Virusni meningitis i više
Riječ "meningitis" znači upalu meninga, koje su meka tkiva koja okružuju mozak i leđnu moždinu . Ta tkiva mogu biti nadražena bakterijama, virusima, gljivicama, rakovima, pa čak i nekim lijekovima poput ibuprofena .
Meningitis uzrokovan bakterijama naziva se septički meningitis. To je hitna medicina i zahtijeva hitan liječenje intravenoznim antibioticima.
Srećom, ova vrsta meningitisa je manje uobičajena od aseptičnog meningitisa.
Aseptični meningitis jednostavno znači meningitis ne zbog bakterija, što ostavlja veliki broj drugih mogućih uzroka. Većinu vremena, aseptički meningitis nije opasno po život. Ako tkiva mozga također postaju upaljene ( encefalitis ), situacija je ozbiljnija. Neki oblici meningitisa, poput onih uzrokovanog herpes simpleksom , imaju veći rizik da postanu encefalitis. Budući da su meningitis i encefalitis tako blisko povezani, neki liječnici koriste riječ "meningoencefalitis" kako bi istodobno opisali bolesti.
Koji su simptomi aseptičnog meningitisa ?
Klasični nalazi meningitisa su groznica, krut vrat (žilna krutost) i glavobolja. Drugi znakovi uključuju mučninu, povraćanje i pogoršanje glavobolje sa svjetlom (fotofobija). Djeca koja su dovoljno stara da razgovaraju mogu se žaliti na glavobolju ili mučninu.
Ako meningitis uvijek uzrokuje sva tri od tih simptoma, dijagnoza meningitisa bila bi jednostavna. Nažalost, situacija često nije tako jednostavna. U blagim slučajevima klasični nalazi krutog vrata ne moraju biti očiti. Dijagnoza je osobito teška kod djece, koja mogu biti premlada za opisivanje glavobolje.
Dojenčad može imati groznicu i druge znakove općenito bolesnih, kao što su osip, proljev ili ne jesti dobro.
Što obično uzrokuje aseptični meningitis?
Najčešći uzrok aseptičnog meningitisa je virusna infekcija . U stvari, ponekad se pojmovi aseptički meningitis i virusni meningitis koriste zamjenjivo, iako u stvarnosti druge stvari poput alergijske reakcije ili gljivice također mogu uzrokovati aseptički meningitis. Većina nas je vjerojatno imala blagi aseptički meningitis u prošlosti, poput glavobolje kad imamo gripa. Međutim, aseptički meningitis može doći iu ozbiljnijim oblicima, od kojih neki mogu biti smrtonosni.
Virus koji obično uzrokuje meningitis kod djece uključuje obitelj nazvanu enterovirus . Ova virusna obitelj uzrokuje oko 90% svih virusnih meningitisa. Ova obitelj virusa također obično uzrokuje osip, mučninu, povraćanje i neke respiratorne simptome, kao i bol u mišićima koje često povezujemo s osjećajem boli (mialgije). Samo malo više od polovice djece starije od jedne ili dvije godine ima čvrstu krutost. Dok se većina ljudi oporavi bez prevelike poteškoće, jedna varijanta pod nazivom enterovirus 71 je osobito neugodna i može uzrokovati kranijalne živčane kosti, paralizu i plućni edem.
Druga obitelj virusa poznata kao uzročnik meningitisa je obitelj virusa herpes simplex (HSV). Većina nas misli o tom virusu kao seksualno prenosivoj bolesti, ali u stvari, može se proširiti i drugim sredstvima. Obično, naš imunološki sustav zadržava HSV od ozbiljnih problema, ali kada HSV izađe izvan kontrole, to je vrlo ozbiljna neurološka nužda. Encefalitis je čest, što može dovesti do napadaja i neuroloških deficita poput slabosti, utrnulosti i zbunjenosti. Mnogi ljudi s HSV encefalitisom umiru čak i ako dobiju liječenje. Bez liječenja, stopa smrtnosti je još veća.
Srećom, HSV obično uzrokuje klasične simptome poput groznice, krutog vrata i glavobolje, što olakšava prepoznavanje i liječenje što je prije moguće.
Arbovirusi su virusna obitelj koju nose komarci i krpelji. Obično su ti oblici meningoencefalitisa prilično blage, s nekim ekstremnim iznimkama. Virus koji uzrokuje enkofalitis u St. Louisu kreće se od blagog meningitisa sličnog gripi do kobne bolesti. La Crosse encefalitis često uzrokuje napadaje i žarišne neurološke znakove. Virus West Nile također može uzrokovati širok raspon bolesti, uključujući paralizu i komu, posebno kod starijih osoba. Nasuprot tome, zapadni konjski encefalitis uzrokuje teže simptome kod djece od odraslih, uključujući napadaje .
Mnogi drugi virusi mogu uzrokovati aseptički meningitis. Dojenčad se može zaraziti ljudskim parekovirusom (HPeV), što može uzrokovati meningoencefalitis, pa čak i paralizu. Najčešći simptomi, međutim, samo su razdražljivost, groznica i osip. Mlade bebe također mogu patiti od kongenitalnog limfocitnog virusa choriomeningitisa koji može uzrokovati teške neurološke probleme uz meningitis. Virus bjesnoće obično uzrokuje encefalitis bez meningitisa, ali može uzrokovati i meningitis. Manometar zaušnjaka sada je rijedak zbog cijepljenja, iako se ponekad i dalje može vidjeti. Srećom, meningitis u paru je rijedak i relativno bezopasan.
Kako liječnici dijagnosticiraju aseptični meningitis i encefalitis?
Ako postoji bilo kakva zabrinutost da netko može imati ozbiljan oblik meningitisa ili encefalitisa, liječnici će obično započeti antibiotike odmah, čak i prije završetka dijagnostičke obrade. Budući da su neki oblici meningoencefalitisa toliko smrtonosni, čak i čekanje nekoliko dodatnih sati za vraćanje testova moglo bi biti katastrofalno.
Prvi korak je osigurati da nema prisutnih bakterijskih meningitisa , što bi zahtijevalo brzo pokretanje određenih antibiotika. Konačno, najbolji način dijagnosticiranja meningitisa je s lumbalnom punkcijom . U tom postupku, igla se sklizne između kostiju leđa u vrećicu cerebrospinalne tekućine (CSF), ispod kojega se kralješnja moždina zapravo završava. Liječnici zatim traže znakove upale, poput više bijelih krvnih zrnaca u CSF nego što se očekivalo. Gramska mrlja se koriste za traženje bakterija. Mjerene su i glukoza i proteini. Ako je glukoza preniska, to može biti zbog toga što dodatne stanice gobu gore sa šećerom.
Ako postoje bilo kakvi znakovi zabrinutosti za povišeni intrakranijski tlak , kao što je teško izmijenjen mentalni status, glavni CT često će se najprije obaviti kako bi se osiguralo da lumbalna punkcija ne uzrokuje pomak tlaka. Ako se pritisak ispod mozga ukloni, povećani pritisak unutar lubanje može pomaknuti mozak kroz malu rupu kroz koju izlazi kičmena moždina, što može rezultirati paralizom i smrću.
Krvni testovi će biti privučeni da traže znakove infekcije izvan živčanog sustava. Krv će biti kultivirana kako bi se vidjelo da li raste bakterija.
Ako postoje neki znakovi ili simptomi koji upućuju na određeni virus ili bakterije, testovi se mogu izvoditi kako bi se one zarazne agense posebno izdvojile. Na primjer, zbog ozbiljnosti infekcija HSV-om, na primjer, testovi se često pokreću kako bi se osiguralo da nema HSV-a prisutan u cerebrospinalnoj tekućini nakon lumbalne punkcije .
Nonviralni uzroci aseptičnog meningitisa
Određene vrste bakterija ne ponašaju se na način koji bismo očekivali od klica koji uzrokuju septički meningitis. Na primjer, u većini slučajeva septičkog meningitisa, glukoza je abnormalno niska. Međutim, glukoza može i dalje biti normalna u slučajevima Lymeove bolesti , leptospiroze, ehrlikooze i sifilisa .
Druge infekcije smanjuju glukozu, ali se ne pojavljuju u normalnoj gram-mrljici koja se koristi za traženje bakterija. Potrebni su posebni testovi za istraživanje meningitisa uzrokovanih tim organizmima. Gljivične infekcije , tuberkuloza i listeria su primjeri takvih manje odmah vidljivih uzroka meningitisa koji mogu izbjeći otkrivanje na standardnim CSF analizama.
Neki lijekovi mogu izazvati upalu meninga. Najčešći lijek za to je vjerojatno nesteroidni protuupalni lijek (NSAID), kao što je ibuprofen. Antibiotici poput trimetoprim-sulfametoksazola, koji se obično koriste za liječenje infekcija mokraćnog sustava, također mogu uzrokovati aseptički meningitis.
> Izvori:
> Rotbart HA. Virusni meningitis. Semin Neurol 2000; 20: 277.
> John Attia; Rose Hatala; Deborah J. Cook; et al.Does Ovaj odrasli pacijent ima akutni meningitis? JAMA. 1999; 282 (2): 175-181.