Riječ čajeva ima zastrašujuće značenje većini ljudi. Mnogi ljudi su naučili gotovo sve što znaju o komi gledajući televiziju, gdje je koma stanje od koje su oporavke predvidljiva gledateljima i čudesni prema likovima. U stvarnosti, ovisno o uzroku i ozbiljnosti komete, oporavak može biti gotovo zajamčeno ili izuzetno malo vjerojatno.
Definicija kome je bilo koji uvjet u kojem je pacijent bez svijesti oči zatvoren i ne može biti uzbuđen čak i snažnom ili bolnom stimulacijom. To nije isto što i spavanje jer mozak ne prolazi kroz normalnu aktivnost vezanu uz spavanje tijekom koma. Dok netko tko spava može se pomaknuti ako su neugodni, komotirana osoba neće, osim spinalnih refleksa.
Imajte na umu da po ovoj definiciji, liječnici često stavljaju ljude u komu namjerno svaki put kada koriste opću anesteziju za kirurški zahvat. Slično tome, mnogi ljudi u bolnicama dugo vremena za oslobađanje svoje tijelo stranih tvari, da li su one tvari lijekova ili infekcija. U tim slučajevima, očekujemo da se osoba probudi kada se tijelo konačno usmjeri od infekcije, lijekova ili toksina.
S druge strane, postoje oblike komete iz kojih se možda neće moći probuditi.
Suprotno onome što smo mislili, živčane stanice mogu se regenerirati, ali to čine samo u određenim dijelovima mozga, pa čak i onda vrlo sporo. Ako dovoljno živčanih stanica umre u regiji koja je neophodna za održavanje budnosti, kao što su talamus, moždani sloj ili velika područja cerebralnog korteksa, osoba vjerojatno nikada neće vratiti normalnu svijest.
Ostale države nesvjesnosti
Dok se svi usredotočuju na komu, postoje još teža stanja nesvijesti. Na primjer, neke vrste koma na kraju zamjenjuju ono što se naziva vegetativno stanje. Budući da se bolesnici s komatom izgleda spavaju, ljudi u vegetativnom stanju mogu vratiti određeni stupanj grubog uzbuđenja, što će rezultirati otvorenim očima. Oči se mogu reflektično pomicati i pojaviti se gledajući stvari u sobi. Međutim, ljudi u vegetativnom stanju ne pokazuju nikakvu istinsku svijest o sebi ili njihovoj okolini. Ako mozak ostaje netaknut, srce, pluća i gastrointestinalni trakti i dalje funkcioniraju. Ako ovo stanje traje mjesecima, bolesnik se smatra da je u postojanom vegetativnom stanju.
Smrt mozga je još teža situacija u kojoj su funkcije mozga kompromitirane u komatoznom pacijentu, a netko više ne može disati ni na vlastitu. Također može utjecati na sposobnost nesvjesnog pacijenta da povisuje ili smanjuje otkucaje srca. Nije bilo dobro dokumentiranih slučajeva ljudi s točno dijagnosticiranom smrću mozga koji su imali bilo kakav smislen oporavak. Dok kvalificirani liječnik može napraviti dijagnozu smrti mozga na temelju samog fizičkog pregleda, s obzirom na ozbiljnost dijagnoze, neke obitelji preferiraju dodatne testove.
Međutim, ako se provjera na krevetu može provesti potpuno i precizno, dodatna ispitivanja vjerojatno neće pokazivati nove ili više nade. Ako se obavlja obdukcija na bolesniku koji je umrla u mozgu, mnoge stanice mozga će se izgubiti.
Minimalno svjesne države
Zbog ozbiljne prognoze ovih stanja, neurolozi se nadaju da će pronaći znak da njihov pacijent zapravo ne može biti u pravoj komi ili vegetativnom stanju, već u minimalno svjesnom stanju. Minimalno svjesna stanja i dalje znače ozbiljan deficit svijesti, ali barem je malo svjetla očuvane svijesti o sebi ili okolini.
To može biti jasno reproducibilna sposobnost da slijedi jednostavne naredbe, odgovarajuće daje da / ne odgovore, pokazuju namjerno ponašanje kao što je primjereno nasmijana ili plakanje ili podešavanje njihovih ruku veličini i obliku držanih predmeta. Općenito, osobe u stanju minimalno svjesne imaju puno bolje rezultate od bolesnika u kontinuiranim komama.
Utvrđivanje je li osoba u stanju minimalno svjesne ili koma je teža nego što bi se u početku mislilo. Prekomjerna osoba može se kretati na način koji izgleda kao da su budni, obmanjujući prijatelje i obitelj. Na primjer, pacijenti s komatom mogu grimati ako se bolni poticaj nanosi na prst ili prst. Čak se i čini da povuku udicu daleko od takve boli. U onome što se zove Lazarov sindrom, posebno snažan refleks može dovesti komatoznog pacijenta da sjedne uspravno. Međutim, ti su odgovori samo refleksi, slično onome što se događa s vašom nogom kada neurološki čepić dodirne koljeno. Takvi pokreti ne znače nužno da je netko budan.
Oporavak od koma
Kada većina ljudi pita je li njihova voljena u komi, ono što stvarno žele znati jest koliko će se pacijent uskoro probuditi, ako ikad. Kao što ste vidjeli, to se može razlikovati ovisno o uzroku i ozbiljnosti nesvjesnog stanja. Na primjer, koma zbog traumatske ozljede mozga ima tendenciju da ima bolju prognozu od komete uslijed srčanog udara . Mlađi pacijenti imaju tendenciju da se bolje od starijih. Netko u komi izazvanoj drogom može se probuditi prirodno dok se lijek izbacuje iz svog sustava, dok netko s trajnom lezijom mozga može napredovati u postojanom vegetativnom stanju ili čak smrti mozga. Općenito, dulji netko ostaje bez svijesti, to je manje vjerojatno da će oporaviti svoju budnost.
Međutim, čak i gore navedene smjernice mogu biti nešto od pojednostavljenja. Neurolozi mogu napraviti predviđanja o budućnosti, ali to nije isto što i metaforična kristalna kugla. Nažalost, jedini način da sigurno znamo hoće li se netko oporaviti od komete jest čekati razumnu količinu vremena i vidjeti. Koliko vremena čekati može biti teška odluka, ovisi o jedinstvenim okolnostima pacijenta i njihove obitelji, pa se pažljivo treba raspraviti sa cijelim medicinskim timom.
izvori
- Jerome B. Posner i Fred Plum. Šljiva i Posnerova dijagnostika Stupora i Come. New York: Oxford University Press, 2007.
- Hal Blumenfeld, neuroanatomija kroz kliničke slučajeve. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002