Restenoza se odnosi na postupno ponovno sužavanje koronarne arterije nakon što je blokada tretirana angioplastikom i stentom . Ako se pojavi restenoza, obično se događa u roku od 3 do 12 mjeseci od postupka. Budući da restenoza uzrokuje ponovno arterijsku arteriju, simptomi angine obično se vraćaju.
Restenoza je prepoznata kao problem u najranijim danima angioplastike, koja se pojavila u čak 40-50% ljudi koji su samo liječeni angioplastikom.
Zapravo, razlog zašto su se stentovi razvili bili su prvenstveno smanjenje incidencije restenoze.
U velikoj mjeri, stentovi su bili uspješni u tome. Čak i uz prvu generaciju golih metalnih stentova (BMS), učestalost restenoze bila je znatno smanjena (do otprilike 20 - 30% u 12 mjeseci). Zatim su razvijeni lijekovi koji eluiraju lijek (DES) kako bi pokušali smanjiti restenozu čak i dalje. U DES-u, stentovi su prevučeni lijekovima koji inhibiraju rast tkiva koji dovodi do restenoze.
Prva generacija DES smanjila je učestalost restenoze na oko 15% u pet godina. Novija DES smanjila je stopu restenoze još više, na oko 5 - 7% u pet godina.
Što uzrokuje restenozu?
Angioplastika (i stent postavljanje, budući da uvijek prati angioplastika) je oblik tkiva traume. Tijekom angioplastije, kateter koji nosi ispuhani balon prolazi preko aterosklerotskog plaka u koronarnoj arteriji, a zatim balon napuhan.
Inflacija balona obloge plaka, čime se proširuje otvaranje arterije. Stent - sustav sitnih struts - tada se proširio na mjestu angioplastike, kako bi se proširila arterija od urušavanja natrag dolje. Kompresija (ili "potresanje", ako vam se sviđa) ploča nije blagi proces i gotovo uvijek stvara traumu na zid krvne žile.
Restenoza se javlja kao posljedica rasta tkiva na mjestu liječenja. Gotovo se može zamisliti kao rezultat procesa "iscjeljivanja" nakon lokalizirane traume angioplastike. Endotelne stanice koje normalno lineaju koronarnu arteriju proliferiraju na mjestu traume. Ako ova proliferacija endotelnih stanica postane pretjerana, stanice mogu opstruirati krvnu žilu na mjestu stenta.
Restenoza se također može pojaviti kao rezultat rekurentne ateroskleroze - proces koji je prouzročio blokadu koronarne arterije na prvom mjestu. Restenoza uzrokovana aterosklerozom obično se pojavljuje relativno dugo nakon postupka - godinu ili više. Tipična restenoza, koja se obično vidi u roku od 6 mjeseci i gotovo uvijek u roku od 12 mjeseci nakon postupka, obično je uzrokovana rastom endotelijalnog tkiva.
Restenoza vs. tromboza
Restenoza nije ista kao i više zastrašujuća stentna tromboza - iznenadna okluzija stenta od stvaranja krvnog ugruška. Stentna tromboza obično je katastrofa, jer često uzrokuje naglo i potpuno blokiranje koronarne arterije. Rizik od tromboze je najviši u prvih nekoliko tjedana ili mjeseci nakon postavljanja stenta, ali se znatno smanjuje upotrebom lijekova koji inhibiraju trombocite .
Postoji i mali, ali stvarni rizik od kasne stentne tromboze - tromboza koja se javlja godinu dana ili dulje nakon postavljanja stenta - i posljednjih godina postalo je očito da lijekovi protiv trombocita trebaju trajati barem godinu dana, a vjerojatno i duže , Međutim, najbolji način za sprečavanje kasne tromboze stenta ostaje kontroverzan.
Kako se liječi restenoza?
Iako je upotreba DES-a znatno smanjila učestalost stent restenoze, nije eliminirala problem.
Ako se pojavi restenoza i proizvodi simptome angine, liječenje obično uključuje ponovljeni postupak - obično, umetanje drugog stenta na istu lokaciju.
Medicinska (neinvazivna) terapija angine također je alternativa. Kirurgija koronarne arterije je još jedna mogućnost za osobe sa stent restenozom, osobito ako se restenoza ponavlja nakon drugog stenta.
Sažetak
Restenoza je izvorno bila glavna ograničenja u korištenju angioplastije i stenta za koronarnu arterijsku bolest. Kako se tehnologija stenta poboljšala, restenoza je sada uvelike ograničena kao problem. Međutim, uporaba suvremenih stenta uvela je još jedan problem u upravljanju bolestima koronarne arterije - stentna tromboza. Najbolji način smanjenja rizika za ovaj novi problem još se razrađuje.
> Izvori:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, et al. Instent restenoza u lijekovima koji eluiraju stentnu eru. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A, i sur. Sigurnost i djelotvornost rezistentnih stentova eluentnih elekarolima u usporedbi sa stentima eluiranim s Everolimusom: meta-analiza. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M, et al. Petogodišnji klinički i angiografski rezultati randomizirane usporedbe eluentnih sirolimusa i stentova eluentnih paklitaksela: Sesults od eluiranja sirolimusa naspram stentova eluentnih paklitaksela za koronarnu reveracularizaciju LATE test. Cirkulacija 2011; 123: 2819.