Razumijevanje kako protok krvi utječe na zdravstvenu stabilnost
Pri određivanju tijeka liječenja mnogih medicinskih bolesti - osobito srčanih stanja - pružatelji zdravstvenih usluga često se savjetuju da uzmu u obzir da li pacijent pati od "hemodinamičke nestabilnosti" ili ne. To je vrlo uobičajen pojam, ali može imati različita značenja različitim zdravstvenim djelatnicima, ovisno o njihovoj razini obrazovanja iu nekim slučajevima gdje su bili obučeni.
Razumijevanje što znači i kako izgleda važno je u potpunosti razumjeti namjeru autora koji ga koristi u medicinskoj smjernici ili dijagnozi.
Na površini, izraz je samo-objašnjen. Hemo - odnosi se na krv dok - dinamičan odnosi se na kretanje krvi oko tijela. Kretanje krvi prilično je jedina odgovornost cirkulacijskog sustava . Spominjanje nestabilnosti također je samoobjasnuto. To znači da, ukoliko ne pružamo zdravstvene usluge, proces je nestabilan i prijeti neuspjehom.
Neki zajednički sinonimi za hemodinamičku nestabilnost uključuju cirkulacijsko kolaps , šok (posebno dekompenzirani šok ), hipoperfuziju i kardiovaskularni neuspjeh . Osim toga, neki termini opisuju uzroke hemodinamske nestabilnosti, a također djeluju kao sinonimi, kao što su hipovolemija i hipotenzija .
Hemodinamički nestabilni pacijenti nemaju dovoljno tlaka u krvožilnom sustavu kako bi krv tečno pada na sve dijelove tijela gdje treba biti istodobno.
Važno je shvatiti da generiranje dovoljno tlaka nije isto što i sposobnost mjerenja niskog krvnog tlaka.
Znakovi hemodinamske nestabilnosti
To se ne događa sama. Pacijenti ne postaju samo hemodinamski nestabilni bez razloga. To je sindrom koji uvijek prati (ili navješćuje) drugi problem, poput srčanog udara ili hemoragičnog šoka.
U suprotnosti s drugim uvjetima, ovdje su znakovi znakova hemodinamski nestabilnog pacijenta (potrebno je samo nekoliko njih):
- Blijeda i hladna koža
- Dijagnostika (znojenje)
- Umor
- Vrlo brzo ili vrlo sporo pulsiranje (brz može biti reakcija ili uzrok nestabilnosti, spor je gotovo uvijek uzrok)
- Nizak krvni tlak (vrlo kasni znak)
- Nedostatak daha (nedovoljna količina krvi u pluća)
- Bol u prsima (može se povezati s neadekvatnim protjecanjem krvi u srcu)
- Zbunjenost (vjerojatno dolazi nakon pada krvnog tlaka)
- Gubitak svijesti ( sinkopa , koja je loša)
Liječnici obično imaju širu definiciju hemodinamičke nestabilnosti od mnogih drugih zdravstvenih usluga. Razumijevanje nijansi reakcije tijela na propadanje krvožilnog sustava vrlo je važno pri pokušaju identificiranja hemodinamski nestabilnog pacijenta. Liječnici, kao grupa, imaju tendenciju da imaju prilično snažno shvatiti na tim nijansama.
Hipotenzija (niskog krvnog tlaka) vrlo je znak hemodinamičke nestabilnosti, ali nipošto nije prvo što će se vidjeti kod nestabilnog pacijenta. Prečesto je nizak krvni tlak korišten kao pomoć pri hemodinamičkoj nestabilnosti od strane nekih pružatelja zdravstvene skrbi, no tijelo će imati reakcije na fluktuacije krvnog tlaka mnogo prije nego što se određeni vitalni znak može jasno identificirati.
Sindrom borbe ili letenja
Kako cirkulacijski sustav ne uspije, postoji nekoliko znakova pokušaja tijela da riješi problem koji ukazuje na problem. Gotovo svi od tih dolaze iz simpatičkog živčanog sustava, tijela ubrzanja tijela i našeg odgovora na stres. Simpatički živčani sustav pokreće, između ostalog, epinefrin (također poznat kao adrenalin) i često se naziva "sindrom borbe ili leta". To je fiziološki mehanizam koji ljudsko tijelo poziva kada se osjeća kao da je prijetila. Ideja je da se tijelo priprema ili boriti ili pobjeći od grabežljivca.
Sindrom bijega ili leta uglavnom se odnosi na cirkulaciju. Kao stimulativni živčani sustav, uzrokuje da se protok krvi koncentrira u velikim mišićnim skupinama u rukama i nogama, tako da se borba ili trčanje mogu početi. Protok krvi i aktivnost u gastrointestinalnom sustavu privremeno se smanjuje (možete probaviti sirburger ako živite kroz ovaj susret s planinskim lavom). Krv u očima, nosu i mozgu raste, sve je bolje da čujete i vidite, draga moja. Dišni putevi u plućima se proširuju kako bi omogućili veći protok zraka i brzu brzinu otkucaja srca osigurava da krv teče brže do pluća kako bi ostala svježa i kisika. Konačno, samo u slučaju da sabljasti zubni tigar dobije nekoliko snimaka, protok krvi odlazi s površine kože kako bi se smanjilo krvarenje i znojnice se potaknu da pomažu da se ohlade dok se situacija zagrijava.
Velik dio tog simpatičkog odgovora na stres, koji je točno isti, da li stres dolazi od smanjene perfuzije (punjenje krvlju) u mozgu ili zato što mozak misli da će ga zomiju pojesti, jednako je korisno za vrijeme zdravstvenog stanja kao što je to u zombi apokalipsu.
Kožni znakovi - blijedi i hladni jer krv ne teče na površini i vlažna zbog znojenja (dijafora) - daju daleko od činjenice da se događa reakcija na stres. Primjetite da ništa ovdje ne zahtijeva niski krvni tlak. Doista, u tipičnom borbi ili odgovoru na bijegu, krvni tlak se povećava, što čini sindrom bijega ili leta odličnim odgovorom na medicinske uvjete koji rezultiraju gubitkom krvnog tlaka.
Kada koristiti hemodinamičku nestabilnost
U liječenju srčanih medicinskih stanja, hemodinamska stabilnost je primarni pokazatelj kada je vrijeme za intervenciju. Pacijent s bradikardijom ili tahikardijom treba tretirati mnogo agresivnije u prisutnosti hemodinamske nestabilnosti, nego ako se čini da je stabilna.
Mnoge smjernice to koriste kao lakmus test, što čini sve važnijim za jasno prepoznavanje. Postoje načini za procjenu hemodinamske stabilnosti invazivnim praćenjem, ali nije teško sindrom identificirati s odgovarajućom kliničkom procjenom.
Šok protiv hemodinamičke nestabilnosti
Hemodinamička nestabilnost lako je zbuniti sa šokom, ali šok je izraz koji ima nekoliko značenja, a samo jedan od njih ima veze s tim je li pacijent u stanju adekvatno pomicati krv oko njegovog tijela. Druga dva imaju veze s emocionalno preplavljenim ili strujom.
Šok je medicinsko stanje s definiranim vrstama i razinama, za razliku od hemodinamičke nestabilnosti. Postoje četiri vrste šoka: kardiogeni, distributivni (uključujući neurogen, anafilaktički i septički), hipovolemički (uključuje hemoragičan) i respiratorni (koji neki zdravstveni djelatnici ne slažu je sindrom šoka). Na ljestvici od lošeg do gore, šok se može nadoknaditi (krvni tlak je još uvijek unutar normalnog raspona) ili dekompenziran (krvni tlak je nizak). Moglo bi se reći da je dekompenzirani šok hemodinamski nestabilan pacijent šoka.
Što se tiče utvrđivanja temeljnog uzroka zdravstvenog stanja pacijenta, razumijevanje vrsta šoka i njihovo prepoznavanje idu daleko više nego jednostavno razumijevanje hemodinamičke nestabilnosti.
Riječ o hipoperfuziji
Perfuzioni su jedan od onih starih pojmova koji se zadržavaju u medicinskoj struci nakon što su izgubili držanje ostatka suvremenog leksika. To znači napuniti krv i često se koristi posebno za označavanje krvi punjenja kapilara. Kapilare su zapravo pasivni kanali gdje crvene krvne stanice mogu ući samo u jednu datoteku. Kapilarni kreveti su poput spužvi i ispunit će se krvlju samo ako postoji dovoljan pritisak da guraju krv u sitne posude.
Hypo (premalo) perfuzija (punjenje) odnosi se na nedovoljno krvi koja puni kapilarne krevete u tijelu. Ovo je rezultat hemodinamičke nestabilnosti, ali je sinonim za šok. Zapravo, pojmovi šok i hipoperfuziju potpuno su zamjenjivi.
> Izvori:
> Bonanno FG. Klinička patologija sindroma šoka. Časopis za hitne slučajeve, traumu i šok . 2011.godine; 4 (2): 233-243. doi: 10,4103 / 0974-2700,82211.
> Sevransky, J. (2009). Klinička procjena hemodinamski nestabilnih bolesnika. Current Opinion In Critical Care , 15 (3), 234-238. doi: 10,1097 / mcc.0b013e32832b70e5