Fistolna bronhostrola je abnormalni prolaz (sinusni trakt) koji se razvija između velikih dišnih putova u plućima ( bronhija ) i prostora između membrana koje povezuju pluća (pleuralna šupljina) . Kada se prolazi takav prolaz, zrak koji se udahne u pluća može proći kroz prolaz i ući u pleuralni prostor.
uzroci
Postoji nekoliko stanja koja mogu prouzročiti bronhološku fistulu.
Neki od njih uključuju:
- Kirurgija karcinoma pluća - Plućna resekcija (uklanjanje pluća ili dijela pluća) za rak pluća je daleko najčešći uzrok bronhopleuralne fistule. Vjerojatnije je da se dogodi s pneumonectomijom (potpunim uklanjanjem pluća) nego s postupcima kao što je lobektomija (uklanjanje režnja pluća) ili odstranjivanje klinova (uklanjanje klinastog dijela režnja pluća U studiji iz 2016. godine 1,4 posto osoba s lobectomijom i 14,3 posto ljudi koji su imali pneumonectomiju razvilo je bronhološku fistula nakon operacije.
- Infekcija (osobito neke vrste upale pluća koja su rezultirala slomom tkiva zvane plućna nekroza.)
- Postojan spontani pneumotoraksa - Ovo se odnosi na urušenu pluća (pneumotoraksa) koja ne odlazi.
- Kemoterapija ili terapija zračenjem za rak pluća - Svako liječenje koje uzrokuje oštećenje stanica i naknadno ozdravljenje u području pleuralne granice može rezultirati formiranjem fistula.
- Tuberkuloza.
Koliko je to zajedničko?
Studije koje se bave incidencijom bronhitnih fistula razlikuju se, ali čini se da se pojavljuju između 1,5 i 28% operacija koje uključuju uklanjanje pluća. Kao što je ranije navedeno, vjerojatnije je da će se dogoditi s opsežnim operacijama i da će se vjerojatno pojaviti nakon desne desne pneumonektomije, kada je potrebna mehanička ventilacija duljeg vremenskog perioda nakon kirurškog zahvata i kada se daju velike doze zračenja prije na operaciju.
Najčešće, bronhopulmonalna fistula će se naći jedan do dva tjedna nakon operacije pluća, iako se fistula može dogoditi i mjesec dana nakon operacije.
simptomi
Kao što je dolje navedeno pod dijagnozom, bronhološka fistula često se dijagnosticira na temelju rezultata snimanja kada se nastavi upornost curenja zraka. Kada su prisutni simptomi, oni se lako mogu odbaciti jer su simptomi koji se mogu očekivati nakon plućnih infekcija i operacija, kao što su uporni kašalj, kašljanje krvi ili kratkoća daha.
Dijagnoza
Dijagnoza bronhopleuralne fistule obično se temelji na radiološkim nalazima. CT je često test izbora za dijagnozu stanja i može pokazati povećani zrak ili tekućinu (često gnoj ili empiem ) u pleuralnom prostoru.
Klinički se sumnja na bronhopluraluralnu fistulu bilježe trajnu curenje zraka. Drugim riječima, ove fistule se često otkrivaju kada se prsni koš ne može ukloniti nakon plućne operacije uslijed trajne propuštanja zraka. Može postojati kontinuirana mjehurića, ili umjesto toga može doći do curenja zraka samo tijekom nadahnuća ili isteka. S malom propuštanjem zraka mjehurići mogu biti prisutni samo tijekom prisilnog istjecanja ili kašlja.
liječenje
Liječenje se može izvesti kirurški ili endoskopski kroz cijev bronhoskopije (ponekad je to jedina dostupna metoda ako je bolesnik nestabilan), a nedavne studije upućuju na to da endoskopski postupci mogu biti sigurniji i učinkovitiji ili većina ljudi.
Bez obzira na postupak, važna je drenaža tekućine u pleuralnom prostoru (kroz torakentezu ili održavanje prsne cijevi) i intravenoznih antibiotika.
- Kirurgija se može koristiti za zatvaranje fistula.
- Bronhoskopija - U ovom se postupku pristupa fistuli i umetne ljepila ili brtvila za zatvaranje prolaza. Ove kemikalije (obično srebro nitrat) uzrokuju upalu u fistulama, što dovodi do ožiljaka i zatvaranja, učinkovito lijepljenje abnormalnog prolaza.
Prognoza
Fistula bronhomkupa je teška komplikacija operacije karcinoma pluća s mortalitetom (smrću) koje varira od 10 do 27 posto ovisno o studiji.
S brzim prepoznavanjem i konzervativnim tretmanom, vjerojatno je da će prognoza bronhitnih fistula poboljšati.
Također poznat kao: curenje zraka iz bronha, BPF
Primjeri: Sam je razvio bronhomailuralnu fistulu nakon pneumonectomije za rak pluća i treba ostati u bolnici duže nego što je očekivao.
> Izvori:
> Birdas, T. et al. Čimbenici rizika za bronhopleuralnu fistuolu nakon desne pneumonectomije: uklanja li divertikulum pramca zaštitu? , Anali kirurške onkologije . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. i sur. Konzervativno upravljanje postoperacijskim bronhopleuralnim fistulama. Časopis za trbušnu i kardiovaskularnu kirurgiju . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. et al. Incidencija i upravljanje post-lobektomijom i pneumonektomijom Bronchopleural fistula. Pluća . 194 (2): 299-305.