Komplikacije SAH i kako ih liječnici upravljaju
Subarachnoid hemorrhage (SAH) je zastrašujući i potencijalno opasni poremećaj u kojem krv pukne iz arterije u mozgu i propušta u cerebrospinalnu tekućinu (CSF).
Samo oko trećina pacijenata sa SAH ima "dobar rezultat" nakon liječenja. Kao da ovo nije dovoljno, subarahnoidno krvarenje može pokrenuti kaskadu drugih problema.
Kako bi zaštitili ove daljnje komplikacije, žrtve subarahnoidnih krvarenja prate se u jedinici intenzivne njege nakon prve ulaska u bolnicu.
Postoje četiri glavne komplikacije za subarahnoidno krvarenje. Te komplikacije su vazospazam, hydrocephalus, napadaji i rebleeding.
Vazospazam nakon subarachnoidne hemoragije
Riječ vazospazam znači da krvne žile u mozgu "spazam" i stezanje dolje, smanjujući, a ponekad i zaustavljanje protok krvi na dijelove mozga. Rezultat je moždani udar.
Vasospazam obično javlja sedam do deset dana nakon početnog krvarenja. Budući da je vazospazam teško liječiti ako se pojavi, naglasak bolničke njege je prevencija. Pokazalo se da lijek za krvni tlak nimodipin smanjuje vjerojatnost slabog ishoda nakon vazospazma (iako to ne čini da smanjuje rizik od razvoja vazospazma na prvom mjestu). Pokazalo se da premalo krvi u tijelu koreliraju s rizikom od vazospazma pa pacijentu dobije adekvatne tekućine s IV da bi održao volumen krvi u ravnom stanju (ne previše, ne premalo).
Druge eksperimentalne tehnike za sprečavanje vazospazma uključuju davanje lijekova s statinom .
Ljudi koji imaju SAH pomno su pratili znakove vazospazma s ponovljenim neurološkim ispitima. Ako dođe do iznenadnog pogoršanja rezultata ispitivanja, može doći do pojave vazospazma. Korištenje tehnika kao što je transkranijalni Doppler također može nagovijestiti da netko razvija vazospazam.
Što se tiče liječenja vazospazma, krvni tlak se održava malo visoka (inducirana hipertenzija) osim za bolesnike koji imaju osnovnu hipertenziju ili druge srčane probleme koji su kontraindikacija ovoj strategiji.
Ako vazospazam i dalje postoji unatoč hipertenzivnoj terapiji, moguće je pokušati više invazivnih opcija, kao što je angioplastika (otvaranje krvne žile s kateterom koji se provlači kroz krvne žile) ili pomoću katetera za ubrizgavanje lijekova izravno na suženom mjestu.
Hidrocefalus nakon subarachnoidne hemoragije
Ponekad se krvni ugrušak iz subarahnoidnih krvarenja može podnijeti u jednom od važnih prirodnih mjesta za odvajanje cerebrospinalne tekućine (CSF). Normalno, CSF se proizvodi u ventrikulama mozga. Zatim putuje kroz male otvore poznate kao foramin. Ako su ti otvori začepljeni, CSF se i dalje proizvodi, ali nema kamo. Rezultat je povećanje tlaka unutar ventrikula mozga, poznatog kao hidrocefalus. Tlak se širi na mozak i lubanju.
Povećani intrakranijski tlak može dovesti do smanjene svijesti i komete. Ako se ne liječi, mozak se može gurnuti uskim područjima poput otvora na dnu lubanje, što dovodi do smrti.
Kako bi se spriječio stvaranje tlaka, neurokirurzi mogu obaviti lumbalnu punkciju ili staviti šunter u lubanju kako bi se isušio višak CSF-a.
Konvulzija nakon subarachnoidne hemoragije
Krv može iritirati moždani korteks i dovesti do napadaja . Međutim, samo mali postotak bolesnika s SAH ima epilepsiju (poremećaj napadaja). Liječnici mogu razmotriti korištenje preventivnih antiepileptika u neposrednom razdoblju nakon krvarenja. No, dugotrajna antiepileptička uporaba se ne preporuča (s nekim iznimkom na temelju pojedinačnih čimbenika rizika), zbog rizika nuspojava.
Ponovno krvarenje nakon subarachnoidne hemoragije
Nakon SAH, rizik od ponovnog krvarenja je oko 3 do 13 posto unutar prvih 24 sata, prema članku 2012 u Strokeu .
Učestalost neuroloških pregleda i periodični pregled CT-a, osobito u razdoblju neposredno nakon početnog krvarenja, može pomoći u otkrivanju ponovnog krvarenja ako se pojavi.
Kako bi se spriječio ponovno krvarenje, visokorizični aneurizmi u mozgu su zapečaćeni. To se može učiniti pomoću vrste kirurškog ključa kako bi se aneurizme spustili s ostatka arterije, ili navijanjem katetera kroz arterije do aneurizme i umetanjem metalnih zavojnica ili tvari za brtvljenje da pečete aneurizmu. Koja je procedura bolja je složena odluka koja se razlikuje od osobe do osobe i zahtijeva pažljivu raspravu sa medicinskim timom.
Poanta
Dok se četiri glavne komplikacije subarahnoidne krvarenja mogu činiti više nego dovoljno, nažalost, postoji još nekoliko potencijalnih opasnosti koje proizlaze iz dovoljno ozbiljne bolesti da zahtijevaju skrb u jedinici intenzivne njege. Također se mora čuvati i duboka venska tromboza nogu, hiponatrijemija i hospitalizirane infekcije. Preživljavanje početnog krvarenja je samo dio izazova subarahnoidne krvarenja. Preostali ostatak zahtijevat će blisku suradnju s timom medicinskih stručnjaka.
izvori:
Bederson, JB, et al. (2009). Smjernice za upravljanje aneurizmom subarahnoidnog krvarenja: izjava za zdravstvene djelatnike iz posebne skupine za pisanje Vijeća za moždani udar, American Heart Association. Moždani udar , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, & Hutchinson, PJ (2004). Kasna epilepsija nakon otvorene operacije za aneurizmsko subarahnoidno krvarenje. Journal of Neurology, Neurosurgery, & Psychiatry , 75: 1620.
Connolly, ES et al. (2012). Smjernice za upravljanje aneurizmom subarahnoidnog krvarenja: izjava za zdravstvene djelatnike iz posebne skupine za pisanje Vijeća za moždani udar, American Heart Association. Moždani udar, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Cerebralni vazospazam nakon aneurizme subarahnoidnog krvarenja. Moždani udar, 16: 562.
Tidswell, P., et al. (1995). Kognitivni ishod nakon rupture aneurizme: odnos s aneurizmom i perioperativne komplikacije. Neurology, 45: 875.
ODRICANJE OD ODGOVORNOSTI: Informacije na ovoj stranici su samo u obrazovne svrhe. Ne smije se koristiti kao zamjena za osobnu njegu od strane ovlaštenog liječnika. Molimo Vas da se obratite svom liječniku za dijagnozu i liječenje bilo kakvih simptoma ili zdravstvenog stanja .