Vrste pneumonektomije i razlozi za kirurgiju
Pneumonectomija je vrsta operacije raka pluća u kojoj se cijelo pluće uklanja kao liječenje raka pluća. Pneumonectomija se također izvodi povremeno za druge uvjete, kao što su tuberkuloza, teška KOPB ili trauma koja prekida velike krvne žile blizu pluća.
(Ostale kirurške zahvate za karcinom pluća uključuju resekciju klinova i lobektomiju .)
Vrste pneumonektomije
Postoje dva primarna kirurškog postupka pod naslovom pneumonectomije:
- Standardna pneumonectomija : Standardnom pneumonectomijom uklanja se desni pluća (koja sadrži 3 režnja) ili lijevog pluća (koja sadrži 2 režnja).
- Extrapleural pneumonectomy : U extrapleural pneumonectomy, jedan od pluća je uklonjena zajedno s dijelom dijafragme , membrane obloge šupljine šupljine ( pleura ), a dio membrane obloge srcu (perikardij). Ovaj postupak je najčešće učinjen za mesothelioma , oblik raka koji počinje u oblogu koji okružuje pluća.
Kada se to radi?
Vrsta liječenja karcinoma pluća vašeg liječnika preporučuje ovisit će o nekoliko čimbenika, uključujući:
- Mjesto vašeg tumora.
- Veličina vašeg tumora.
- Bilo da se vaš tumor širi u obližnja tkiva.
- Vaše opće stanje zdravlja.
- Koliko dobro funkcioniraju vaša pluća prije operacije.
Pneumonectomija je najčešće učinjeno kao tretman za karcinom pluća ne-malih stanica , kada manje invazivni postupak, kao što je lobektomija , ne može ukloniti cijeli tumor.
To se može dogoditi ako je tumor velik, ako se proširio izvan jednog režnja ili ako se nalazi u središnjem dijelu pluća.
Budući da pneumonectomija uključuje uklanjanje cijelog pluća, postupak je obično rezerviran za one ljude koji imaju odgovarajuću funkciju pluća i moći će tolerirati življenje samo jednim plućima.
To je rekao, mnogi ljudi su otišli živjeti aktivni život nakon pneumonectomy.
Priprema za pneumonektomiju
U pripremi za pneumonectomiju za rak pluća, posjetit ćete kod svog liječnika i obaviti nekoliko testova kako biste bili sigurni da je postupak uspješan. Budući da operacija nije uobičajena terapija za rak pluća koji se proširio izvan pluća, vaš će liječnik preporučiti testove koji bi isključili širenje ( metastaze ) raka.
To može uključivati skeniranje kostiju kako bi se pronašlo širenje raka na kost , skeniranje mozga kako bi se uklonile metastaze mozga i skeniranje abdomena radi isključivanja metastaza jetre i nadbubrežnih metastaza .
Testovi će se potom obaviti kako bi bili sigurni da ćete moći tolerirati život sa samo jednim plućima. Testovi plućnih funkcija procjenjivat će vaše zdravlje pluća i odrediti njegovu sposobnost da dostavi odgovarajući kisik samo za tijelo. Vaš liječnik također može preporučiti testove kako bi se osiguralo da vaše srce dobro funkcionira jer operacija može dodati stres u srce. Pažljiva povijest, fizički pregled i laboratorijski rad bit će učinjeni kako biste bili sigurni da ste zdravi.
Nakon što vaš liječnik prouči rezultate vaših testova, ona će pažljivo raspravljati o prednostima i rizicima operacije. Vrlo je korisno donijeti popis pitanja s vama kako bi se osiguralo da se ne brinu vaše brige.
Ako ste na bilo koji lijek koji može povećati krvarenje, kao što su Coumadin (varfarin).
aspirina ili protuupalnih lijekova kao što su Advil (ibuprofen), vaš liječnik će vam preporučiti prekid liječenja za vrijeme prije operacije. Pazite da svog liječnika obavijestite ako koristite biljne lijekove ili prehrambene dodatke jer neki od njih mogu smanjiti vašu krv.
Ako pušite, vaš liječnik će preporučiti da prestanete što prije prije operacije. Istraživanja su pokazala da je operacija raka pluća uspješnija i ima manje komplikacija ako ljudi prestanu pušiti unaprijed .
Noć prije operacije liječnik će vam preporučiti da "brzo" - to jest, ne jedite ili pijete ništa (čak i vodu) najmanje 8 sati.
Ujutro vaše operacije, medicinska sestra će vam postaviti nekoliko pitanja i staviti IV (intravenska linija) u vašu ruku. Također će vas uklopiti s monitorima tako da se tijekom operacije može pratiti vaš krvni tlak, broj otkucaja srca i razinu kisika. Vaš će kirurg posjetiti ponovno razgovarati o postupku i tražiti od vas da potpišete obrazac za pristanak . Anesteziolog će također posjetiti govoriti o anesteziji koju ćete dobiti i pitati o svim problemima koje ste vi ili vaši članovi obitelji doživjeli s anestezijom u prošlosti. Osoblje operacijskog stola vodit će vašu obitelj na područje čekanja, gdje ih kirurško osoblje može ažurirati na vašem napredovanju i razgovarati s njima kada se operacija obavlja.
Tijekom pneumonektomije
U operacijskoj dvorani dobit ćete opći anestetik koji će vas spavati, a endotrahealna cijev će se postaviti kroz usta kako bi ventilatoru mogao disati za vrijeme operacije.
Dugi rez će biti napravljen uz vašu stranu nakon krivulje rebra. Kirurg će širiti rebra i može ukloniti dio rebra da biste dobili pristup plućima.
Kada vaše pluća bude adekvatno izložena, kirurški tim će propasti pluća koja sadrži rak. Glavne krvne žile (arterije i vene) koje putuju do vašeg pluća bit će povezane, a bronh koji vodi do pluća će biti vezan i zatvoren.
Nakon uklanjanja pluća, kirurg će pažljivo provjeriti da li se sve krvarenje kontrolira i da će zatvoriti rezove.
Preostalo mjesto na kojemu se pluća postupno će postupno popuniti tekućinom.
Nakon pneumonektomije
Kada je operacija završena, bit ćete odneseni u sobi za oporavak, gdje ćete se nekoliko sati pratiti. U nekim slučajevima, možda ćete biti prebačeni izravno u jedinicu intenzivne njege (ICU). Nakon oporavka, većina ljudi provodi prvih nekoliko dana u ICU. Prvi dan, disanje može biti pomagalo ventilatorom.
Budući da to može uzrokovati neku tjeskobu, dobit ćete lijekove koji vas drže vrlo pospano dok se cijev ne ukloni.
Kada se ventilator ukloni i postane manje spava, dišni terapeut će vas zamoliti da kašlja i pomoći će vam u korištenju spirometra koji potiče. To je uređaj s kojim dišete kako biste vježbali pluća i kako biste zadržali male prašine u plućima.
Kad budete u mogućnosti, medicinsko osoblje će vam pomoći da sjednete i potaknuti vas da se ustajete i hodite uz pomoć. Možda se ne osjećate kao aktivni, ali povećanje aktivnosti pomaže vam da brže privučete snagu i smanjujete rizik od razvoja krvnih ugrušaka . Većina ljudi provodi najmanje 6 do 10 dana u bolnici nakon operacije.
Neki se nakon 8 tjedana vraćaju na posao, ali vaš liječnik će vam dati posebna ograničenja, poput izbjegavanja bilo kakvih teških podizanja. Također će trebati vremena za preostalo pluća da preuzme i kratkoća daha može trajati nekoliko mjeseci nakon operacije.
Kada nazvati svog liječnika
Kada budete pušteni iz bolnice, dobit ćete pažljive upute o tome kako se brinuti za sebe kod kuće i kada pratiti liječnika. Između obveza, trebate se obratiti svom liječniku ako imate bilo kakvih simptoma ili pitanja koja vas zanimaju. Odmah pozovite svog liječnika ako razvijete vrućicu, imate bol u prsima koja se razlikuju od onoga što ste imali, ako vam nedostaje daha, imate krvarenje ili crvenilo blizu vašeg rezka ili ako razvijete bilo kakvu bol u teladi (moguće Krvni ugrušci).
komplikacije
Budući da je pneumonectomija glavni medicinski postupak, pneumonectomijske komplikacije nisu neuobičajene. Vaš liječnik će vam o tome razgovarati prije operacije. Neke potencijalne komplikacije mogu uključivati:
- Potreba za respiratorom tijekom produženog perioda nakon operacije
- Infekcije, kao što je upala pluća
- Krvarenje
- Bronchopleural fistula - veza između bronha koji je izrezan i prostora između pleure
- Srčani problemi, poput srčanog udara ili abnormalnih srčanih ritma
- udar
- Krvni ugrušci u nogama (tromboza dubokih vena) ili putovanja u pluća ( plućna embolija )
- Empyema - guska u prostoru između membrana (pleura) koji oblažu pluća
- Problemi vezani uz anesteziju
- Problemi s bubrezima ili zatajenje bubrega
- Sindrom postpneumonectomije - simptomi uzrokovani organima u prsima koji ispunjavaju prostor koji ostaje upražnjen iz uklonjenog pluća
- Trajna bol u vašem rezu ili gdje su rebra izrezane
Prognoza
Prognoza nakon pneumonectomije ovisi o mnogim čimbenicima. Neki od njih uključuju pluća koja se uklanjaju (prognoza je bolja za lijevu pneumonectomiju nego prava pneumonectomija), stupanj raka , spol (žene rade bolje od muškaraca), vrsta raka pluća i koliko ste zdrav općenito prije operacije. Ponavljanje raka u plućima nije uobičajeno nakon pneumonectomije, ali ponekad se rak pluća može ponoviti u udaljenim dijelovima tijela.
izvori:
Američko društvo za rak. Detaljni vodič: Rak pluća - ne-malih stanica. Kirurgija. Ažurirano 16.05.16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-treating-surgery
Erhunmwunsee, L. i M. Onaitis. Prestanak pušenja i uspješnost operacije raka pluća. Trenutni izvještaji o onkologiji . 2009. 11 (4): 269-74.