Ako ste imali infarkt miokarda (MI ili srčani udar), podnosili ste određenu količinu oštećenja srčanog mišića. Ako je potrebno dovoljno štete, možda ćete imati rizik od razvoja zatajenja srca . Stoga, poduzimanje mjera za sprečavanje zatajenja srca važan je aspekt terapije nakon MI.
Za ljude koji su imali vrlo velik MI, rizik od zatajenja srca može biti prilično visok.
U tim pacijentima pojava zatajenja srca može biti akutna, često u prvih nekoliko sati ili dana.
Ali čak i kada MI uzrokuje samo umjerenu količinu oštećenja mišića, eventualno zatajenje srca je mogućnost. Odgovarajuća terapija lijekovima i promjena načina života mogu biti od presudne važnosti u odgađanju ili sprječavanju pojave zatajenja srca.
Što se preoblikuje?
Bez obzira da li se neuspjeh srca javlja nakon što MI ovisi u velikoj mjeri o tome kako reagira neoštećeni srčani mišić. Nakon MI, zdravi srčani mišić "proteže" u pokušaju da preuzme opterećenje oštećenog mišića. Ovo istezanje dovodi do proširenja srca, proces koji se zove "preoblikovanje srca".
Istezanje pomaže neumjeren ugovor o srčanom mišiću snažnije, i dopušta mu da više rade. Srčani mišić ponaša se poput gumenog trakta; što ga više istegnete, to više "puca". Međutim, ako preveliki gumeni pojas ili nastavite istezati tijekom dugotrajnog vremena, na kraju će izgubiti "ugriz" i postati opušten.
Na žalost, srčani mišić radi isto. Kronično istezanje srčanog mišića uzrokuje slabljenje i može doći do zatajenja srca. Dakle, dok remodeliranje može pomoći da srce bolje djeluje u kratkom roku, dugoročno remodeliranje je loša stvar. Ako se remodeliranje može spriječiti ili ograničiti, rizik od razvoja zatajenja srca se smanjuje.
Kako se mjeri pregradnja?
Važan dio procjene vašeg zdravlja nakon MI je procijeniti koliko se srčana pregradnja odvija. Te se informacije mogu dobiti pomoću MUGA skeniranja ili ehokardiograma , dvije metode neinvazivnog vizualiziranja lijeve klijetke .
Dobar način za procjenu količine oštećenja srčanog mišića uzrokovanog MI, a količina remodeliranja koja se javlja jest mjerenje lijeve ventrikularne ejekcijske frakcije (LVEF). LVEF je postotak krvi izbacivan lijevom ventrikulom sa svakim otkucajem srca. S povećanjem srca (tj. Preoblikovanjem), frakcija izbacivanja pada. Ako je LVEF manji od 40% (normalno 55% ili više), tada je došlo do značajnog oštećenja mišića. Što je niža LVEF, to je veća šteta, više remodeliranja - i veći rizik od razvoja zatajenja srca.
Sprječavanje pregradnje srca
Nekoliko kliničkih ispitivanja pokazalo je da dvije klase lijekova mogu značajno smanjiti remodeliranje nakon MI-a i poboljšati opstanak bolesnika koji imaju znakove neuspjeha zatajenja srca. Ovi lijekovi su beta-blokeri i ACE inhibitori .
Beta blokeri djeluju blokirajući učinak adrenalina na srce i imaju značajne blagotvorne učinke u nekoliko tipova bolesti srca.
Beta-blokeri smanjuju rizik od angine u bolesnika s bolestima koronarnih arterija (CAD) ; poboljšati opstanak pacijenata sa zatajivanjem srca; smanjiti rizik od iznenadne smrti kod pacijenata nakon srčanih udara; i odgoditi, spriječiti i čak djelomično preokrenuti preoblikovanje srca nakon MI.
Dakle, osim ako postoje jaki razlozi da ih ne upotrebljavaju (neki pacijenti s teškom astmom ili nekom drugom plućnom bolesti jednostavno ne mogu uzimati ove lijekove), gotovo svaki preživjeli srčani udar mora biti postavljen na beta-blokator. Najčešće propisani beta-blokatori nakon MI su Tenormin (atenolol) i Lopressor (metoprolol).
ACE inhibitori značajno poboljšavaju dugoročno preživljavanje nakon akutnog MI, a osim toga, smanjuju rizik razvoja zatajenja srca (očito sprječavanjem ili odgađanjem remodeliranja). Oni također smanjuju rizik od recidiva MI, moždanog udara i iznenadne smrti.
ACE inhibitori, poput beta blokatora, smatraju se morem ako ste imali srčani udar. Vasotec (enalapril) i Capoten (kaptopril) su lijekovi koji se najčešće koriste nakon MI.
Održavanje srčanog zdravlja
Osim terapije koja je usmjerena na sprečavanje zatajenja srca nakon srčanog udara, trebat će vam druge važne terapije kako bi održali optimalno zdravlje srca. Ovdje je kontrolni popis nakon srčanog udara koji biste trebali pregledati sa svojim liječnikom.
I dok ne možete učiniti ništa o činjenici da već imate CAD, vrlo je vjerojatno da ćete morati nekoliko stvari kako biste spriječili ili zaustavili pogoršanje CAD-a i time spriječili daljnje oštećenje srca. To uključuje mjere za poboljšanje prehrane, razine kolesterola, kapaciteta vježbanja te za optimizaciju vaše težine i krvnog tlaka.
> Izvori:
Nuttall, SL, Toescu, V, Kendall, MJ. beta blokada nakon infarkta miokarda. Beta blokatori imaju ključnu ulogu u smanjenju pobola i smrtnosti nakon infarkta. BMJ 2000; 320: 581.
Smith, SC Jr, Allen, J, Blair, SN, et al. Smjernice AHA / ACC za sekundarnu prevenciju za pacijente s koronarnom i nekom drugom aterosklerotskom vaskularnom bolesti: 2006 ažuriranje odobreno od National Heart, Lung and Blood Institute. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 2130.
Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013. ACCF / AHA smjernica za upravljanje infarktom miokarda u ST elevaciji: izvršni sažetak: izvješće Američke udruge za kardiološka zaklada / Američka udruga za srce na temelju smjernica za prakse. Cirkulacija 2013 .; 127: 529.