Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća, stentovi su revolucionirali liječenje bolesti koronarnih arterija . Stentovi su metalni žičani mrežni nosači koji su smješteni u arteriju da "otvori otvor" arteriju nakon angioplastije . Gotovo svi postupci angioplastike danas uključuju umetanje stenta.
Svrha stenta
Stentovi su dizajnirani tako da umanjuju problem restenoze , koji se javlja često nakon samo angioplastije.
Restenoza je uzrokovana novim rastom tkiva na mjestu angioplastije, vjerojatno izazvanu traumom koja angioplastika neizbježno uzrokuje kada oblaže aterosklerotični plak .
Najraniji stentovi bili su izrađeni od neobloženih metala (gama metalni stentovi, ili BMS). Većina modernih stenta obložena je lijekovima koji inhibiraju rast tkiva i time inhibiraju restenozu. To se naziva stentom koji eluira lijek, ili DES-om. Stentovi - posebice DES - značajno su smanjili problem restenoze.
Kako su Stentovi umetnuti?
Stent se umetne postavljanjem urušenog stenta preko ispuhnutog balona na kraju katetera. Kateter napreduje do dijela arterije koja je upravo prošla angioplastiku, a balon se napuhava, čime se širi stent na zid arterije. Balon se zatim ispuhne i kateter se ukloni, ostavljajući stent na mjestu. Uobičajeno, inflacija balona koja se koristi za proširenje stenta također se koristi za obavljanje stvarne angioplastije, tako da se angioplastika / stentiranje izvodi u jednom koraku.
Stents dolaze u brojne veličine i oblike kako bi se omogućilo kardiologu da odabere uređaj koji će najbolje odgovarati pacijentovoj arteriji.
Komplikacije sa stentovima
Problemi se mogu pojaviti ako se stent nalazi nepropisno unutar arterije ili ako se koristi stent krive veličine ili oblika. Jednom kada se stent smješta u arteriju, ne može se ukloniti, tako da se problemi povezani s takvom "lošom implementacijom" teško liječiti i mogu zahtijevati operaciju zaobići .
Ta komplikacija bila je mnogo češća u prvim danima korištenja stenta, kada je bilo samo nekoliko vrsta stenta. Srećom, rizik od komplikacija zbog loše implementacije danas je daleko manje od 1%.
Značajnija komplikacija koja se vidi sa stentovima je stentna tromboza.
Stentna tromboza
Dok su stentovi bili uspješni u smanjenju glavnih problema povezanih s angioplastikom - restenozom - oni su uveli novi problem - stentna tromboza. Stentna tromboza je iznenadna okluzija koronarne arterije na mjestu postavljanja stenta uzrokovanih iznenadnim nastankom krvnog ugruška. Ovaj iznenadni događaj često je katastrofalan, što dovodi do infarkta miokarda (srčani udar) ili smrti. Srećom, učestalost stentne tromboze je prilično mala - sve dok se anti-trombocitni lijekovi koriste za inhibiranje zgrušavanja krvi.
- Pročitajte više o stentnoj trombozi.
Svi bolesnici koji primaju stentove moraju biti stavljeni na "dvojnu protu-trombocitnu terapiju" (DAPT) s dva anti-trombocitna lijeka kako bi inhibirali zgrušavanje krvi: aspirin i jedan od blokatora P2Y12 receptora. Blokatori P2Y12 koji se koriste za sprečavanje tromboze stenta su klopidogrel ( Plavix ), prasugrel (Effient) i ticagrelor (Brilinta).
DAPT nosi vlastite rizike, a postoji mnogo kontroverzi o tome koliko dugo pacijenti trebaju ostati na tim lijekovima nakon primanja stenta. Zbog mogućnosti kasne stentne tromboze (tj. Tromboze koja se javlja godinu dana ili nakon stentnog plasmana), neke vlasti pozivaju liječnike da zadrže svoje pacijente sa stentom na DAPT-u barem nekoliko godina ili možda zauvijek.
Donja linija
Dno crta je da su stentovi znatno smanjili rizik od restenoze, te su napravili (relativno) neinvazivno liječenje blokade koronarnih arterija izvedivo i rutinski.
Međutim, primanje stenta uvijek uvodi novi problem - rizik od stentne tromboze - i optimalno upravljanje tim rizikom nije trivijalni problem.
Svatko čiji liječnik preporučuje stent treba pažljivo razmotriti i rizike i prednosti ove terapije, kao i sve alternativne terapije koje su dostupne za koronarnu bolest arterija.
- Pročitajte o problemu sa stentovima.
- Stentovi su stvarno korisni za liječenje stabilne angine?
- Pročitajte o svim opcijama liječenja za koronarnu arterijsku bolest.
izvori:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, i sur. Randomizirana usporedba postavljanja koronarnih stenta i balonske angioplastije u liječenju bolesti koronarnih arterija. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Colombo, A, Stanković, G, Moses, JW. Odabir koronarnih stentova. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, i sur. Dvanaest ili 30 mjeseci dvostruke antitrombocitne terapije nakon stentova koji eluiraju lijek. N Engl J Med 2014 .; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A i Chieffo A. Dvostruka antitrombotska terapija nakon stenta eluentnih lijekova-Koliko dugo treba liječiti? N Engl J Med 2014 .; DOI: 10,1056 / NEJMe1413297.