Test krvi poznat kao potpuni krvni broj, ili CBC, broji vaše razine crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca i krvnih pločica koje pomažu u krvnoj ugrušci. Kada su brojanje stanica niske ili se očekuje da postanu niske, lijekovi koji stimuliraju koštane srži mogu se dati da potaknu proizvodnju ovih krvnih stanica vašeg tijela.
Ovi agensi imaju potencijalno ozbiljne rizike i nuspojave, uz njihove prednosti za povećanje krvi, pa tako i svi slučajevi "niskih vrijednosti" se tretiraju tim lijekovima.
U liječenju raka, upotreba lijekova za jačanje koštane srži smatra se potpornom skrbi , što znači da se lijek ne izravno bori protiv raka, već pomaže i na druge načine.
Vaša koštana srž, blizu
Koštana srž je živo tkivo koje se pakira unutar udubljenja određenih kostiju, osobito hipobona i kralješaka, ili kosti kralježnice. Koštana srž je gdje većina vaših hematopoetskih matičnih stanica živi i radi. Hematopoetske matične stanice dijele i stvaraju sve različite vrste krvnih stanica, uključujući crvene stanice, bijele stanice i trombocite.
Bez zdrave koštane srži , proizvodnja pati - nova krvna zrnca ne mogu se poduzeti u korak s gubitkom starih ili upozoravajućih stanica ili stanica koje umiru kao nuspojavu liječenja raka. Koštana srž može biti nezdrav za razne razloge. U slučaju određenih karcinoma krvi, ili hematoloških zloćudnih bolesti, koštana srž je mjesto raka, uz mjesto potencijalne toksičnosti liječenja.
Što je stimulacija koštane srži?
Zdrava koštana srž reagira na kemijske signale tijela koji bitno komuniciraju potrebu za poticanjem proizvodnje krvnih stanica. Znanstvenici su naučili izraditi neke od tih kemijskih signala izvan tijela, i to u velikim količinama, kako bi ih se moglo medicinski upotrijebiti za povećanje proizvodnje.
Često se daju u većim dozama nego što bi se inače proizvodile unutar tijela.
Različite "obitelji" ili progenitors vrsta krvnih stanica u srži mogu reagirati na različite kemijske signale. Jedan opći pojam za kemijski signal koji pojačava proizvodnju je faktor hematopoetskog rasta. Međutim, nisu svi lijekovi koji potiču koštanu srž.
Zašto je potaknuta stimulacija koštane srži?
Za borbu protiv niskog broja
Poticanje tijela da proizvodi više novih krvnih stanica može biti korisno kada je jedan ili više krvnih stanica previsok ili se vaši brojevi očekuju postati vrlo niski. Na primjer, ponekad se koštana srž unaprijed stimulira, kao preventivna mjera, kada se očekuje da će brojanje pada zbog planirane terapije raka.
Određeni bolesnici koji primaju citotoksičnu kemoterapiju mogu imati razdoblja ekstremno malih brojeva tijekom dugih vremenskih razdoblja. Razine bijelih krvnih stanica poznate kao neutrofile pažljivo su praćene. Niska razina ovih neutrofila, osobito, korelira s rizikom od infekcije. Nizak neutrofilni broj ispod određenog praga obično se naziva neutropenijom, a kada se razine neutrofila kreću vrlo nizak, poznat je kao duboka neutropenija.
Stručnjaci su napisali svezaka, sastavljali više skupova smjernica o tome kada bi agensi za stimuliranje koštane srži trebali i ne bi se trebali koristiti.
Mnogo se rasprava spušta kako bi se rizici i koristi bili uravnoteženi u korist pacijenta. Mnoštvo različitih kliničkih čimbenika treba razmotriti.
Pomoć nekom drugom
Stimulacija koštane srži ponekad se koristi i kod zdravih ljudi, kada će donirati matične stanice drugoj osobi, u nešto što se zove transplantacija matičnih stanica krvožilnih perifernih stanica . Ispada da se vrlo mali broj krvotvornih hematopoetskih matičnih stanica može naći u krvotoku, a liječnici su naučili sakupljati ih od zdravih ljudi; volonteri mogu donirati svoje matične stanice za transplantaciju koštane srži / matičnih stanica jednostavno u krvi, u nekim slučajevima.
Dio ovog procesa uključuje jačanje koštane srži tako da se više krvnih stanica može prikupiti više matičnih stanica.
Prema Nacionalnom programu darivatelja jajnika ili "Budi borba ", osoba koja donosi matične stanice prima injekcije filgrastima, čimbenika rasta, u razdoblju od 5 dana prije davanja. Filgrastim se koristi za povećanje broja krvotvornih stanica u krvotoku. Zatim, na dan davanja, krv dobrovoljaca izvlači se kroz iglu na jednoj ruci i prolazi kroz stroj koji prikuplja potrebne stanice koje stvaraju krv. Preostala krv se vraća volonteru kroz drugu ruku.
Vrste koštane srži stimulirajuće lijekove
Faktori rasta su lijekovi koji se obično daju kroz injekcije ispod kože. Neki se također mogu dati intravenski, u venu. Vaš zdravstveni tim može davati lijek injekcijom, a ponekad i pojedinci i članovi obitelji naučiti ih administriraju.
Čimbenici rasta za poticanje bijelih krvnih stanica
Čimbenici rasta ili "čimbenici koji stimuliraju kolonije" koji pomažu u jačanju bijelih krvnih stanica uključuju sljedeće:
- Filgrastim i lenograstim su faktori koji stimuliraju koloniju granulocita (G-CSF)
- Pegfilgrastim je dugodjelujući oblik G-CSF. Djeluje na isti način kao filgrastim, ali se može rijetko davati.
- Sargramostim je granulocitni faktor koji stimulira koloniju makrofaga (GM-CSF).
Oba tipa faktora rasta - G-CSF i GM-CSF - mogu poboljšati proizvodnju bijelih krvnih stanica. Podaci iz randomiziranih kontroliranih pokusa koji uspoređuju dvije vrste krvnih pojačivača trenutno nedostaju. Većina medicinskih ustanova koristi G-CSF, a to je najčešći tip i onaj koji se najviše proučava.
G-CSF mogu se davati tijekom prvog ciklusa kemoterapije kako bi se spriječili problemi zbog neutropenije tijekom svih kemoterapijskih ciklusa. G-CSF također pomaže u ograničavanju učestalosti groznice u bolesnika s neutropenijom i mogu smanjiti potrebu za hospitalizacijom. Također se mogu koristiti s kemoterapijom kako bi se dobile veće doze kemoterapije, u scenarijima gdje bi snižavanje doze kemoterapije moglo dovesti do lošije prognoze.
G-CSF ponekad se daju tijekom kemoterapije kada je prethodni ciklus kemoterapije izazvao neutropeničku groznicu, a također i skratio vrijeme koje osoba ima ozbiljnu neutropenu iz kemoterapije kada nema groznice. G-CSF se općenito ne preporučuje za rutinu kada bolesnik već ima groznicu i neutropenu.
Čimbenici rasta za pojačavanje crvenih krvnih stanica
Čimbenici rasta koji pomažu poticanju crvenih krvnih stanica ili eritrocita, uključuju sljedeće:
- Eritropoetin je faktor rasta koji povećava proizvodnju crvenih krvnih stanica.
- Darbepoetin je dugo djelujući oblik eritropoetina koji djeluje na isti način, ali se može rijetko davati.
Davanje eritropoetina može pomoći u izbjegavanju transfuzija crvenih krvnih stanica u nekih bolesnika. Davanje nekim pacijentima i eritropoetin i G-CSF poboljšavaju njihov odgovor na eritropoetin.
Kao i kod faktora rasta koji potiču bijele krvne stanice, bilo je mnogo napora za izradu smjernica i preporuka kada treba koristiti eritropoetin i darbepoetin. Uključen je akcijski balans između rizika i koristi.
Povećanje trombocita
Rijetko se koristi, droga pod nazivom oprelvekin je oblikovani oblik kemijskog signala koji se zove interleukin-11 ili IL-11. Oprelvekin se može koristiti za poticanje proizvodnje trombocita nakon kemoterapije raka ili u drugim medicinskim scenarijima koji uključuju niske trombocite (trombocitopenija). Ovaj lijek može povećati broj trombocita nekih pacijenata na neko vrijeme, međutim, nije korisno kod svih tipova bolesnika, niti kod svih slučajeva slabih trombocita.
Drugi lijekovi koji se nazivaju romiplostim također pomažu u poticanju trombocita, no to je naznačeno samo kada osoba ima niske trombocite koje su uzrokovane posebno nečim što se zove kronična imunološka trombocitopenija ili kronični ITP. Romiplostim nije prirodni čimbenik rasta, ali djeluje tako što oponaša trombopoietin, rast i razvoj faktor koji povećava trombociti.
Buduće studije
Potaknuta je još studija kako bi se pronašla najbolji način za otkrivanje koje bi pacijente moglo imati koristi od čimbenika rasta koji potiču proizvodnju krvnih stanica i trombocita.
Također postoji mnogo interesa za određivanje najboljeg načina kombiniranja čimbenika rasta jedni s drugima - i s drugim sredstvima - uključujući kemoterapiju i hormonsku terapiju.
Kada ćete vidjeti svog liječnika
Ako uzimate lijekove koji stimuliraju koštanu srž, obavijestite svog liječnika ako imate bilo kakvih neželjenih učinaka. Odmah se javite svom liječniku ako imate bilo koji od sljedećih simptoma:
- Vrućica (38 ° C) ili viša, zimice moguće infekcije
- Pomanjkanje daha
- Brzo otkucaje srca
- Krvarenje koje se ne zaustavlja nakon nekoliko minuta
- Bilo koji novi osip na vašoj koži
Ako vam je rečeno da imate malu brojku i da se pitate zašto ne dobivate lijekove koji povećavaju krv, postavite ova pitanja kod svog zdravstvenog tima. Često postoje vrlo specifični kriteriji za takvu terapiju, a donose se odluke s obzirom na vašu određenu bolest, povijest bolesti i planove liječenja.
Riječ od
Zbog troškova i potencijalnih ozbiljnih nuspojava, stručni odbori već godinama izdaju i ažuriraju smjernice kako bi pomogli pružateljima usluga zdravstvene skrbi o korištenju čimbenika koji stimuliraju kolonije. Korištenje tih lijekova može ovisiti o stvarima kao što su specifična vrsta malignosti, vaše dobi, i koji drugi tretmani su planirani.
Nije svatko dobar kandidat, ali u pravom se scenariju ti lijekovi mogu spriječiti ozbiljna neutropenija, groznice i infekcije koje su povezane s lošijim rezultatima.
> Izvori:
> Budite utakmica Nacionalni program donatora jagoda. Koraci PBSC ili donacije koštane srži.
> Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH, i sur. Preporuke za korištenje faktora rasta WBC-a: Američko društvo kliničke onkologije Ažuriranje smjernica kliničke prakse. J Clin Oncol . 2015 33: 3199-3212.
> Kuter DJ, Rummel M, Boccia R, et al. Romiplostim ili Standard Care u bolesnika s imunološkom trombocitopenijom. N Engl J Med. 2010; 363: 1889-1899.