Koji rakovi mogu naštetiti plućima i kako se liječi?
Što se podrazumijeva ozljedama pluća (plućna toksičnost) od liječenja raka, kako bih znao da li je imam i kako se liječi?
Liječenje raka inducirana plućna toksičnost (oštećenje pluća)
Jedna od manje poznatih nuspojava liječenja karcinoma krvi i srži je oštećenje pluća. Ova vrsta oštećenja pluća može se također nazvati plućna toksičnost ili plućna toksičnost.
Plućna toksičnost može biti u rasponu od upale sluznice pluća do trajnog ožiljaka tkiva pluća. Procjenjuje se da čak 10% bolesnika koji primaju kemoterapiju - barem tipovi kemoterapije koji se koriste za karcinom krvi - imati plućne nuspojave.
Što uzrokuje plućnu toksičnost?
Plućna toksičnost potencijalno je nuspojava i kemoterapije i radioterapije. Ono što uzrokuje plućnu toksičnost nije jasno razumljivo. Međutim, znanstvenici su otkrili niz čimbenika koji osjećaju da imaju ulogu u tome kako se razvija toksičnost pluća.
- Interakcija između kemoterapije i radioterapije s molekulama kisika
- Izravan toksični učinak na DNA plućnih stanica
- Upalni odgovor tkiva pluća nakon izlaganja kemoterapiji ili zračenju
Simptomi plućne toksicnosti
Simptomi plućne toksičnosti povezani s liječenjem su prilično nespecifični i lako se mogu zbuniti s drugim plućnim uvjetima .
Zajednički znakovi oštećenja pluća povezanog s liječenjem uključuju:
- Suhi kašalj
- Pomanjkanje daha
- Bol u prsima
- Brzo disanje
- Teškoća u hvatanju daha
- Groznica
U nekim slučajevima, znakovi plućne toksičnosti mogu postati vidljivi tijekom liječenja ili može potrajati nekoliko mjeseci kako bi se počeli simptomi. Prosječno, simptomi povezani s oštećenjem pluća započinju od 6 do 8 tjedana nakon početka liječenja.
Budući da su ovi simptomi slični ostalim stanjima koja mogu doživjeti pacijenti s rakom, kao što je upala pluća ili širenje malignih stanica u pluća, stručnjaci moraju to isključiti prije nego što pretpostavi dijagnozu plućne toksičnosti vezane uz liječenje. Drugim riječima, toksičnost pluća je "dijagnoza isključenja".
Koji tretmani najvjerojatnije uzrokuju plućnu toksičnost?
Mnoge vrste kemoterapijskih lijekova povezane su s plućnom toksičnošću. Neki od najčešćih koji se koriste u liječenju karcinoma krvi i srži su:
- bleomicin
- idarubicin
- metotreksat
- ciklofosfamid
- busulfan
- Arsen trioksid
Radijacijska terapija na prsima također može uzrokovati plućnu toksičnost . Taj učinak može biti izraženiji ako ste primili radioterapiju u kombinaciji s kemoterapijom.
Čimbenici rizika za razvoj toksičnosti pluća
Čimbenici koji stavljaju određene bolesnike na veći rizik od razvoja plućne toksičnosti, nejasni su i često se raspravljaju. Međutim, predloženi su sljedeći čimbenici rizika:
- Povećana dob
- Kombinacija kemoterapije
- Put primjene kemoterapije
- Radioterapija u kombinaciji s kemoterapijom
- Problemi bubrega
- Temeljna bolest pluća
- Povijest pušenja
- Prethodna izloženost azbestu
- Visoke doze kemoterapije
- Faktor koji stimulira koloniju (G-CSF) kao potporni lijek u regijama bleomicina (lijekovi poput Neupogen i Neulasta koji povećavaju broj bijelih krvnih stanica)
- Korištenje terapije kisikom tijekom kemoterapijskih ciklusa
Dijagnosticiranje liječenja povezana plućna toksičnost
Identificiranje bolesnika s plućnom toksičnošću može biti vrlo teško zbog ne-specifičnih znakova i simptoma i nedostatka definitivnih mogućnosti testiranja. U većini slučajeva stručnjaci dolaze do dijagnoze o plućnoj toksičnosti povezanima s liječenjem, nakon što su isključeni svi drugi uzroci, poput upale pluća .
Kliničari će obično upotrijebiti krvne testove kao što su kompletna krvna slika s diferencijalnim, rendgenskim ili CT snimkama , testiranjem plućnih funkcija (PFT), a ponekad i bronhoskopijom radi isključivanja infekcije ili širenja stanica raka u plućima kao uzroka simptoma. Ako se ne može utvrditi drugi razlog, a nedavno ste imali visoki rizik, vaš stručnjak može utvrditi da su vam problemi s plućima uzrokovani vašim liječenjem rakom.
Liječenje plućne toksičnosti
Ako vaš liječnik snažno sumnja da je vaše oštećenje pluća povezano s jednim od tretmana ili lijekova koje primate, najvjerojatnije će zaustaviti tog agenta. U nekim slučajevima, oni mogu zamijeniti lijekove s drugim manje otrovnim lijekom ili samo eliminirati lijek zajedno. Iako može biti uznemirujuće imati promjenu u terapiji, vaš liječnik ne bi donio ovu odluku lagano.
Ne postoji specifičan tretman za oštećenja pluća uzrokovanih terapijama raka, postoji nekoliko stvari koje bi vam mogle pomoći kod simptoma koje možete doživjeti:
- Steroidi za smanjenje upale u vašim plućima
- Oprezna uporaba terapije kisikom
- Narkotici koji pomažu ublažavanju nelagode i olakšavaju kratkoću daha
- Vježbe za opuštanje
- Fizioterapija dišnih putova (plućna rehabilitacija)
- Prestanak pušenja
- Tjelesna aktivnost i vježbanje
Život nakon pulmonalne toksicnosti
Ozbiljni slučajevi plućne toksičnosti mogu biti kobni. U nekim slučajevima, oštećenja pluća uzrokovana liječenjem raka mogu biti trajna. Međutim, u mnogim okolnostima, kada pacijenti prežive ove štetne plućne reakcije, oporavljaju se potpuno bez preostalih preostalih učinaka.
Sumirati ga gore
Oštećenje pluća može biti rezultat kemoterapije ili radioterapije u liječenju raka. Budući da su naše terapije za krv i karcinom leđne moždine postale djelotvornije, ljudi žive mnogo dulje nego ikada poslije tretmana. Stoga, planovi skrbi trebaju uzeti u obzir dugoročni učinak toksičnosti dišnih putova, osim mogućnosti liječenja tih stanja.
izvori
Maldonado, F., Limper, A., i J. Jett. Plućna toksičnost povezana s antineoplastičnom terapijom: Citotoksična sredstva. Do danas. Ažurirano 28.09.05. http://www.uptodate.com/contents/pulmonary-toxicity-associated-with-antineoplastic-therapy-cytotoxic-agents
Pal, S. Bleomycin inducirana ozljeda pluća. Do danas. Ažurirano 15.9.15. http://www.uptodate.com/contents/bleomycin-induced-lung-injury
Shippee, B., Bates, J., i K. Richards. Uloga screeninga i praćenja bubrežne plućne toksičnosti. Časopis Journal of Oncology Pharmacy Practice . 2015. 2. ožujka (epub ispred tiska).