Infarkti miokarda bez očitih simptoma
Tihi srčani udar je srčani udar koji se događa bez nanošenja vidljivih simptoma - ili barem, ne uzrokujući tako teške simptome da ih žrtva ne može ignorirati. Dijagnoza se vrši retrospektivno, kada se na elektrokardiogramu pronađe dokaz infarkta miokarda (srčani udar) kod osobe bez kliničke povijesti srčanog udara.
Obično se dijagnosticira tim osobama kada gledaju liječnika iz potpuno nepovezanih razloga.
Kad se konačno napravi dijagnoza prethodnog srčanog udara, obično su i pacijent i liječnik iznenađeni.
Pregled
Većina od nas obično razmišlja o infarktu miokarda (srčani udar) kao prilično dramatičan događaj - i većinu vremena, to jest. Srčani napad obično javlja kada se aterosklerotični plak u jednoj od koronarnih arterija pukne. Ruptura uzrokuje stvaranje krvnog ugruška u arteriji, što dovodi do akutnog začepljenja. Srčani mišić opskrbljen blokiranom arterijom odmah postaje ishemijski (glad za kisikom), što tipično dovodi do bolova u prsima ili drugih upadnih simptoma. Ako se blokada ne oslobađa u roku od nekoliko sati, ishemični srčani mišić umre. To je smrt dijela srčanog mišića koja predstavlja srčani udar.
Najčešće, simptomi uzrokovani blokiranom koronarnom arterijom su dovoljno ozbiljni da većina ljudi koji imaju ovaj problem brzo potražiti liječničku pomoć.
Međutim, nije neobično da ljudi pate infarkt miokarda, a da ne primjećuju simptome koji ih tjeraju da vide liječnika.
Trenutačne procjene su da oko 20% srčanih napada i dalje neopaženo do nekog vremena nakon završetka događaja. Problem je, naravno, da se akutna terapija ne može dati ako svi nisu svjesni da se srčani udar javlja, a brza terapija je kritična ako se smanji količina srčanog mišića uzrokovanog srčanog udara.
Znakovi i simptomi "tipičnog" srčanog udara
Većina ljudi koji imaju srčani udar odmah znaju da nešto nije u redu. Tipično, oni doživljavaju ozbiljne bolove u prsima ili neki drugi oblik izrazito tjeskobne nelagode u prsima. I dok bol ili neudobnost mogu biti "atipični" (na primjer, može utjecati na vrat, ramena ili leđa umjesto na prsima), obično je prilično teško ignorirati. Često su prisutni dodatni simptomi, koji mogu uključivati razbijanje u hladni znoj , otežano disanje ili osjećaj predstojeće propasti. Ukratko, srčani udar obično je više nego samo "primjetan" - često je suptilan kao da ga je lice dvogrdeset.
Zašto su neki srčani udarovi tihi?
S obzirom na ove uobičajene simptome, može se čuditi čuti da je za značajnu manjinu ljudi koji boluju od srčanih udara srčani udar "tih". To znači da se srčani udar javlja - koronarna arterija blokira krvni ugrušak, a dio srčanog mišića umire - bez da je žrtva svjesna da se nešto posebno događa.
Postoji nekoliko razloga zašto neki ljudi mogu imati srčani udar bez očitih simptoma. To uključuje:
- Neki ljudi jednostavno imaju visoku pragu boli , ili vrlo visoku toleranciju na bol, i jednostavno ne "primjećuju" simptome koji bi bili teški za ostale od nas da zanemarimo.
- Određeni medicinski uvjeti - osobito dijabetes i kronična bolest bubrega - mogu utjecati na živce koji nose impulse boli, tako da su simptomi angine ili srčanog udara onesvijestili.
- Kod nekih ljudi, srčana ishemija može jednostavno proizvesti atipične simptome. Umjesto da doživljavaju anginu, na primjer, mogu doživjeti zaduhu (kratkoća daha) , prolazna slabost ili drugi nespecifični simptomi koji se većina ljudi ne bi odmah odnosila na svoje srce. "Atipični" simptomi s srčanim ishemijom posebno su vjerojatni kod žena.
- Neki ljudi - osobito kada su simptomi relativno ne-dramatični - jednostavno su vrlo dobri kada ignoriraju znakove i simptome srčanog udara i mogu ih oprati zbog hladnoće, žgaravice ili "nešto što sam jeli".
- Dob i spol povezani su sa tihim srčanim udarima. Srčani napadi vjerojatno će šutjeti kod starijih ljudi, pogotovo onih preko 75 godina. Oni su također uobičajenije kod muškaraca nego žena.
Kada dodate sve te razloge, čini se da oko jedan od pet srčanih napada ispada da šuti.
Prognoza i smrtnih slučajeva
Možeš umrijeti od bilo kakvog srčanog udara. Iako se može smatrati razumnim argumentom da se nakon smrti srčani udar više ne može smatrati "tihim", mnogi pojedinci s CAD prvi znak ili simptom koji doživljavaju iz njihovog stanja su iznenadna smrt . Doista, mnogi ljudi koji iznenada umiru, bez prethodne povijesti srčanih problema, zapravo imaju značajnu CAD - i vrlo su vjerojatno doživjeli mnoge epizode "tihog" ishemija, a možda i tihi srčani udar, prije njihovog kobnog srčanog udara.
Čini se da ljudi koji se dobro javljaju, ali dijagnosticiraju tihi napadi na srce, imaju nešto lošiju dugoročnu prognozu od ljudi čiji su srčani udarovi bili dijagnosticirani i tretirani odmah. Povišeni rizik vjerojatno je povezan s visokom prevalencijom dijabetesa ili bolesti bubrega kod ovih ljudi, njihovih najčešće starijih dobi, te činjenicom da će kasnije epizode srčane ishemije također vjerojatno biti "šutke" pa se tako vjerojatno neće liječiti odmah ,
Dijagnoza
Budući da tihi srčani udar ne uzrokuje simptome koji uzrokuju žrtvu da potraže medicinsku pomoć, dijagnoza se vrši samo nakon činjenice - nakon što je oštećenje izvršeno. U nekom trenutku u budućnosti, liječnik će obično primijetiti da je oštećenje srca došlo ispitivanjem elektrokardiograma. Dijagnoza se može potvrditi izvođenjem ehokardiograma u kojem se može vizualizirati sada oslabljeni srčani mišić.
Liječenje nakon tihog udara srca
Kada se ustanovi da ste imali tihi srčani udar, sada su poznate dvije važne činjenice o vama. Prvo , imate značajnu bolest koronarnih arterija (CAD) .
I drugo , vaši se simptomi ne mogu osloniti na mjeru koliko je vaš CAD važan ili koliko se adekvatno liječi. To jest, odsutnost simptoma (kao što je angina) nije pouzdan pokazatelj da je liječenje djelotvorno ili da je vaš CAD stabilan.
Ako ste imali tihi srčani udar, trebali biste primiti sve iste tretmane kao i za bilo koju drugu osobu koja je preživjela srčani udar. Liječenje treba biti usmjereno na:
- Sprječavanje daljnje ishemije s lijekovima, a eventualno revaskularizacija (sa stentovima ili operacijom zaobići ).
- Sprječavanje pojave zatajenja srca .
- Sprječavanje smrti od srčanih aritmija .
Pročitajte više o tome kako ove tri mjere mogu značajno smanjiti rizik od kasnijeg srčanog udara .
Pored ove standardne terapije nakon srčanog udara, ljudi koji su imali tihi napadaj srca možda trebaju dodatno liječenje na temelju rezultata stresnog testa .
Stres test može služiti dvije važne svrhe kod osoba koje su imale tihi srčani udar. Prvo, on može dopustiti vašem liječniku da mjeri "prag" vježbanja koji uzrokuje ishemiju u vašem slučaju. To jest, vaš liječnik može vam dati određene upute o tome koje aktivnosti je sigurno za vas. Budući da ne možete koristiti početak angine kao upozorenje da radite previše, takav savjet može biti vrlo važan.
Drugo, kada se ishemija javlja tijekom testiranja na stres, čak i ljudi koji su imali tihi napadi srca i / ili šutljiva ishemija često će se osjećati "nešto", čak i ako nije tipična angina. Dakle, test stresa može dati važnu povratnu informaciju ljudima sa tihom ishemijom - može ih naučiti da "to je ono što se ishemija osjeća kao u vašem slučaju". U budućnosti, kad god osjetite "ovo" senzaciju - da li je to blaga nelagoda u ramenu, kratkoća daha, iznenadni umor ili što god to moglo biti - to znači da vjerojatno imate "anginu ekvivalent" i trebate odmah zaustavite ono što radite i slijedite upute liječnika za liječenje angine (kao što je uzimanje tablete nitroglicerina ).
Riječ od
CAD - čak i vrlo značajan CAD - ne proizvodi uvijek tipične simptome opisane u medicinskim udžbenicima. Kardijalna ishemija, pa čak i srčani udarovi prilično su česta kod ljudi koji nikada nisu imali simptome koji ukazuju na CAD. Ljudi koji su imali tihi srčani udar posebno trebaju obratiti posebnu pozornost na njihova srca kako bi spriječili daljnje oštećenje srca.
Ako imate nekoliko faktora rizika za CAD , poput pušenja, življenja sjedilačkog života, prekomjerne tjelesne težine ili visokog kolesterola ili hipertenzije , nedostatak simptoma ne treba uzeti kao dokaz da je sve u redu s vašim koronarnim arterijama. Trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom o tome što možete učiniti kako biste smanjili visoki rizik , prije nego što budete trpjeli dalje, eventualno nepovratno, oštetite srce - ili još gore.
> Izvori:
> Aldweib N, Negishi K, Hachamovitch R, et al. Utjecaj ponavljanja revaskularizacije miokarda na ishode kod bolesnika s tihom ishemijom nakon prethodne revaskularizacije. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1616.
> Gehi AK, Ali S, Na B, et al. Inducibilna ishemija i rizik od periodičnih kardiovaskularnih događaja kod izvanbolnika s stabilnom koronarnom bolesti srca: studija srca i duše. Arch Intern Med 2008; 168: 1423.
> Gibbons LW, Mitchell TL, Wei M, i sur. Test maksimalnog vježbanja kao prediktor rizika od smrtnosti od koronarne srčane bolesti kod asimptomatskih muškaraca. Am J Cardiol 2000; 86:53