Čekanje, kemoterapija, monoklonska protutijela ili transplantacije matičnih stanica za CLL
Koji su najbolji tretmani za kroničnu limfocitnu leukemiju (CLL)?
Pregled kronične limfocitne leukemije (CLL)
Ako ste upoznati s simptomima i faktorima rizika za CLL i prošli ste dijagnozu i postavljanje CLL-a, vjerojatno ste spremni poduzeti sljedeći korak. Uostalom, čuli ste dosta o različitim tretmanima koji su dostupni za rak.
Nažalost, u ovom trenutku ne postoji terapija koja se smatra lijekom za kroničnu limfocitnu leukemiju (CLL). Ali čak i bez lijeka, neki ljudi mogu živjeti godinama, pa čak i desetljećima s tom bolesti. U današnje vrijeme, liječenje je usmjereno na pružanje bolesnika s olakšanjem od njihovih simptoma, s nadom da će osigurati dobru kvalitetu života i produženu remisiju.
Gledajte i pričekajte
Pacijenti koji nemaju simptome CLL-a, kao što su noćno znojenje, vrućica, gubitak težine, anemija (nizak broj crvenih krvnih zrnaca), trombocitopenija (nizak broj trombocita) ili česte infekcije, vjerojatno neće imati koristi od liječenja. Terapija u ovoj fazi bolesti neće produžiti vaš život niti će usporiti napredovanje vaše leukemije. Stoga se obično uzima "čekanje i čekanje" . U stanju čekanja i čekanja slijedit će vas hematolog ili onkolog i trebat će vam krvni tlak, a stručnjak će vas pregledati svakih šest do 12 mjeseci.
Između posjeta, morat ćete obratiti pažnju na znakove koji vaš raka mogu napredovati. Možda ćete primijetiti:
- Oticanje u limfnim čvorovima
- Bol u trbuhu ili bol
- Znakovi anemije kao što su blijeda koža i osjećaj izuzetno umornih
- Česte infekcije ili infekcije koje jednostavno neće nestati
- Problemi s krvarenjem ili lakše modrice
Mnogi pacijenti mogu ostati na čekanju i pričekati godinama prije nego što zahtijevaju liječenje za njihov CLL . Može biti vrlo teško saznati da imate rak, a zatim "pričekajte da se pogorša" prije nego što ga liječite. Možda ćete se osjećati kao da se samo želite boriti protiv te leukemije i riješiti ga!
Iako je teško biti strpljiv, vrlo je važno da razumijete da je sat i čekanje standard kada CLL ne pokazuje nikakve simptome. Istraživanje do ove točke nije pokazalo nikakve koristi za početak liječenja rano.
kemoterapija
Dugi niz godina, oralna kemoterapija s leukeranom (klorambucil) bila je standard tretmana za CLL nakon što je rak počeo napredovati. Dok je većina pacijenata učinila prilično dobro na ovoj terapiji, ona nije dala potpun odgovor (CR) vrlo često. Ovih dana klorambucil se upotrebljava samo u bolesnika koji imaju druga zdravstvena stanja koja ih sprječavaju da dobiju jaču, otrovniju kemoterapiju.
Nedavno je pokazano da je kemoterapija Fludara (fludarabina) učinkovita u liječenju netretirane i relapsirane CLL. Poboljšana je stopa preživljavanja u krvi i progresiji (PFS) u usporedbi s klorambucilom, ali još uvijek nije pokazala prednost u ukupnom opstanku (OS) kada se upotrebljava sama.
Drugi lijek iz iste obitelji, Nipent (pentostatin,) također je korišten kao dio CLL terapije.
Pravo poboljšanje CLL tretmana dogodilo se kada je Cytoxan (ciklofosfamid) dodan u kombinaciji s terapijom fludarabinom. Koristeći ovaj režim ("FC" ili "Flu / Cy"), odgovor liječenja je povećan, što potvrđuje CR, PFS i OS. Dok kombiniranje ova dva lijeka zajedno uzrokuje povećanje toksičnosti, ne čini se da uzrokuje veću stopu teških infekcija.
Monoklonska protutijela
Ishodi u terapiji CLL su dodatno poboljšani dodavanjem monoklonskih antitijela.
Monoklonska protutijela su suštinski umjetna protutijela koja napadaju rak. Dok imunološki sustav prepoznaje abnormalne proteine na površini bakterija ili virusa, ti lijekovi "prepoznaju" abnormalne markere na površini stanica raka. Dodavanje monoklonskog protutijela Rituxan (rituximab) u režim ("FCR" protokol) omogućilo je ljudima CLL-u stopu odgovora od 90% i 96% i CR od 50% do 70%.
Još jedno monoklonalno protutijelo, Campath (alemtuzumab), odobrilo je US Food and Drug Administration (FDA) za liječenje CLL. Ciljana je prema drugom markeru antigena stanične površine od rituximab i može se koristiti sam ili u kombinaciji s kemoterapijom.
Transplantacija matičnih stanica
U slučaju drugih vrsta raka krvi, mnogo je istraživanja učinjeno kako bi se usporedili rezultati preživljavanja pacijenata koji primaju kemoterapiju, protiv transplantacije matičnih stanica . Budući da je prosječna starost novo dijagnosticiranog pacijenta CLL između 65 i 70 godina, obično prestar da bi se smatrali kandidatom za transplantaciju, ovi tipovi studija nisu učinjeni na ovoj populaciji.
Nakon toga, 40% pacijenata s CLL-om je mlađe od 60 godina, a 12% je mlađe od 50 godina. Transplantacija matičnih stanica može pružiti priliku za liječenje mlađih pacijenata s lošom prognozom.
Transplantacija alogenijskih stanica matičnih stanica (transplantacija korištenjem donorskih matičnih stanica) koristi izuzetno velike doze kemoterapije za liječenje leukemije i doniranih matičnih stanica kako bi se repopulirali imunološki sustav pacijenta. Prednost transplantaciji alogenih stanica matičnih stanica je da, iako može biti otrovnija, može uzrokovati učinak "graft-versus-leukemija". To jest, donirane matične stanice prepoznaju stanice leukemije kao abnormalne i napadaju ih.
Iako se ove tehnike dramatično poboljšavaju, još uvijek postoje neke glavne komplikacije kod 15 do 25% bolesnika, od kojih je jedan graft vs bolest domaćina u kojem donorsko tkivo prepoznaje da pacijenti posjeduju stanice strano i pokreću napad.
Zbog toksičnih nuspojava alogenog presađivanja matičnih stanica, nije pokazano da poboljšavaju ishode u starijih bolesnika.
Trenutno je u tijeku istraživanja za određivanje uloge ne-mieloablativnih ili "mini" transplantacija u CLL. Ne-mieloablativni transplantati manje se oslanjaju na toksičnost kemoterapije i više na učinak "transplantata-leukemija" za liječenje raka. Ova vrsta terapije može pružiti mogućnost liječenja starijim osobama koje ne bi mogle tolerirati standardni alogeni transplant.
Autologni transplantati matičnih stanica u liječenju CLL pokazali su slabe rezultate i visoku stopu recidiva bolesti, ponekad čak i godina nakon transplantacije. Iako može imati smanjenu toksičnost, autologni transplantacijski učinak nije učinkovitiji u liječenju CLL od ne-mieloablativne terapije . Kao rezultat toga, autologni transplantacija se obično ne preporučuje za pacijente CLL.
Terapija radijacijom
U bolesnika s CLL-om, uporaba radijacijske terapije ograničena je na olakšanje simptoma. Može se koristiti za liječenje područja natečenih limfnih čvorova koji uzrokuju nelagodu ili ometaju kretanje ili funkciju obližnjih organa.
splenectomy
Za bolesnike koji imaju povećanu slezenu kao rezultat nakupljanja CLL stanica, splenectomija ili kirurško odstranjivanje slezene, može prvo pomoći u poboljšanju krvnog broja i ublažavanju nelagode. Kao i kod terapije zračenjem splenectomija se koristi za kontrolu simptoma bolesti i ne pruža lijek za leukemiju.
Sumirati ga gore
U ovom trenutku, iako liječenje CLL-a može pružiti pacijentima olakšanje simptoma i kontrolu njihove leukemije, ne može pružiti lijek, a tijek bolesti je izuzetno promjenjiv među različitim ljudima. Međutim, naše razumijevanje ove jedinstvene vrste leukemije stalno se širi. Korištenje, na primjer, transplantacija matičnih stanica za osobe s CLL dramatično se poboljšalo u razdoblju od 2006. do 2016. godine. Istraživačke studije nastavit će napredovati i potencijalno pružiti terapiju s dugoročnom kontrolom ili liječenjem CLL.
izvori
Chanan-Khan, A. "Novi tretmani za kroničnu limfocitnu leukemiju" Aktualni izvještaji o onkologiji 2007; 9: 353-360.
Dreger, P. Nada za visoko rizičnu kroničnu limfocitnu leukemiju relapsacijom nakon allogene transplantacije matičnih stanica. Časopis za kliničku onkologiju . 2015., 2014., 30282.
Lin, T., Byrd, J. "Kronična limfocitna leukemija i povezane kronične leukemije" u Chang, A., Hayes, D. Pass, H. i sur. ur. (2006) Onkologija: Pristup koji se temelji na dokazima Springer: New York. str. 1210-1228.
Hillman, R., Ault, K. (2002) Hematologija u kliničkoj praksi, 3. izd. McGraw-Hill: New York.
Nacionalni institut za rak. Liječenje kroničnog limfocitnog leukemije (PDQ) - za zdravstvene djelatnike. Ažurirano 22.1.196. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R., i Gribben, J., "Transplantacija u kroničnoj limfocitnoj leukemiji", Izvještaji o malignih hematologija u 2007 .; 2: 56-63
Zent, C., Kay, N. "Kronična limfocitna leukemija: biologija i trenutno liječenje" Current Oncology Reports 2007; 9: 345-352.