Rak jetre je rijedak u Sjedinjenim Državama, ali je čest u svijetu zbog čimbenika rizika kao što su kronični hepatitis B i infekcije hepatitisa C i aflatoksin. Simptomi mogu uključivati žuticu (žućkanje kože), bol u gornjoj abdomenu, bol desnog ramena i gubitak težine. Liječnici dijagnosticiraju stanje pomoću kombinacije testova i krvnih testova.
Ovisno o veličini tumora, mogućnosti liječenja mogu uključivati uklanjanje tumora, transplantaciju jetre, ciljane terapije, kemoterapiju, a ponekad i radijacijsku terapiju.
Rak jetre nastaje u jetri, organ koji se nalazi ispod vaših donjih rebra na desnoj strani trbuha. Važno je razlikovati primarni karcinom jetre (hepatocelularni karcinom) i rak žučnog kanala (kolangiokarcinom) od tumora koji počinju na drugim mjestima tijela i šire se u jetru (metastaze jetre). Metastaze jetre su mnogo češće od primarnih karcinoma jetre i tretiraju se na način da se liječi primarni karcinom (poput raka pluća ili raka dojke) umjesto na način na koji se liječi primarni karcinom jetre.
Funkcije jetre važne su za znanje dok gledate moguće simptome bolesti. Uloga jetre djeluje u sredstvima za detoksikaciju, izlučuju žuč kako bi pomogli probavu i stvaranju hormona koji su važni u proizvodnji crvenih krvnih stanica.
Uz navedene rakove, postoje manje uobičajene vrste raka jetre. Nekoliko od njih uključuje hepatoblastom, rijedak oblik raka djetinjstva i angiosarkom jetre. Ovaj pregled će se prvenstveno usredotočiti na primarni karcinom jetre i rak žuci.
simptomi
Simptomi raka jetre su rijetki u ranim stadijima bolesti, osim ako se tumor nalazi blizu jednog od žučnih kanala i uzrokuje opstrukciju (s simptomima sličnim napadaju žučnog mjehura).
Simptomi mogu uključivati:
- Bol u desnom gornjem abdomenu
- Masa u desnom trbuhu (samo ispod rebra ili potencijalno niže)
- Bol u desnoj oštrici ramena
- Žutica , žućkasto obezbojenje kože i bjeloočnica
- Blijeda ili bijela stolica
- Tamni urin
- Intenzivni svrab
- Ascites , tekućina za nakupljanje u trbuhu
- Groznica (101 stupnja ili više, koja traje nekoliko dana bez očitih znakova infekcije)
- Nenamjerni gubitak težine bez značajne promjene u prehrani ili tjelovježbi
- Nespecifični simptomi kao što su gubitak apetita, umor i opći osjećaj slabosti
Uzroci i čimbenici rizika
Nismo sigurni točno što uzrokuje bolest, iako znamo o nekoliko čimbenika rizika za rak jetre . Većina tih faktora rizika dovodi do scarring (ciroze) jetre, iako rak jetre može također razviti bez ciroze.
Najčešći čimbenik rizika za rak jetre jedan je od oblika hepatitisa. Zajedno, smatra se da hepatitis B i hepatitis C uzrokuju oko 85 posto raka jetre širom svijeta. Neki od čimbenika rizika uključuju:
- Uporaba alkohola i pušenje: Dugotrajna uporaba teških alkohola (više od 3 pića dnevno) jasno je povezana s razvojem ciroze, a također može povećati rizik od raka jetre. Čini se da i pušenje povećava rizik, posebno kada se kombinira s drugim čimbenicima rizika, poput hepatitisa B.
- Obiteljska povijest i genetske bolesti: Ako imate člana obitelji koji ima rak jetre, rizik je veći od prosjeka. Rizik je također povećan za one koji imaju genetske bolesti kao što su hemochromatosis i Wilsonova bolest.
- Medicinski uvjeti: Medicinski uvjeti koji povećavaju rizik od karcinoma jetre uključuju primarni sklerozantni kolangitis, primarnu bilijarnu cirozu, bezalkoholnu bolest masnih jetara i dijabetes.
- Aflatoksinska izloženost: Neuobičajeno u Sjedinjenim Američkim Državama, ali uobičajena svjetska izloženost aflatoksinima - toksini koji se oslobađaju gljivicama koje rastu na nepropisno pohranjenim žitaricama i orasima - značajan je uzrok raka jetre.
Dijagnoza
Oni koji imaju bilo kakve simptome raka jetre ili faktori rizika za razvoj bolesti trebali bi vidjeti svog liječnika. Liječnik može uzeti pažljivu povijest i obaviti fizički pregled. Za neke se ispitivanja mogu razmotriti. Ovisno o evaluaciji, također se može obaviti kombinacija krvnih pretraga i studija snimanja.
- Laboratoriji i testovi: Krvni radovi (kao što su testovi funkcije jetre ), hepatitisna ploča i tumorski markeri često su prvi koraci u dijagnosticiranju raka jetre. Jedan specifičan test, test alfa-fetoprotein tumorski marker (AFP), može se naručiti za screening za bolesti jetre.
- Slika: Prvi test koji se obično radi je ultrazvuk. Drugi testovi koji bi mogli pomoći u dijagnozi uključuju MRI i CT skeniranje. Također se preporučuje angiogram jetre.
- Biopsija: Za razliku od mnogih vrsta raka, dijagnoza raka jetre često se temelji na nalazima slike nego biopsiji. Biopsija možda neće biti potrebna, osim ako je važno razumjeti molekularne karakteristike tumora, kao što je to slučaj u kliničkom ispitivanju.
liječenje
Mogućnosti liječenja dostupne za rak jetre ovise o stupnju bolesti, vašem općem zdravlju i još mnogo toga. Opcije liječenja ulaze u dva kampa:
Sustavni tretmani
Oni liječe stanice raka gdje god se dogodilo i glavna su opcija za napredne karcinom jetre.
Opcije uključuju:
- Kemoterapija: Postoje različite kombinacije kemoterapijskih lijekova koji se mogu dati za rak jetre. Kemoterapija djeluje napadajući brzo diobu stanica u tijelu. Nažalost, u tijelu se nalaze i normalne stanice koje se brzo dijele, što dovodi do poznatih nuspojava kemoterapije, poput gubitka kose i povećanog rizika od infekcije. Chemoembolization je postupak u kojem se kemoterapija daje izravno u veliku arteriju (transarterial) koja ulazi u jetru. Chemoembolizacija se može koristiti kao glavni tretman, ali se također koristi za pokušaj usporavanja rasta tumora dok osoba čeka presađivanje jetre.
- Ciljana terapija: Lijekovi ciljane terapije razlikuju se od kemoterapije po tome što "ciljaju" određeni put u rastu stanice raka. Nexavar (sorafenib), Lenvima (lenvatinib) i Sivorga (regorafenib) sve poboljšavaju preživljavanje i trenutno su standardni tretmani za osobe s naprednim karcinomom jetre.
Lokalne terapije
Oni liječe rak gdje potječu. Opcije koje se mogu smatrati uključuju:
- Djelomična hepatektomija: Ovo je kirurško odstranjivanje raka i nekih okolnih normalnih tkiva. To može biti opcija za manje tumore jetre (promjera manjeg od 5 cm), ovisno o njihovoj lokaciji.
- Transplantacija jetre: Bolesna jetra uklanja se i zamjenjuje dio ili cijela zdrava jetra. Ovo može biti dobar izbor za one s opsežnom bolešću ili koji imaju dekompenzirani zatajenje jetre, ali su inače u razumnom zdravlju.
- Radioterapija: Ovo može uključivati terapiju zračenja na vanjskoj zraci (liječenje velikog područja tumora, obično za smanjenje simptoma ili produljenje života, ne za liječenje tumora); stereotaktna radioterapija tijela ili SBRT (koristeći visoku dozu zračenja za malu površinu tkiva kako bi se iskorijenila tumor); ili brachiterapija (stavljanje radioaktivnih zrnaca u jetru).
- Ablacija radiofrekvencije (RFA): Ovo je upotreba sonde koja ima sitne elektrode koje uništavaju stanice raka.
- Krioterapija: To uključuje zamrzavanje kanceroznog tkiva.
- Perkutana injekcija etanola: To uključuje injekciju alkohola u jetru i relativno je siguran postupak za male tumore, ali je u velikoj mjeri zamijenjen radiofrekventnom ablacijom posljednjih godina.
Bez obzira na vrstu terapije koju ste odabrali vi i vaš liječnik, trebali biste znati sve dostupne opcije. Nacionalni institut za rak također preporučuje razmatranje mogućnosti kliničkih ispitivanja . Mnogi su u tijeku i razmatraju kombinacije gore navedenih terapija, kao i noviji tretmani kao što su inhibitori angiogeneze , imunoterapijski pristupi i još mnogo toga.
Palijativna skrb
Palijativna skrb uključuje liječenje simptoma raka i liječenja raka, a ne samo raka. Za razliku od skrbi za hospiciju, palijativna skrb može se koristiti čak i za ljude s visoko izlječivim raka. Pored poboljšanja kvalitete života, studija iz 2018. godine sugerira da ova vrsta skrbi može poboljšati ishode kod osoba s karcinomom jetre.
prevencija
Kada je u pitanju sprečavanje raka jetre , unos prevencije vrijedi jednu kilogramu liječenja - i sprečavanje hepatitisa B i C posebno je važno. Ako možete izbjeći razvijanje tih bolesti ili primati liječenje ako ih imate, potencijalno smanjujete rizik od raka jetre do 90 posto. Čak i za one koji nose ove infekcije postoje tretmani koji mogu smanjiti rizik od razvoja cireze povezane s njima, a vjerojatno i raka jetre.
Ograničite potrošnju alkohola i ako pušite, zatvorite. Uzmite vremena da naučite o svojoj obiteljskoj povijesti o svim medicinskim uvjetima, osobito onima koji rezultiraju problemima jetre. I budite oprezni s kemikalijama na kojima ste izloženi na radu, jer su neki od njih poznati da uzrokuju rak jetre.
suočavanje
Ako ste vi ili voljena osoba s dijagnozom raka jetre, možda ćete se osjećati kao da je vaš svijet okrenut naopako. Ipak, postoje stvari koje možete učiniti da vam pomognu da se osjećate kao da ste barem sposobni za disanje. Saznajte koliko možete o raku, ali budite oprezni da biste pogledali najnovije ažurirane informacije. Tretmani i stope preživljavanja poboljšavaju se, a informacije koje su čak i nekoliko godina ne mogu odražavati te promjene. Isto vrijedi i za statistiku preživljavanja.
Povezivanje s zajednicom raka jetre može biti korisno i sa stajališta emocionalne podrške i kao način da se upoznaju s najnovijim istraživanjima raka jetre. Ljudi koji žive s tom bolesti su motivirani i često znaju više od nekih općih onkologa o najnovijim tretmanima. Možete potražiti grupu za podršku u svojoj zajednici ili pronaći zajednicu za rak jetre. Da biste pronašli prave ljude, pokušajte koristiti hashtagove #livercancer i #livertumor.
Obratite se obitelji i prijateljima i pozdravite potporu koju mogu ponuditi. Suočavanje s rakom jetre uistinu traje selo.
Njegovateljstvo
Malo ljudi doživljava rak izolirano, a suočavanje s rakom jetre može biti jednako zahtjevno za obiteljske skrbnike kao i za one koji žive s tom bolesti. Jedan od najtežih dijelova skrbi je osjećaj bespomoćnosti koju možete osjetiti, ali postoje načini na koje možete pomoći vašem voljenom i nositi se s tim osjećajem. Učenje više o raka jetre je odlično mjesto za početak.
Sukob je uobičajen kada osobe s rakom i njihove voljene osobe razlikuju se kako će pristupiti liječenju. Ponudite svoje misli, ali imajte na umu da je ovo putovanje vašeg ljubljenog koji treba putovati na svoj način.
Konačno, važno je da se brinete o sebi kao njegovatelju. To se ponekad može činiti nemogućim, no uzimanje vremena da se zadovolji vaše vlastite potrebe također će vam pomoći da ostanete što je moguće zdravije dok se brinete za voljenu osobu.
Riječ od
Ako ste zabrinuti da imate rak karcinoma jetre, obratite se svom liječniku. Tretmani su najučinkovitiji u ranim fazama bolesti, a hvatanje tih karcinoma rano nudi mogućnost liječenja.
Za one koji su s dijagnozom raka jetre, još uvijek postoji nada. Tretmani se poboljšavaju i noviji tretmani su dostupni u kliničkim ispitivanjima. Pobrinite se da ste aktivni dio njege karcinoma. Saznajte kako biti vlastiti zagovornik ili pronađite prijatelja ili voljenu osobu koja vam može zagovarati. Samozastupanje, kada imate rak, ne samo da je pronađeno da smanjuje anksioznost, ali ponekad čak može poboljšati ishode.
> Izvori:
> Forner, A., Reig, M., i J. Bruix. Hepatocelularni karcinom . Lancet . 2018. 4. siječnja (Epub ispred tiska).
> Nacionalni institut za rak. Primarni tretman raka jetre (PDQ) - zdravstvena verzija. Osvježeno -2/06/18. https://www.cancer.gov/types/liver/hp/adult-liver-treatment-pdq
> Woodrell, C., Hansen, L., Schiano, T., i N. Goldstein. Palijativna skrb za osobe s hepatocelularnim karcinomom i posebne pogodnosti za starije odrasle. Clinical Therapeutics . 2018. 20. ožujka (Epub ispred tiska).