Duboka venska tromboza (DVT) je stanje u kojem se krvne ugrušaka formiraju u dubokim nogama vene. DVT je značajan iz dva razloga: sam DVT može uzrokovati ozbiljne simptome, a DVT često dovodi do životno ugroženog stanja plućnog embola .
DVT se može pojaviti bilo u venama iznad koljena (tj. U ileofemoralnim venama u području prepona i bedra) ili u venama ispod koljena (tj. U venskim venama).
Rizik od plućnog embola je znatno niži kada je DVT izoliran na područje teleta.
Tko dobiva DVT?
DVT se najčešće vidi kod ljudi koji su dugo vremena bili nepokretni, na primjer, nakon nedavne operacije, moždanog udara , paralize ili oporavka od traume. DVT se također javlja češće kod osoba s malignom ili srčanim bolestima, i (osobito kod žena) kod pretilih i kod pušača. Korištenje pilula za kontrolu rađanja i hormonske nadomjesne terapije značajno povećava rizik od DVT.
Simptomi DVT
Najčešći simptomi DVT-a su oticanje, bol i crvenilo u zahvaćenoj nozi. Ovi simptomi mogu se razlikovati od blage do onesposobljavanja.
Dijagnosticiranje DVT
Kada je DVT prisutan, neposredno liječenje antikoagulacijskom terapijom (vidi dolje) znatno će smanjiti simptome, kao i vjerojatnost razvoja plućnog embola. Međutim, isti simptomi koji se vide kod DVT-a također se javljaju u brojnim drugim medicinskim uvjetima - uključujući infekcije kože, mišićne suze, nekoliko oblika koljena i upala površinskih nogu - i liječenje za sve te stanja su različiti ,
Dakle, kad god se sumnja na DVT, postaje važno napraviti konačnu dijagnozu.
U prošlosti, utvrđivanje čvrste dijagnoze DVT-a zahtijevalo je invazivnu proceduru nazvanu venografiju, u kojoj je ubrizgana boja u nogu, a snimljene su rendgenske snimke, tražeći prepreke uzrokovane krvnim ugrušcima. Srećom, potreba za venografijom gotovo je u potpunosti zamijenjena posljednjih godina zbog dostupnosti dvaju neinvazivnih testova - impedancije pletizmografije i kompresijskog ultrazvuka .
U impedanciji pletizmografije, manžeta (slično krvnom tlaku) položena je oko bedra i napuhana, kako bi se stisnule vene stopala. Potom se izmjeri volumen tele (pomoću elektroda koje su tamo smještene). Materijal je zatim ispuhan, dopuštajući krv koja je bila "zarobljena" u teleći da teče kroz vene. Potom se mjeri mjerenje volumena tele. Ako je DVT prisutan, razlika u volumenu (s manžetom napumpana u odnosu na manšetu koja je ispuhana) bit će manja od normalne - što ukazuje na to da su vene djelomično ometene krvnim ugruškom.
Ultrazvuk kompresije je varijanta najčešće korištene ultrazvučne tehnike, u kojoj se zvučni valovi primjenjuju na tkivo pomoću sonde, a slika se konstruira iz povratnih zvučnih valova. U kompresijskom ultrazvuku, ultrazvučna sonda se postavlja preko vena i proizvodi se ultrazvučna slika vene. Vena se zatim komprimira (gurajući ga pomoću ultrazvučne sonde). Ako je DVT prisutan, vena je relativno "čvrsta" (zbog prisutnosti ugruška), a njezina kompresibilnost je smanjena.
Kada se sumnja na DVT, dijagnoza se obično može potvrditi ili odbiti pomoću bilo kojeg od ovih neinvazivnih testova.
Budući da relativno malo bolnica obično izvodi pletizmografiju, a svaka moderna bolnica svakodnevno izvodi ultrazvučne testove, ultrazvučni test kompresije se obično koristi za dijagnosticiranje DVT.
Liječenje DVT
Osnovno liječenje DVT-a je uporaba antikoagulantnih lijekova ("razrjeđivača krvi") kako bi se spriječila zgrušavanje krvi u nogama i smanjila šanse za razvoj plućnog embola.
Čim se dijagnosticira DVT, općenito se preporuča da odmah započne terapija s jednim od derivata heparina (kao što je Arixtra ili fondaparinux) koji se mogu dati subkutanim (pod kožom) injekcijama.
Ovi lijekovi daju neposredan učinak antikoagulacije.
Počevši ovu akutnu terapiju, može se početi koristiti više kroničnog liječenja sa Coumadinom. Obično je potrebno nekoliko dana do tjedan dana ili više prije nego što Coumadin postane potpuno učinkovit, a njegova je točna doza određena. Nakon što se doziranje Coumadina podešava i lijek djeluje optimalno, derivat heparina može se zaustaviti.
Dok je noviji antikoagulacijski lijek Pradaxa ( dabigatran ) testiran u bolesnika s DVT i čini se djelotvornima, FDA nije još odobrila za tu uporabu.
Antikoagulacijska terapija za DVT se obično traje najmanje tri mjeseca. Ako se DVT ponavlja, ako je prisutan temeljni uzrok (kao što je zatajenje srca ) ili ako je došlo do velikog plućnog embolusa, liječenje se obično traje neograničeno.
Osim antikoagulacije, važno je da osobe s DVT-om često hodaju i da izbjegavaju situacije u kojima će trebati dugo stajati. Česke za kompresiju, koje pomažu vratima krvi natrag u srce, korisne su i trebale bi se snažno razmotriti najmanje dvije godine nakon DVT-a.
Uz adekvatan tretman, većina ljudi koji imaju DVT može se potpuno oporaviti.
izvori:
Cushman M, Tsai AW, White RH, i sur. Tromboza dubokih vena i plućna embolija u dvije skupine: longitudinalno istraživanje etiologije tromboembolije. Am J Med 2004; 117: 19.
Goodacre S. U klinici. Duboka venska tromboza. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.