Simptomi plućnih embolija-blokada u arterijama do pluća koji su obično uzrokovani krvnim ugrušcima - mogu se jako razlikovati. Ovisno o tome koliko je vašeg pluća uključeno i veličinu blokade, možda ćete doživjeti neke od uobičajenih znakova i simptoma, kao što su:
- iznenadni nedostatak daha koji pogoršava napor
- Bol u prsima može se pogoršati kad duboko dišete
- Bolove kad kašete, jedete, savijte ili se naginjate
- Bol koja se pogoršava vježbanjem, ali se u potpunosti ne odmiče kada se odmorite
- Kašalj, koji može izazvati krvavu sluz
Ostali znakovi i simptomi, koji mogu uključivati sljedeće:
- Leg bol ili oteklina, ili oboje, često u tele
- Čvrsta koža ili plava koža
- Groznica
- Znojenje
- Brzo ili nepravilno srce
- Nestašica ili vrtoglavica
Što se događa tijekom plućnog embolija?
Tijekom plućne embolije ili PE , najčešći scenarij je da krvni ugrušak izlazi iz srca u pluća, preko plućne arterije . Polja plućne arterije da isporučuju krv na svako pluća i krvni ugrušci mogu se postaviti na različite točke na putu, u krvnim žilama koje vode krv u pluća. Ako je krvni ugrušak dovoljno velik, može se zaglaviti i potpuno ometati veliku posudu koja može biti opasna po život. Moguće je i da krvni ugrušak bude toliko mali da se u osnovi neprimijećuje, što uzrokuje samo mali dio pluća da osjeti njezine učinke.
Dijagnoza i liječenje
Mogu se provesti razni testovi za dijagnosticiranje plućne emboli, uključujući skeniranje ventilacijskog perfuzije, D-dimer ili plućni angiogram.
Tretmani za plućnu emboliju ovise o težini i opsegu ugruška. Ako simptomi nisu teški, mogu se koristiti razrjeđivači krvi i poduzeti mjere predostrožnosti kako bi se spriječio daljnji razvoj ugrušaka.
Za velike i teške ugrušaka, mogu se upotrijebiti lijekovi koji ugušaju zgrušavanje poput onih koji se koriste za otvaranje pluća srca tijekom srčanog udara.
Zašto su bolesnici s rakom rizični za plućni emboli?
Kada znanstvenici proučavaju rizik od PE-a, smatraju da je cijela bolest koja obično postavlja osobu da ih ima. To jest, PE-ovi su jedan od nekoliko događaja koji se mogu pojaviti kada osoba razvije krvne ugruške u njihovim venama, stanje poznato kao venska tromboembolija ili VTE.
U usporedbi s općom populacijom, učestalost VTE i PE je viša u bolesnika s rakom; pacijenti s rakom su oko četiri puta vjerojatnije da će razviti venske tromboembolije, što uključuje i plućnu emboliju i trombozu dubokih vena. Tromboza dubokih vena, ili DVT, odnosi se posebno na krvne ugruške koji se stvaraju u dubokim venskim organima, obično u nogama, no mogu se pojaviti i na drugim mjestima. Najozbiljnija komplikacija DVT-a događa se kada se dio ugruška otpušta i prolazi kroz krvotok do srca i potom pluća , uzrokujući blokadu poznatu kao PE. Međutim, možete imati PE bez DVT-a.
Općenito, ovi krvni ugrušci mogu nastati u dubokim venama vašeg tijela iz raznih razloga, uključujući sljedeće:
- Oštećenje unutarnje podstava vene
- Ozljede na venu uzrokovane fizičkim, kemijskim ili biološkim čimbenicima
- Nakon operacije, održavanja ozbiljne ozljede, bolesti ili stanja koja uzrokuje upalu, kao i određenih imunoloških odgovora
- Bolest ili stanje u kojem se protok krvi usporava, kao što je nakon operacije ili tijekom produženog ležaja, ili tijekom dugog leta tijekom putovanja
- Određeni uvjeti koji uzrokuju da vam krv bude deblja ili je vjerojatnije da će zgrušiti nego što je normalno
- Određeni nasljedni uvjeti, na primjer, faktor V Leiden, koji povećava rizik od zgrušavanja krvi
- Hormonska terapija ili pilule za kontrolu rađanja
Zgrušavanje i krvarenje u bolesnika s rakom
Krvni ugrušci su česti u bolesnika s rakom, a pacijenti s rakom mogu imati povećani rizik od krvnih ugrušaka iz raznih razloga, uključujući rak, same, kao i različite tretmane za rak. Kemoterapija, radijacijska terapija i hormonska terapija mogu sve povećati rizik od krvnih ugrušaka.
Moglo bi se činiti suprotno, ali poremećaji krvarenja također mogu biti češći kod osoba s rakom krvi. To se može shvatiti na sljedeći način: općenito, kada postoji problem sa sustavom zgrušavanja tijela, osoba može biti izložena riziku zbog prekomjernog krvarenja ili zgrušavanja, ovisno o okolnostima.
Uloga lijekova protiv prejedanja
Rutinski lijekovi koji sprječavaju ugrušak se ne preporučuju u ambulantima s karcinomom, posebno onima koji se smatraju niskim rizikom za VTE; međutim, kod onih s većim rizikom za VTE i kod onih koji imaju mijelom koji prima lijekove koji se nazivaju imunomodulatorima, takva preventivna medicina mogla bi se razmotriti, prema stručnim skupinama.
Sadašnji standard njege je nešto što se naziva heparin male molekularne mase (LMWH), koji zahtijeva injekcije. Dostupni su i novi, razrjeđivači usne šupljine, ali postoji ograničen dokaz da se dokazuju doktori pri razmatranju prebacivanja iz LMWH na jedan od tih oralnih sredstava.
U nedavnoj studiji, kada se daje hipotetski izbor LMWH prema oralnom agensu jednako učinkovitosti, većina pacijenata s rakom razumljivo je odabrala oralni agens. Stručnjaci kažu, međutim, da odluka o prebacivanju zahtijeva pažljivo razmatranje međusobne povezanosti između raka pacijenta i liječenja, s njihovim temeljnim komorbiditetima.
PE / VTE u bolesnika s specifičnim rakom krvi
Rane studije pokazale su da su čvrsti tumori poput raka dojke i raka pluća općenito veći rizik od krvnih ugrušaka od raka krvi, što uključuje leukemiju , limfom i mijelom. Međutim, postoje i druge studije, budući da to suprotno ovom pojmu, a može biti slučaj da vrste karcinoma krvi i pojedinačne osobine pacijenata utječu na vaš rizik na važne načine.
Starije osobe s kroničnom mijeloidnom leukemijom
Istraživanje objavljeno 2016. godine ukazuje na to da stariji bolesnici s CML imaju veće stope PE od pacijenata bez raka, što nije nužno iznenađujuće, budući da se općenito smatra da raka povećava probleme zgrušavanja. Stope problema zgrušavanja nisu povećane u skupini pacijenata koji su uzimali lijekove koji se nazivaju inhibitori tirozin kinaze (uglavnom imatini imatinib), iako sugeriraju da je rizik kod ovih bolesnika s CML bio uglavnom pokretan temeljnim faktorima povezanim s rakom, a ne tretman.
Akutna limfoblastična leukemija djetinjstva
Plućna embolija tijekom djetinjstva je neuobičajena, ali malignacija (kao što je leukemija) može povećati rizik VTE i PE kod djece. Veliki čimbenici rizika za VTE i PE uključuju središnji venski kateter, zloćudne bolesti i kemoterapiju. VTE se pojavljuje u 2,1-16 posto djece s rakom, dok su prijavljene stope kateternih VTE u rasponu od 2,6 do 36,7 posto.
Većina dokaza o PE-u kod djece s rakom usredotočuje se na pacijente s ALL-om, najčešćim dječjim malignom djecom. Meta-analiza djece s leukemijom prijavila je VTE u 5,2 posto djece s ALL-om, no prijavljene su stope bile u rasponu od 1 do 36 posto. Posebno, upotreba L-asparaginaze, zajedno s kemoterapijskim režimom uključujući antracikline, vinkristin i steroid, učinila je akutnu limfocitnu leukemiju (ALL) malignu bolest, posebice kod djece - ali može biti povezana s povećanim rizikom od VTE , tako da se lijekovi koji sprečavaju zgrušavanje krvi mogu smanjiti ovaj rizik.
Akutna promijelocitna leukemija, vrsta AML
U usporedbi s krvarenjem, glavni krvni ugrušci su manje čest problem kod bolesnika s akutnom promijelocitnom leukemijom, rijetkom vrstom AML. Ovo je dobar primjer raka krvi u kojem su pogođeni koagulacijski sustavi tijela, često dovode do krvarenja, ali i mogućnost zgrušavanja. Pacijenti s akutnom promyelocitnom leukemijom mogu otići liječniku s problemima krvarenja kao što su nosač koji se ne zaustavlja ili rez koji ne prestaje zijevati. Ali oni također mogu imati oteklina teladi iz DVT-a, ili bol u prsima i kratkoća daha zbog krvnog ugruška u plućima ili PE-u.
Rizik uglavljanja u leukemiji i limfomi
Istraživanje Pettersona i kolega objavljenih u 2015. godini sugerira da sve vrste raka imaju tendenciju povećanja rizika od VTE i da je opseg povećanog rizika drugačiji za različite glavne kategorije raka; u ovoj studiji, najniži rizik od VTE je zabilježen kod karcinoma glave i vrata (4,1x), a najveći je rizik kod raka mozga (47,3x).
Kada se ova skupina istraživača pokušala prilagoditi za više varijabli kako bi se osiguralo rizik od VTE u limfomi (u odnosu na druge rakove), otkrili su da je rizik osobito povećan kod pacijenata s limfomom.
Limfom je bio među četiri mjesta raka s osobito povećanim rizikom od VTE, kako slijedi:
- Rak mozga
- Rak gušterače
- Drugi probavni (jednjaka, tankog crijeva, žučnog mjehura i žučnog sustava)
- limfom
Bolesnici s leukemijom pronađeni su u srednjem riziku u ovoj studiji.
Od 33 incidenta s aktivnim limfomom i 18 incidentnih slučajeva s aktivnom leukemijom u ovoj studiji, samo 14 od 50 (28%) imalo je središnji venski kateter unutar tri mjeseca prije VTE događaja. Većina incidentnih slučajeva s aktivnom leukemijom imala je kroničnu limfocitnu leukemiju (11 od 18 ili 61 posto), koja se obično ne liječi L-asparaginazom, poznatim faktorom rizika za VTE.
Riječ od
Važno je znati da, kao bolesnik s rakom, možete imati veći rizik od problema s krvnim ugrušcima kao što je plućna embolija. Međutim, također je važno staviti ovaj rizik u perspektivu. Sveukupno, šanse za razvoj plućne embolije još uvijek su prilično niske.
Iako primanje terapije kroz središnji venski kateter može povećati rizik od PE / VTE, takav tretman može biti ušteda života za mnoge pacijente s rakom. Liječnici su svjesni rizika za VTE / PE u različitim prezentacijama raka krvi, te različitim tretmanima i intervencijama. Kao obrazovani pacijent, vaša znanja o simptomima PE / VTE i vašoj budnosti mogu pomoći vašem liječniku da djeluje brzo, ukoliko se pojavi potreba.
> Izvori:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Rizik od venske tromboembolije u bolesnika s rakom: sustavni pregled i meta-analiza. PLoS Medicine . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Venski tromboembolizam kod djece s rakom i poremećajima krvi. Front Pediatr. 2017; 5: 12.
> Ku GH, White RH, Chew HK, et al. Venski tromboembolija kod bolesnika s akutnom leukemijom: učestalost, čimbenici rizika i učinak na preživljavanje. Krv . 2009. godine; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Retinoična kiselina i arsen trioksid u liječenju akutne promyelocitičke leukemije: trenutne perspektive. Onco cilja Ther. 2017; 10: 1585-1601.
> Petterson TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Rizik od raka specifičnog za mjesto u incidentnom venskom tromboembolisu: studija na temelju populacije. Thromb Res . 2015 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, et al. Incidencija plućnog embolija na onkološkim ambulantima u tercijarnom središtu raka. Rak . 2011.godine; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A i Gross PL. Veneški tromboembolija povezana s rakom: praktičan pregled izvan heparina male molekulske mase. Prednji med (Lausanne). 2017; 4: 142. Objavljeno online 2017. 28. kolovoz doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, et al. Masivna plućna embolija na početku akutne promyelocitne leukemije. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
Lang K, McGarry LJ, Huang H, et al. Mortalitet i vaskularni događaji kod starijih bolesnika s kroničnom mijeloidnom leukemijom: retrospektivna analiza povezanih SEER-Medicare podataka. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2016, 16 (5): 275-285.e1.