Ako vam je rečeno da imate empiema, što to znači? Koji su uzroci ovog stanja i tko je u opasnosti? Koje su mogućnosti liječenja dostupne i koja je tvoja prognoza?
Definicija
Empyema je zbirka gnoja između dva sloja tkiva ( pleura ) koja linije pluća. Empiem se najčešće pojavljuje kao komplikacija upale pluća, plućnog apscesa ili traume u prsima.
Anatomija
Pleuralni prostor ili šupljina je regija u šupljini prsnog koša, koja se nalazi između visceralnog pleure (membrana na vanjskoj strani pluća) i parietalnog pleure (membrana koja prekriva unutrašnjost prsnog zida). Nekoliko čajnih žlijezda pleuralne tekućine, s empiemom, ovo područje može umjesto toga sadržavati površinu ili više zaražene pleuralne tekućine (kada se u pleuralnom prostoru nalazi dodatni fluid, naziva se pleuralni izljev.)
Empyema Fluid
Tekućina koja se nalazi u empiemu naziva se gnoj i sadrži kombinaciju bakterija, mrtvih stanica i bijelih krvnih stanica. Najčešće bakterije koje uzrokuju empiem su Streptococcus pneumoniae ("pneumonija" bakterija) i Staphylococcus aureus .
Kada se uzorak pleuralne tekućine isušuje, oblačno i debelo pojavljivanje empiema obično je sasvim očito u tome kako se suprotstavlja normalnoj pleuralnoj tekućini koja je tanka i prozirna.
Znaci i simptomi
Simptomi povezani s empiemom mogu biti uzrokovani i prisutnošću infekcije i pritiskom na pluća i prsima od povećanja tekućine u pleuralnom prostoru. Uobičajeni znakovi i simptomi uključuju:
- Groznica i zimice
- Noćno znojenje: To može biti vrlo značajan pri drijanju znojenja noću, što zahtijeva promjenu noćne odjeće
- Bol u grudima, često oštre i koja se nadahnuće pogoršava
- Pomanjkanje daha: Poteškoće disanja mogu se pojaviti polako ili brzo ovisno o veličini izljeva i ozbiljnosti temeljnog procesa
- Suhi kašalj: Kašalj može biti produktivan zbog povezane upale pluća
- Hiccups: Iritacija dijafragme i živaca u ovom području zbog nakupljanja tekućine može rezultirati štucanjem
- Gubitak težine (nenamjerni gubitak težine)
- Umor
- Opći smisao da ne bude dobro
uzroci
Postoji niz različitih uvjeta koji mogu rezultirati empiemom. Neki od njih uključuju:
- Pneumonija (Ovo je najčešći uzrok empiema.)
- Trauma u prsima.
- Operacija prsnog koša, kao što je ona za rak pluća.
- Torakenteza: Ponekad može doći do nehotične infekcije kada se radi dijagnosticiranje bolesti ili kada se pluća za ispuštanje zraka (kao u pneumotoraksa) ili tekućine (kao u pleuralni izljev.)
- Fistol bronhompleksuralna: Fuzula bronhomplekcije je fistula ili kanal koji se može razviti između pleuralnog prostora i bronha tijekom operacije pluća, dopuštajući bakterijama da prođu od bronha do pleuralnog prostora.)
- Proširenje infekcije: Infekcija u trbuhu (peritonitis) ili područje između pluća (mediastinitis) može se proširiti u pleuralni prostor.
- Apsces pluća može se probiti u pleuralni prostor.
Faktori rizika
Empiem se najvjerojatnije javlja kod nekoga tko ima:
- Dijabetes
- Povijest alkoholizma
- Autoimune bolesti kao što je reumatoidni artritis
- Potisnut imunološki sustav, kao što je kemoterapija
- Bolesti pluća kao što su KOPB i kronični bronhitis
- Gastroezofagealna refluksna bolest
Dijagnoza
Za dijagnozu empiema, liječnici prvo uzmu pažljivu povijest i obavljaju fizički pregled. Povijest može pomoći u određivanju ima li neki čimbenik rizika, a fizički ispit može otkriti smanjene zvukove disanja. Nakon toga, izvršena je rendgenska slika prsnog koša ili prsni CT radi daljnjeg ispitivanja pluća.
Povremeno i ultrazvuk se također može obaviti. Da bi se znalo jesu li prisutne bakterije i da otkriju što su ti bakterije osjetljive na antibiotike, provodi se torakenteza za uzimanje uzorka empiema (fluid se također može isušiti). Tekućina se šalje u laboratorij kako bi napraviti analizu pleuralne tekućine, procjenu sadržaja tekućine. Krvne pretrage također se mogu obaviti kako bi se pronašli dokazi o infekciji.
Mogućnosti liječenja
Liječenje empiema može se razbiti u dva koraka; prvi korak je uklanjanje tekućine, nakon čega se infekcija mora liječiti.
Uklanjanje tekućine: Tekućina se uklanja preko torakenteze. Ponekad je to prilično jednostavno, pogotovo ako empyema nije dugo prisutan. Moguće je staviti prsnu cijev kako bi nastavio ispuštati tekućinu.
Kada je empiema neko vrijeme prisutan, može postati lociran. To se događa kada se formira ožiljak tkiva i razdvaja tekućinu u odvojene šupljine. Zbog toga je mnogo teže ispuštanje tekućine, a ponekad i nekoliko pokušaja torakenteze potrebni su za uklanjanje tekućine.
Liječenje infekcije: Liječnici će započeti antibiotike čim uzimamo uzorak. Neki se ljudi pitaju zašto ne odmah, ali početak antibiotika često se odgađa kako bi laboratoriju najbolje šanse odrediti točno koje bakterije uzrokuju infekciju. (Ako se antibiotici pokreću prije thoracenteza, može biti teško identificirati koje su bakterije odgovorne za infekciju.) Nakon što počnete s antibioticima, laboratorij će provoditi daljnja ispitivanja kako bi provjerili koji su antibiotici bakterije najosjetljivije - i antibiotici koje ste dobili mogu se mijenjati nakon nekoliko dana.
Komplikacije / Kirurgija
S empiemom, osobito onim koji je prisutan neko vrijeme, može nastati ožilni tkivo. Moguće je da kirurg ukloni neke ožiljke i dijelove pleure kako bi riješio infekciju. To se može učiniti bilo kroz thorakotomiju (otvorenu operaciju pluća) ili torakoskopsku kirurgiju (minimalno invazivna kirurgija pluća), s video-pomoćnim torakoskopskim dekortiranjem koja je učinkovita i manje invazivna opcija za mnoge ljude. Osim toga, nedavne studije su pokazale da su ne-kirurške metode često učinkovite kao i kirurške metode za liječenje empiema. Druge komplikacije mogu uključivati sepsu - veliku zarazu cijelog tijela, ožiljak i zadebljanje pleuralnih membrana.
Prognoza
Prognoza empiema uvelike ovisi o temeljnom uzroku.
Poanta
Empiem je izraz koji se koristi za opisivanje prisutnosti zaražene pleuralne tekućine koja okružuje pluća. Najčešći uzrok je upala pluća, ali mogu biti odgovorni i drugi uvjeti, kao i operacije i traume. Liječenje se sastoji od uzimanja uzorka tekućine za slanje u laboratorij i uklanjanja viška tekućine koja može rezultirati kratkom daha i drugim simptomima. Antibiotici se zatim daju za liječenje infekcije.
Izgovor: em-pie-ee-ma
Također se nazivaju : pylothorax, pleuralna infekcija, purulentni pleurititis, empyema thoracis
Primjeri: Jerry je razvio empyema nakon operacije karcinoma pluća, a njegov je liječnik učinio postupak uklanjanja zaražene tekućine.
> Izvori:
> McCauley, L i N. Dean. Pneumonija i empiema: uzročna, povremena ili nepoznata. Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (6): 992-8.
> Nacionalna knjižnica za medicinu. MedlinePlus. Empijem. Ažurirano 15/15/15. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden, M., Chin, T., i M. van Driel. Kirurško nasuprot ne-kirurškom liječenju pleuralnog empiema. Cochrane baza podataka sustavnih pregleda . 2017. 3: CD010651.
> Zanotti, G., i J. Mitchell. Bronchopleural fistula i empiema nakon anatomske reprodukcije pluća. Kliničke kirurgije za krvne žile . 2015. 25 (4): 421-7.