Učinak povećanog intrakranijskog tlaka u mozgu
Što to točno znači ako osoba ima povećani intrakranijski pritisak? Koji su simptomi povišenog intrakranijskog tlaka, što ga uzrokuje i kako se liječi? Što se moze dogoditi s mozgovima ako pritisak u glavi ostane previsok?
Povišeni intrakranijski tlak - definicija
Intrakranijski tlak je mjera pritiska u mozgu i okolne cerebrospinalne tekućine.
Kada se zbog nekog razloga povećava taj pritisak - bilo zbog krvarenja u mozgu (krvarenje), infekcije ili ozljede glave - mozak može pretrpjeti ozbiljne štete. U stvari, povišeni intrakranijski tlak jedna je od najstrašnijih komplikacija traumatske ozljede mozga. Objasnimo zašto.
Mozak, cerebrospinalni fluid i intrakranijski tlak
Lubanja, kad razmišljate o tome, nije velika. U onih nekoliko četvornih inča šuplje kosti je sve što se sjećate, svaka čudotvorna osobina, svaka od vaših posebnih vještina ili talenata, koja se održava u nekoliko dragocjenih kilograma mozga.
Manje kao taj prostor, mozak ga mora podijeliti. Cerebrospinalna tekućina (CSF) okružuje mozak, obuhvaćajući i štiti mozak od udaranja protiv lubanje sa svakim potresom vaše glave. Krv teče u taj intrakranijski prostor, opskrbljujući mozak s kisikom koje žudi i oslobađa mozak toksičnih nusprodukata.
Druge komponente tijela moraju dijeliti i prostore, ali ta područja nisu zatvorena prilično toliko čvrsto kao i mozak. Postoji samo nekoliko otvora iz te lubanje kroz koju se mogu kretati živci i leđna moždina. Osim toga, nema ni načina da se iz tog intrakranijalnog prostora.
Sve je to dovoljno dobro u svakodnevnom životu.
Dobra je stvar da je naš mozak tako dobro zaštićen tim tipom prirodne kacige, ili bismo bili skloni svim vrstama ozljeda mozga. Međutim, pojavljuju se problemi kada jedna od tri glavne komponente intrakranijalnog prostora zahtijeva više mjesta. Te komponente uključuju:
- Intrakranijalna krv
- Tkivo mozga
- Cerebrospinalna tekućina
Ako nešto treba više prostora, mora dati nešto drugo. U početku se poduzimaju kompenzacijske akcije između ove tri komponente. Međutim, kada to više nije moguće, budući da se to događa u krutom sadržaju lubanje, intrakranijski tlak počinje brzo rasti.
Što uzrokuje povećani intrakranijski tlak?
Postoji nekoliko različitih procesa i mehanizama koji mogu rezultirati povećanjem intrakranijskog tlaka.
Ponekad, nešto je u glavi koja ne bi smjela biti tamo. Primjeri uključuju tumor na mozgu , krv zbog hemoragije u mozgu. Ponekad infekcija ili upala dovode do oticanja i gnojova u mozgu.
Drugi puta, uobičajeni način prelaska tekućine u unutrašnjost i iz intrakranijalnog prostora je prekinut. Na primjer, CSF normalno izlaze iz ventrikula u središtu mozga kroz male otvore poznate kao foramina. Ako je ovaj CSF protok nekako blokiran, i CSF se nastavlja, nastaje pritisak.
Neki čimbenici rizika za povišeni intrakranijski tlak uključuju:
- Trauma glave
- Tumori kao što su tumori mozga ili metastaze u mozgu iz drugih tumora
- Hemorrhage, bilo intracerebralna krvarenja ili subarahnoidna krvarenja
- Moždani udar
- hidrocefalus
- Infekcije poput meningitisa i encefalitisa
Ponekad postoji povećanje intrakranijskog tlaka iz nepoznatih razloga. To se naziva "idiopatski" povišeni intrakranijski tlak.
Koji su znakovi i simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka?
Normalan intrakranijski tlak je negdje između 8 do 20 milimetara žive (mm Hg). Može se početi utjecati na bilo što više od toga i struktura u mozgu.
Jedna od prvih struktura koje će osjetiti vrstu su tkiva poznata kao meninges koji okružuju mozak. Dok je mozak nedostaje receptora za bol, meningi mogu ukloniti bolne poruke koje rezultiraju strašnom glavoboljom.
Visoki intrakranijski tlak često uzrokuje klasičnu glavobolju ili osjećaj pritiska u glavi kada leži; jer se visoki intrakranijski tlak poboljšava stojeći i pogoršan laganim stanjem. Stajanje dopušta da se neki pritisak spušta niz kralježnicu dok polaganje ravnomjerno pomiče kroz gradijent tlaka, što rezultira većim pritiskom oko mozga.
Druga struktura koju treba utjecati relativno rano, kako se podižu intrakranijalni tlak su optički živci, živci koji putuju od stražnjeg dijela očiju (mrežnica) do područja mozga u kojem se interpretira vizija (okcipitalni režnja). Osobe s visokim ICP-om mogu se početi žaliti na zamućenje njihove vizije jer su optički živci oštećeni. Osim vizualnog gubitka, često dolazi do gubitka vizualnog polja i liječnik može primijetiti papilledema na fundoskopskom pregledu - kada liječnik koristi alat pokraj instrumenta koji izgleda u vašim ušima kako bi pogledao mrežnicu očiju. Ako intrakranijski tlak nije fiksiran u razumnom vremenskom razdoblju, može doći do trajnog gubitka vida.
Drugi simptomi povećanog intrakranijalnog tlaka mogu uključivati mučninu i povraćanje, promjene u ponašanju i napadajima. Promjena mentalnog statusa, kao što je letargija i konačna koma ozbiljan je znak.
U bebi, znak povećanog intrakranijskog tlaka je ispupčen fontana (mekana točka), a ponekad i odvajanje šavova (brazde na djetetovoj lubanji).
Komplikacije povećanog intrakranijskog tlaka
Čak i više od oštećenja optičkog živca (i rezultirajuće oštećenje vida) je kako ICP može utjecati na sam mozak. Kada se pritisak pojavi unutar dijela lubanje mozak se može gurnuti na područje nižeg tlaka. Lobe mozga podijeljene su krutim komadićima tkiva. Na primjer, lijeva polutka odijeljena je od desne polutke na vrhu mozga pomoću tkiva zvanog falx cerebri. Ako krvarenje u lijevoj polutki stvara dovoljno tlaka, moze gurati mozak lijeve polutke pod falx cerebri, drobljenje tkiva mozga i blokiranje krvnih žila. Može doći do oštećenja mozga i moždanog udara .
Slično tome, cerebelum se odvaja od ostatka mozga pomoću tekuće membrane. Ako se tlak nastavi iznad te membrane, moždano tkivo može biti gurnuto dolje kroz mali otvor blizu moždanog sustava, uzrokujući nepopravljivu štetu mozga. To može dovesti do paralize, komete i smrti.
Dijagnosticiranje povišenog intrakranijskog tlaka
Povišeni intrakranijski tlak može se dijagnosticirati na više različitih načina. Gore navedeni simptomi mogu ukazivati na porast tlaka. Fundoscopic ispit oka može otkriti papilledema. Spinalna slavina također može pružiti informacije o intrakranijalnom tlaku, iako to može biti opasno ako je pritisak vrlo visok.
Najpouzdaniji način mjerenja intrakranijskog tlaka je umetanje monitora ispod lubanje. Ovaj postupak osigurava kontinuirano očitavanje intrakranijalnog tlaka. S nekim moždanim operacijama ili s traumatskim ozljedama mozga , intrakranijski monitor tlaka obično se nalazi odmah.
Mogućnosti liječenja povećanog intrakranijalnog tlaka
Sada bi trebalo biti jasno da povišeni intrakranijski tlak može biti opasno. Međutim, neurolozi su visoko kvalificirani za dijagnosticiranje i često liječenje ovog stanja, što je uobičajena neurološka komplikacija za mnoge kritično bolesne pacijente.
Većinu vremena, intrakranijalni tlak preko 20 do 25 se agresivno tretira.
Srećom, neurolozi imaju niz načina upravljanja visokim ICP-om kada je vrijeme bit. Iako ništa nije zajamčeno, pravodobna intervencija može spriječiti ozbiljnu debilitiranost.
Prvi cilj je stabiliziranje pacijenta, osiguranje sedacije ako je potrebno i ublažavanje boli. Ako je povećanje tek neznatno, jednostavne mjere kao što je podizanje glave mogu smanjiti intrakranijski tlak u malom stupnju dopuštajući da krv u vratu protječe natrag u srce.
Sljedeći korak je povećanje prostora u mozgu za osjetljivim živčanim tkivom. Često se daju otopine kao što su manitol ili hipertonična slanina jer privlače tekućinu u krvotok i daleko od mozga. Steroidi također mogu smanjiti otekline u mozgu. Lijekovi poput acetazolamida mogu usporiti proizvodnju cerebrospinalne tekućine. Ako je pacijent na ventilatoru, respiratorna stopa se često povećava. Treća terapija može uključivati hipotermiju, metaboličku supresiju ili kraniectomiju. Kraniectomija uključuje uklanjanje dijela lubanje kako bi se mozgu omogućilo više prostora za širenje dok se probija.
Saznajte više o medicinskom i kirurškom liječenju povišenog intrakranijskog tlaka .
Prognoza povišenog intrakranijskog tlaka
Prognoza povišenog intrakranijskog tlaka može varirati široko, ovisno o uzroku, visini tlaka i koliko dugo pritisak ostaje povišen. Također će ovisiti o specifičnim tretmanima koji se koriste.
Donja crta na povišenom intrakranijalnom tlaku
Povišeni intrakranijski tlak je uobičajena i ozbiljna komplikacija mnogih stanja koja utječu na mozak. To je rekao, rano prepoznavanje i agresivno liječenje može ići dug put u smanjenju komplikacija. Ako ste suočeni s tim problemom s voljenom osobom, postavite pitanja. Bilo koja medicinska briga može biti zastrašujuća, ali one koje utječu na našu sposobnost da razmišljaju i učimo i sanjamo nose još tjeskobu. Razumijevanje onoga što se događa i mogućih sljedećih koraka može vam pomoći da se nosite s tim teškim problemom.
izvori
- Czosnyka, M., Pickard, J., i L. Steiner. Načela praćenja i liječenja intrakranijalnog tlaka. Priručnik za kliničku neurologiju . 2017. 140: 67-89.
- de Oliveira Manoel, A., Goffi, A., Zampieri, F. i sur. Upravljanje kritičnom skrbi spontane intrakranijalne hemoragije: suvremeni pregled. Kritična njega . 2016. 20: 272.
- Kasper, Dennis L., Anthony S. Fauci i Stephen L. Hauser. Harrisonova načela unutarnje medicine. New York: Mc Graw-Hill obrazovanje, 2015. Ispis.