Angioplastika - nazvana i "perkutana transluminalna koronarna angioplastika", ili PTCA, je postupak kateterizacije koji ima za cilj olakšavanje blokada unutar arterija, najčešće u koronarnim arterijama .
Angioplastika radi napuhavanjem malih balona unutar arterije na mjestu aterosklerotskog plaka , ravnanje plaka i smanjenje stenoze (blokade) unutar arterije.
U gotovo svakom slučaju angioplastika je popraćena umetanjem stenta .
Kako je napravljena angioplastika
Za izvođenje angioplastije, liječnik koristi kateter (dugu, tanku, fleksibilnu cijev) koja ima priključeni balon. Kateter je prošao preko pločice koja proizvodi blokadu, a balon se napuhava pod pritiskom. Širenje balona obloge plaka na zid arterije. Kada se balon odmjeri i ukloni, pločica ostaje barem djelomično stisnuta, tako da se začepljenje smanjuje.
Dok je angioplastika izvorno izvedena kao samostalni postupak, danas se stent također umetne svaki put kad se angioplastika izvodi na koronarnoj arteriji. Stent je ekspandirajuća "skela" koja pomaže podupiranju zida arterije na mjestu angioplastije, kako bi se ploča stisnula. Smanjeni stent postavljen je iznad balona prije nego se umetne.
Zatim, kada se balon napuni, plak se stisne i stent se istodobno širi. Kada se balon zatim ispari i odstrani, stent ostaje na mjestu, pomažući da ploča stlačuje i arterija bude otvorena.
Kada je korisno
Angioplastika je vrlo učinkovita u smanjenju simptoma stabilne angine .
Dakle, glavni razlog za angioplastiku u koronarnoj arteriji je liječenje angine koja ostaje uporni usprkos pokušajima liječničke terapije. Dok se mnogima čini iznenađujućima, angioplastika (čak i kad je umetnuta stent) nije pokazala djelotvornija od medicinske terapije u smanjenju naknadnog rizika infarkta miokarda (srčani udar) ili za poboljšanje preživljavanja. Stoga je glavni razlog za izvođenje angioplastije olakšati stabilnu anginu koja je ustrajala unatoč pokušajima liječenja medicinski.
Drugi razlog zbog kojeg se angioplastika (i stenting) često koristi u liječenju koronarne bolesti je kod ljudi koji imaju akutni koronarni sindrom (ACS). U ACS-u je došlo do akutnog začepljenja koronarne arterije jer se plaka ruptirala i nastao je ugrušak unutar arterije. Kada se pojavi ACS, srčani udar je vrlo vjerojatno osim ako se arterija ne otvori. Tijekom ACS-a dostupni dokazi pokazuju da angioplastika i stentiranje mogu značajno poboljšati ukupne srčane ishode.
Koronarne arterije nisu jedine arterije u kojima se angioplastika rutinski koristi za liječenje opstruktivnih aterosklerotskih plakova. Angioplastika se također primjenjuje na karotidne arterije (koje opskrbljuju mozak), bubrežne arterije (koje opskrbljuju bubrege) i nogu.
komplikacije
Najčešća komplikacija nakon angioplastije sama je restenoza - stvaranje nove blokade na mjestu komprimiranog plaka. Restenoza je relativno postupan proces uzrokovan novim rastom tkiva - vjerojatno kao odgovor na traumu nastalu u zoni zglobova i oko nje pomoću same angioplastike. Učestalost restenoze uvelike je smanjena primjenom stentova, naročito stentova eluentnih lijekova (DES), koji su prevučeni lijekovima koji inhibiraju rast tkiva, čime se smanjuje restenoza.
Prije ere stentova, kasna restenoza se dogodila u gotovo 30% bolesnika koji su imali samo angioplastiku.
Korištenje golih metalnih stenta smanjilo je taj rizik na manje od 15%, a stentovi koji su eluirali lijek smanjili su ga na manje od 10%.
Rijetki je problem, ali još devastiraniji, tromboza (zgrušavanje krvi) na mjestu angioplastike / stentinga. Stentna tromboza je iznenadni i često katastrofičan događaj koji tipično proizvodi akutnu i potpunu opstrukciju zahvaćene arterije. Tromboza se najčešće vidi neposredno nakon angioplastičkog postupka (to jest, u roku od nekoliko dana do tjedana). Međutim, kada je stent umetnut tijekom angioplastije (što je gotovo uvijek slučaj danas), mali rizik od tromboze traje nekoliko mjeseci do nekoliko godina nakon zahvata. Rizik od tromboze značajno se smanjuje primjenom anti-trombocitnih lijekova - koji, međutim, također nose rizik.
Druge komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom angioplastije uključuju oštećenje organa koji se isporučuje krvlju koja se liječi (uključujući srčani udar, oštećenje bubrega ili moždani udar), srčane aritmije ili krvarenje.
Pročitajte više o svim opcijama liječenja za koronarnu bolest arterija .
> Izvori:
> Autori / članovi Task Force, Windecker S, Kolh P, et al. 2014. ESC / EACTS smjernice o revaskularizaciji miokarda: Radna skupina za revaskularizaciju miokarda Europskog društva za kardiologiju (ESC) i Europsko udruženje za kardiološka kirurgija (EACTS) Razvijeno s posebnim doprinosom Europske udruge perkutanih kardiovaskularnih intervencija ( EAPCI). Eur Heart J 2014; 35: 2541.
> Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014. ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS Fokusirano ažuriranje smjernica za dijagnostiku i upravljanje bolesnicima s stabilnom ishemijskom bolesti srca: Izvještaj Američke udruge za kardiologiju / Američka udruga za prsnu košulju, Udruga preventivnih kardiovaskularnih medicinskih sestara, Društvo za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije te Društvo trbušnih kirurga. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.