Svake godine, napredak u medicini i tehnologiji dovodi do novih i uzbudljivih načina za potencijalno liječenje leukemije i limfoma i pomoći skrbi za one koji već imaju ili trenutno prolaze. U nekim slučajevima, takvi napredak zapravo su samo poboljšanja na tekućim tehnikama, dok drugi predstavljaju najnovije pametne tehnologije i druge tehnike koje su upravo futuristički.
Slijedi četiri napretka koja se istražuju u leukemiji i lječenju limfoma koji su potekli iz raznih istraživanja u 2017. godini.
1. Injekcijski rituksim
Rituximab , laboratorijsko monoklonsko protutijelo, postalo je jedan od temelja terapije za određene ne-Hodgkinove limfome. Limfomi se mogu grupirati u osnovi u dvije kategorije, Hodgkin i non-Hodgkin, ili NHL.
Rituximab je ukazao na uporabu za određene prezentacije dviju najčešćih vrsta NHL-a :
- Folikularni limfom
- Difuzni veliki B-stanice NHL (DLBCL)
Rituximab je također navodio uporabe u određenim prikazima sljedećih bolesti:
- Kronična limfocitna leukemija
- Reumatoidni artritis
- Wegener granulomatoza
- Mikroskopski poliangitis
- Imuni trombocitopenični purpur (ITP)
- Pemphigus vulgaris
Tethered Partner
Uz sve ove različite primjene i rituximab takav istaknuti terapija u NHL-u, proizvođači lijekova imali su oči rituximabu kako bi vidjeli može li se pretvoriti iz intravenozne (IV) terapije na onu koja se može dati kao metak.
Ako ste ikada bili pacijenti koji traže IV lijek, onda znate žalbu da se ovaj lijek pretvori u nešto što se može dati kao metak.
Kada se rituximab daje intravenozno, pričvršćeni ste na vrećicu na IV polu, a anketa na kotačima s vrećicom za trbuh postati će vaš "povezani partner" sljedećih nekoliko sati ili više.
Obično to može značiti da, ako trebate ići u kupaonicu, trebate kormilariti svog "partnera" zajedno s vama. Ponekad može doći do neugodnih zvukova i zvukova alarma koji dolaze iz IV stroja kada pokušavate čitati, gledati televiziju ili jednostavno prikupljati svoje misli. Za bolesnike koji rade s krvnim žilama, mnogi sati takvog povezivanja možda već budu u radu, tako da se sve što pomaže u smanjenju ovog tereta nastoji biti dobrodošlo.
Novo rješenje
Nova injektabilna formulacija je mješavina rituksimaba i tvari koja se zove hijaluronidaza, koja pomaže u isporuci lijekova pod kožom. Američko odobrenje očekuje se ljeto 2017., a već je odobreno u Europi. Kada se daje pod kožu, može se primijeniti u trajanju od 5 do 7 minuta, u usporedbi s sat i pol ili više za intravenozni rituksimab. Nekoliko je studija pokazalo da je nova formulacija rituximaba isporučena ispod kože sigurna i radi, kao i intravenski rituksimab, što dovodi do sličnih razina lijeka u krvi. Injekcijska verzija odobrena je u Europskoj uniji od 2014. Ako FDA odobri, IV rituksimab će i dalje biti dostupan američkim pacijentima.
2. Računalni algoritam za akutnu mijeloidnu leukemiju
Ne bi li bilo sjajno ako bi liječnici mogli identificirati tko će se vjerojatno vratiti nakon liječenja i tko će vjerojatno otići u remisiju?
Pa, istraživači koje financira Nacionalni institut za rak, kao i nekoliko drugih organizacija, rade na tome da rabe računala.
Akutna mieloidna leukemija
Akutna mijeloidna leukemija (AML) je vrsta raka krvi u kojem abnormalne bijele krvne stanice brzo nakupljaju u koštanoj srži i ometaju proizvodnju normalnih krvnih stanica. Postoje četiri glavne vrste leukemije - dvije akutne ili brzo rastuće leukemije i dvije kronične ili polagano rastuće. AML je najčešća akutna ili brzo rastuća leukemija kod odraslih osoba. AML je druga najčešća leukemija kod djece, a leukemija je općenito najčešći rak djetinjstva.
Dijagnoza na temelju podataka
Izrada dijagnoze AML zahtijeva poznavanje rezultata određenih laboratorijskih testova, osim znakova i simptoma bolesti koja može biti prisutna. To obično uključuje nešto što se naziva protočna citometrija, metoda brojenja i sortiranja mikroskopskih čestica u tekućini; u ovom slučaju, stanice leukemije i njihovi markeri, proteini i proteinski kompleksi koji se mogu detektirati kao dijelovi stanica. Analiziranje podataka iz protočne citometrije može dugo trajati.
Unesite: pametnije Računala
Istraživači sa Sveučilišta Purdue i Roswell Park Cancer Institute rade na algoritmu kompjutorski strojnog učenja koji bi mogao pomoći na ovom području, a vjeruju da može izvući informacije iz podataka bolje od ljudi.
Učenje na stroju odnosi se na granu računalne znanosti koja se bavi računalima koja se mogu proširiti na određene programirane funkcije ili analize kroz "iskustvo", bez izričito programiranog na to. Tim je izvijestio da su u mogućnosti koristiti podatke o protočnoj citometriji za predviđanje ishoda pacijenata s preciznošću od 90 do 100 posto.
3. Pametnije skeniranje za potragu za relapsirom
Polovica svih pacijenata s Hodgkinovim limfomom i difuznih velikih B-stanica limfoma (najčešći oblik ne-Hodgkinovog limfoma) će se vratiti i zahtijevati dodatnu terapiju. S obzirom na tu statistiku, koliko često bi se takvi pacijenti trebali skenirati kako bi bili sigurni da se rak nije vratio?
Zašto ne skenirati? Bolje sigurnije od žalovanja, zar ne?
Ako rutinsko snimanje nadzora može otkriti relapse rano, kada nema simptoma, i ako to poboljšava opstanak za takve pacijente, to bi bilo dobro, ali postoji mnogo pitanja koja se ne bi odgovorila na ovom području.
Na površini, čini se kao da bi bilo dobro za ljude koji su liječeni za ove bolesti da bi dobili redovite pretrage, kako bi bili sigurni da se rak nije vratio. To vrijedi za jednu točku, ali s druge strane jednadžbe, prateća zračenja takvih skeniranja nose rizik promicanja druge malignosti. Ne biste željeli ljude koji imaju vrlo nisku razinu rizika za recidiv, čija je bolest u biti iscrpljena djelotvornom terapijom, podvrgnuta nepotrebnim ponovljenim skeniranjima, izlažući ih zračenju i tražeći povratak koji se nikada neće dogoditi. Drugo razmatranje je da se pojavljuju lažni pozitivi. Prema nedavnim istraživanjima, značajan dio pacijenata mora se nositi s rezultatima lažno pozitivnog skeniranja, što uzrokuje dodatnu anksioznost i medicinske intervencije.
Istraživači sa Sveučilišta Emory i Mayo Clinic nedavno su objavili rezultate istraživanja provedenog na ispitivanju nekih od ovih pitanja. Oni su ocijenili ulogu nadzorne imaging u detekciji relapsa i pregledali njezin utjecaj na opstanak kod recidiviranih bolesnika s Hodgkinovim limfomom ili DLBCL ne-Hodgkinovim limfomom. Općenito, otkrili su da trenutni imaging pristupi ne otkrivaju većinu recidiva prije kliničkih znakova i simptoma ili poboljšavaju preživljavanje.
Identificiranje boljeg rizika
To je rekao, nisu svi ljudi u skupinama ispitanima u ovoj studiji su na isti rizik za relapsa. Dakle, to postavlja pitanje, koje grupe pacijenata dovoljno visoku rizik od recidiva da bi prednosti rutinskog nadzora skeniranja prevagnuli od rizika? Istražitelji su primijetili da su buduće studije budućnosti potrebne kako bi se utvrdilo može li rutinsko skeniranje za relapsu pružiti prednosti pri odabiru pravih pacijenata za skeniranje, takozvanih "visoko odabranih populacija".
Za sada, ova skupina istraživača smatra da je razborito za bolesnike s DLBCL i poznatim visokorizičnim značajkama, uključujući Međunarodni prognostički indeks (IPI) od 3 do 5, da razmotre skenira pojedinačno nakon razgovora o rizicima i prednostima i također znaju da rano otkrivanje relapsa nije definitivno dokazano da poboljšava opstanak.
4. Nano-CAR-T terapija
Za pacijente s karcinomom krvi i njihovim voljenima, postoji vrlo malo uzbuđenja oko terapije CAR-T stanicama. Novo otkriće koje uključuje terapiju CAR-T stanica često se bilježi, naizgled svaki dan.
O CAR-T stanicama
T-stanice su vrsta imunološke stanice koju svi imamo u našem tijelu. Oni su posebno poznati kao T-limfociti, tip bijelih krvnih stanica. T-stanice imaju receptore na njihovim površinama, nazvane T-stanični receptori ili TCR. Ovi TCR se vežu na antigene na strane invadere ili na druge načine prijeteće stanice, poput stanica raka, pomažu tijelu da podigne imuni odgovor, kako bi se borila protiv prijetnje.
Kada se T-stanice koriste za terapiju karcinoma CAR-T, prvo se prikupljaju iz vlastite krvi pacijenta. Zatim se u laboratoriju T-stanice modificiraju kako bi se na njihovoj površini stvorile posebne receptore, nazvane himerni antigenski receptori ili CAR, koji se mogu vezati na određene površinske proteine pojedinih stanica raka. Ove T-stanice sa svojim CAR-om mogu potom dovesti do uništavanja stanica karcinoma, nakon što se ponovno uvode u pacijenta.
Nanotehnologija susreće CAR-T stanice
Jedan od pomalo nezgrapnih pokretnih dijelova ove terapije jest da se pacijentove stanice trebaju sakupljati, projektirati izvan tijela, a zatim ih ponovo uvesti nakon što ih ima dovoljan broj za obavljanje posla. Ne bi li bilo uredno ako se taj inženjerski korak može učiniti na vlastitim stanicama brže, možda s mikroskopskim alatom za inženjerstvo? To je ideja iza korištenja nanotehnologije u ovoj aplikaciji. Nanotehnologija ovdje se odnosi na upotrebu mikroskopskih strojeva za isporuku prednosti unutar tijela.
Istraživači u Centru za karcinom Fred Hutchinson nedavno su pokazali da imunološke stanice programirane s nanočesticama mogu očistiti ili usporiti razvoj leukemije u laboratorijskom modelu bolesti. Istraživanje "dokazivanja načela" važan je prvi korak, a rezultati su objavljeni u "Nanotehnologiji prirode". Dr. Matthias Stephan, istražitelj u ovoj skupini, citirao se kao da je "Naša tehnologija prva koja znamo da brzo programiraju sposobnosti prepoznavanja tumora u T stanice bez njihova ekstrakcija za laboratorijsku manipulaciju".
> Izvori:
> Genentech. FDA savjetodavni odbor jednoglasno preporučuje odobrenje Genentechovog potkožnog rituksimaba za određene karcinom krvi.
> Stanford Medicine. Računalni algoritam predviđa ishode kod bolesnika s leukemijom.
> Cohen JB, Behera M, Thompson A, i sur. Vrednovanje nadzornih slika za difuzni veliki limfom B stanica i Hodgkinov limfom. Krv. 2017; 129: 561-564.