Kada čujemo riječ " hepatitis ", mi ga nastojimo povezati s cirozom i drugim poremećajima koji utječu na jetru. Ali to nije uvijek slučaj. Kao i kod drugih uporni, kroničnih infekcija, hepatitis može izravno utjecati na jedan organski sustav (u ovom slučaju jetra), a posredno utječe i na druge organske sustave.
Jedan sustav koji je neizravno zahvaćen bolestima jetre je središnji živčani sustav, a posebice mozak.
Tijekom akutne ili kronične infekcije hepatitisa, toksične tvari iz jetre mogu se akumulirati u krvotoku i širiti (ili širiti) po cijelom tijelu. Kada te tvari uđu u mozak, mogu uzrokovati neurološko stanje zvane hepatična encefalopatija .
Heptička encefalopatija obično predstavlja zbunjenost, letargija, a ponekad i dramatične promjene ponašanja i motoričkih sposobnosti. Ako se ne liječi, bolest može postupno napredovati u komu (coma hepaticum) ili čak smrt.
Sve u svemu, između 30 i 45 posto ljudi s cirozom razviti će neke znakove encefalopatije jetre, bilo da su blage oblike zaborava ili ozbiljnijih amnezijskih napadaja ili napadaja.
Uzroci hepatične encefalopatije
Dok je hepatička encefalopatija povezana s akutnim zatajivanjem jetre , obično se igraju i drugi čimbenici koji doprinose. Mnogi od tih čimbenika nemaju nikakve veze ni sa jetrom ni s mozgovima; oni se jednostavno pojavljuju kako bi pokrenuli napad ili dodatno pogoršali postojeću epizodu.
Među potencijalnim kofaktorima kod osoba s akutnim zatajivanjem jetre:
- Pretjerana uporaba alkohola
- Zatajenja bubrega
- Zatvor, što povećava crijevnu proizvodnju amonijaka
- Upala pluća
- Gastrointestinalno krvarenje, koje se često javlja u kasnijoj fazi bolesti jetre
- Spontani bakterijski peritonitis , obično rezultat ciroze jetre
- Infekcija mokraćnih puteva
- Niska razina kalija i / ili natrija, često uzrokovana diureticima koji se koriste za liječenje ascitesa u kasnijoj fazi bolesti
- Benzodiazepini, sedativi često propisani za liječenje povlačenja alkohola
- Narkotici i anti-psihotični lijekovi
- Upotreba šunkova (poznata u transjugularnom intrahepatičkom portosustavskom shuntu, ili TIPS), upotrijebljena za ispravljanje protoka krvi u jetri
Identificirajući temeljne uzroke encefalopatije jetre liječnici su u mogućnosti učinkovitije liječiti bolest umanjujući faktore koji su mogli precipitiraju ili otežati napad.
Kako zatajivanje jetre utječe na mozak
Heptička encefalopatija obično nastaje kada jetra više ne može obavljati svoje uobičajene metaboličke funkcije.
U osoba s normalnom funkcijom jetre, spojevi koji sadrže dušik iz crijeva se prenose u jetru, gdje se prerađuju i izlučuju iz tijela. Kada je smanjena funkcija jetre, spojevi koji sadrže dušik počinju postupno graditi, što uzrokuje porast razine amonijaka.
Ove čestice amonijaka se zatim šire kroz krvotok i prolaze kroz polupropusnu membranu koja okružuje mozak. Tu uzrokuju oticanje moždanih stanica koje se nazivaju astrociti, što na kraju usporava proizvodnju neurotransmitera vitalnih za kognitivno razmišljanje.
Znakovi i simptomi jetrene enkefalopatije
Heptička encefalopatija često je teško dijagnosticirati u najranijim stadijima bolesti. Zaboravljivost, razdražljivost, anksioznost i zbunjenost često su prvi znakovi, od kojih se većina lako propušta čak iu osobama s poznatom bolestom jetre.
Možda će prvi očiti simptom biti nešto što se naziva invertiranim obrascem spavanja, u kojem će osoba dnevno spavati i ostati budna noću. Često slijedi niz kasnijih simptoma, koji mogu uključivati:
- Letargija
- Označena promjena osobnosti
- Povećava zbunjenost
- Problemi s pisanjem i finim pokretima
- Shaky ruke ili nenamjerno "flapping" ruku
- Nepropustljivo trzanje udova
- Nesustavno ponašanje
- Amnezija
- Oštećenje gag reflexa
Teški slučajevi mogu dovesti do pogoršanja stanja svijesti, često napredovanja na nasilne napadaje i komu. Smrt je obično uzrokovana ozbiljnim oticanje mozga (tzv. Cerebralni edem).
Stadija jetrene encefalopatije
Faze encefalopatije jetre ocjenjuju se na ljestvici nazvanoj West Haven Criterij, koji klasificira ozbiljnost simptoma temeljenih na stupnju neurološkog oštećenja:
- Minimalno: promjene brzine motora bez znakova mentalnih promjena
- Grade 1: trivijalni nedostatak svijesti, euforija ili anksioznost, skraćena pozornost, promjena ritma spavanja
- Grade 2: letargija ili apatija, dezorijentacija, očigledna promjena osobnosti, neodgovarajuće ponašanje, problemi s motoričkim poteškoćama, podrhtavanje s "klizanjem" ruku
- Grade 3: poluporčina, zbunjenost, teška dezorijentacija, bizarno ponašanje
- 4. stupanj: koma
Kliničke dijagnoze su također napravljene klasifikacijom temeljnog uzroka, bilo da se radi o akutnom zatajenju jetre (tip A), TIPS postupku (tip B) ili cirozi (tip C). Svaka od ovih klasifikacija pomaže pri određivanju odgovarajućeg tijeka djelovanja u liječenju stanja.
Dijagnoza
Dijagnoza encefalopatije jetre može se provesti samo u prisutnosti potvrđene bolesti jetre ili kod osoba koje su prošle kroz postupak TIPS. Dijagnoza se vrši isključivanjem svih ostalih mogućih uzroka neuroloških poremećaja.
Klinička stručnost je potrebna kako bi se napravila diferencijalna dijagnoza ; ne postoji jedan test koji u potpunosti može potvrditi ili isključiti stanje. Ako se sumnja na hepatičnu encefalopatiju, liječnici obično naređuju testove, što može uključivati:
- Evaluacija vizualnih, motoričkih i verbalnih vještina
- CT skenira kako bi isključio ili potvrdio krvarenje mozga
- Elektroencefalogrami (EEG) ako su primijećeni napadi
- Krvni testovi za provjeru razina serumskog amonijaka
- Uzorci tekućine iz peritonealne šupljine (koji odvajaju abdominalnu šupljinu od abdominalne stijenke) ili isključuju ili potvrđuju bakterijske infekcije
- Ostali testovi, uključujući prsne rendgenske zrake i urinarnu analizu, isključujući druge moguće uzroke
liječenje
Liječenje jetrene encefalopatije je moguće liječiti. Liječenje se obično usredotočuje na rješavanje bilo kakvog temeljnog stanja koji je mogao izazvati ili pogoršati napad. U nekim slučajevima (kao kod osoba koje su prošle postupak TIPS) stanje se može spontano riješiti i ne zahtijevati daljnje intervencije. U drugim slučajevima, prestanak određenog lijeka ili liječenje opstipacije može značajno poboljšati neurološke simptome.
U slučajevima kada je dijagnosticirana aktivna infekcija, antibiotici se obično propisuju u obliku rifaksimina . Osim toga, laktuloza se obično propisuje kao terapija prve linije kako bi se smanjila proizvodnja amonijaka u crijevima.
Prognoza za osobe s jetrenom encefalopatijom može značajno varirati. Dijagnoza encefalopatije, zajedno s akumulacijom testova jetre, obično će se koristiti za određivanje hoće li pojedinac trebati transplantaciju jetre . Kod osoba s naprednom bolesti jetre, kao što je dekompenzirana ciroza ili rak jetre, najčešće je najčešće transplantacija jetre.
> Izvori:
> Vilstrup, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; et al. " Heptička encefalopatija u kroničnoj bolesti jetre: 2014. praktične smjernice AASLD i EASL." Smjernica AASLD prakse. 2014: 3-67.
> Conn, H. "Heptička encefalopatija". Schiff, L i Schiff, E., eds. Bolesti jetre . 7. izd. Philadelphia, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060.