Simptomi, uzroci i tretmani za rupu u debelom crijevu
Što je probavna crijeva ili rupa u vašem debelom crijevu i koji su simptomi? Tko je u opasnosti? I kako se tretira perforacija?
Pregled
Vaš debelo crijevo sastoji se od slojeva glatkih mišića i sluznica. Najdublji sloj, zvan sluznica, je mekan i sličan tkivu u ustima. Proboja crijeva nastaju kada se u ovoj podlozi izvodi rupica, često kao posljedica operacije debelog crijeva ili ozbiljne bolesti crijeva.
Rupa u debelom crijevu dopušta da sadržaj debelog crijeva curiti u obično sterilne sadržaje vaše trbušne šupljine.
simptomi
Simptomi perforacije crijeva mogu varirati i mogu se pojaviti polako ili brzo ovisno o uzroku. Simptomi mogu uključivati:
- Bolovi u trbuhu (često teški i difuzni)
- Teška grčeva u trbuhu
- nadutost
- Mučnina i povračanje
- Promjena vaših utroba ili navika.
- Rektalni krvarenje
- Groznica (obično ne odmah)
- Zimica
- Umor
Faktori rizika
Znanstvenici su otkrili da brojni čimbenici mogu povećati vaš rizik od razvoja perforacije crijeva. To uključuje oba čimbenika koji su uključeni u operaciju ili postupak (iatrogeni uzroci) i bolesti crijeva karakterizirane upalom. Čimbenici rizika mogu uključivati:
- Nedavna ili prethodna abdominalna.
- Nedavna ili prethodna operacija zdjelice.
- Dob od 75 godina.
- Povijest višestrukih medicinskih problema.
- Traume do trbuha ili zdjelice (poput automobilske nesreće).
- Povijest divertikularne bolesti .
- Povijest upalne bolesti crijeva .
- Rak crijeva
- Korištenje imunoterapije monoklonskog protutijela ipilimumab.
- Liječenje karlica (ožiljak, obično povezan s prethodnim operacijama).
- Ženski spol (žene obično imaju fleksibilniji debelo crijevo, što može dovesti do slučajne perforacije tijekom medicinskih postupaka, uključujući kolonoskopiju.)
- Dijagnostički i kirurški postupci koji uključuju probavni trakt, abdomen ili zdjelicu. Faktori rizika za perforaciju tijekom kolonoskopije uključuju žensku, stariju dob, povijest divertikularne bolesti i opstrukcije crijeva.
uzroci
Prostorije crijeva mogu se pojaviti spontano (neočekivano) kao rezultat medicinskog stanja ili umjesto toga biti komplikacija različitih dijagnostičkih i kirurških postupaka koji slučajno stvaraju rupu u debelom crijevu. Trauma, osobito tupa trauma na trbuhu, također je važan uzrok perforiranja crijeva.
Uzroci povezani s postupkom uključuju:
- Enema - Nepravilno ili snažno umetnuta rektalna cijev za klistir može slomiti ili gurati debelo crijevo.
- Priprema crijeva za kolonoskopiju - Rijetko, priprema crijeva za kolonoskopiju može dovesti do perforacije. To je češći kod osoba s poviješću zatvora.
- Sigmoidoskopija - Iako je endoskop fleksibilne sigmoidoskopije fleksibilan, perforacija ostaje rizik, ali rijetka.
- Kolonoskopija - Vrh endoskopa ima potencijal da prođe kroz unutarnju podlogu debelog crijeva, iako je to rijetka komplikacija postupka i nije vidljiva u virtualnoj kolonoskopiji . Perforacija crijeva povezana s kolonoskopijom je češća kod onih koji imaju tešku akutnu bolest crijeva, kao i onih koji su na steroidnim lijekovima. Čini se da je stopa perforiranja kolonoskopije oko 1 u 1400 ljudi koji imaju screening kolonoskopije i 1 od 1000 ljudi koji imaju terapijsku kolonoskopiju (na primjer, uklanjanje polipa).
- Abdominalna ili zdijelna kirurgija, posebno kirurgija debelog crijeva kao i rak debelog crijeva.
Uzroci spontane perforacije crijeva (oni koji nisu povezani s operacijom ili postupcima) uključuju:
- Upalna bolest crijeva / kolitis kao što je Crohnova bolest i ulcerozni kolitis. Rizik od crijevne perforacije Crohnove bolesti je životni rizik između jednog i tri posto, što je vrlo čest uzrok.
- Teška opstrukcija crijeva, pogotovo kada je debelo crijevo "oslabljeno" divertikularnom bolešću, drugim procesom ili rakom.
- Trauma.
- Ishemična bolest crijeva (kada je opskrba krvi u debelom crijevu ugrožena).
- Rak crijeva.
- Gutanje stranog tijela - Najčešće zbog ingestije kostiju riba i dijelova kostiju, kao i ne-hrane.
- Teška utroba crijeva.
Dijagnoza
Ako vaš liječnik osumnjičuje perforaciju crijeva, može naručiti testove kako bi potvrdila njezinu sumnju. Jednostavna rentgenska rendgena može pokazati plin izvan debelog crijeva, ali nije često dijagnosticirana. Možda će vam biti potrebno CT skeniranje abdomena sa ili bez kontrasta ili barijev klistir ili gutljaj. Potpuna količina krvi može pokazivati povećanje broja bijelih krvnih stanica ako je perforacija neko vrijeme prisutna ili dokazana anemija zbog krvarenja. Male perforacije mogu ponekad potrajati nekoliko snimaka i vremena za precizno dijagnosticiranje.
liječenje
Perforiranje crijeva se smatra hitnom medicinom i zahtijeva hitan tretman. Lijevo neobrađen, sadržaj crijeva može curiti i uzrokovati upalu, infekciju, pa čak i apscesa u trbuhu. Tehničko ime za ovo je peritonitis, koji je bolan prethodnik sepsi - ili infekciji cijelom tijelu.
Većina perforacija kirurški se popravlja. Ovisno o lokaciji i veličini suze, liječnik će možda moći popraviti ga putem endoskopa, sličnog onom korištenom tijekom kolonoskopije - ali to nije opcija za sve. Otvorena kirurgija crijeva može ili ne mora rezultirati stomom i kolostomijom : umjetnim otvorom izvan vašeg trbuha gdje se stolica izlijeva u malu vrećicu dok se crijeva ne izliječi.
komplikacije
Komplikacije neobradene perforacije mogu uključivati:
- Krvarenje
- Infekcija (peritonitis i sepsa)
- Smrt
Komplikacije ovise o općem zdravstvenom stanju osobe, kao io količini vremena za dijagnozu i liječenje perforacije.
Oporavak
Tijekom početnog razdoblja oporavka nećete moći piti ili jesti ništa po usta. To se naziva opuštanje crijeva i omogućuje unutarnjem razdoblju obloge pravilno iscjeljivanje. Također ćete imati nasogastričnu cjevčicu na mjestu kako biste odvodili sadržaj želuca na određeno vrijeme. Možete primati intravenozne antibiotike i prehranu nekoliko dana ako ste u bolnici. Iako ste možda željni povratka u svoju normalnu rutinu, važno je da dajete svoje vrijeme debelom crijevu kako biste ispravno liječili i slijedili nalog svog liječnika.
Donja linija
Perforacija crijeva može se pojaviti spontano, kao što je upalna bolest crijeva, ili tijekom operacije ili dijagnostičkih testova. Simptomi se mogu pojaviti brzo ili umjesto polako i trebali bi se uzeti u obzir kod svakoga tko ima čimbenike rizika za perforaciju u kombinaciji s faktorima rizika za stanje.
Kada se rano uhvatite, postoje različite mogućnosti liječenja, ali čak i kod operacije (što je najčešće potrebno) crijeva se često mogu očuvati i popravljati bez kolostomije. Oporavak može potrajati, kako za iscjeljenje, tako i za ispravke i čimbenike rizika koji su doveli do perforacije.
> Izvori
- > Holmer, C., Mallmann, C., Musch, M., Kreis, M., i J. Grone. Kirurško liječenje irogenske perforacije gastrointestinalnog trakta: 15 godina iskustva u jednom centru. Svjetski časopis za kirurgiju . 2017. 21. ožujka (Epub ispred tiska).
- > Kim, J., Lee, H., Ye, B. et al. Incidencija i faktori rizika za slobodnu crijevnu perforaciju kod pacijenata s Crohnovom bolesti. Bolesti probavnog sustava i znanosti . 2017. 62 (6): 1607-1614.
- > Kothari, K., Friedman, B., Grimaldi, G., i J. Hines. Nontraumatic Large Perforation Bowel: Spektrum Etiologije i CT nalaza. Abdominalna radiologija . 10. svibnja 2017. (Epub ispred tiska).
- > Yamauchi, A., Kudo, S., Mori, Y. et al. Retrospektivna analiza opstrukcije velikih crijeva ili perforacije uzrokovane oralnom pripremom za kolonoskopiju. Endoscopy International Open . 2017. 5 (6): E471-E476.