srca, pluća i krvne ustanove - sponzoriran ženskim ishemijskim sindromom (WISE) (abstr). J Am Coll Cardiol 2004; 43 Suppl A: 422A.
von Mering GO, Arant CB, Wessel TR i sur. Neuobičajena koronarna vazomoticija kao prognostički pokazatelj kardiovaskularnih događaja kod žena: rezultati Nacionalnog centra za srce, pluća i krv sponzorirali su žensku procjenu ishemijskog sindroma (WISE). Circulation 2004; 109: 722-5.
Pepin CJ, ishemijska srčana bolest kod žena: činjenice i žudnja. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.