Živčane stanice su zatvorene u materijalu nazvanu mijelin. Mijelin pomaže električnim impulsima koji putuju duž živaca. Multipla skleroza (MS) je demijelinizirajući poremećaj u kojem tijelo napada mijelinske ovojnice mozga i kralježničke moždine uzrokujući bolesnike s MS-om da doživljavaju vizualne poremećaje, slabost mišića, kognitivni problemi i tako dalje.
Poput mnogih bolesti, vjeruje se da MS utječu okolišni i genetički čimbenici.
U sustavnom pregledu iz prosinca 2017. pod nazivom "Izloženost lijekovima i rizik od multiple skleroze", Yong i koautori istražuju mogu li lijekovi na recept - ekološki faktor - utjecati na rizik MS. U ovoj studiji, istraživači su identificirali 13 kvalitetnih studija za analizu. Ove 13 studije ispitale su sedam klasa lijekova. Pogledajmo utjecaj svake pojedine klase lijeka na MS.
amilorid
Amilorid (Midamor) je diuretik koji štiti kalij, a koristi se za liječenje hipertenzije ili visokog krvnog tlaka. Naime, Midamor inhibira kiselinski osjetnik ion kanala 1 (ASIC-1). U životinjskim modelima MS, ASIC-1 je reguliran, što znači da postoji stanično povećanje ASIC-1. Ovo se stanično povećanje nalazi u regijama središnjeg živčanog sustava koje su oštećene (tj. Plakete). U tim životinjama, inhibicija ASIC-1 je pokazala da smanjuje neurodegeneraciju, proces povezan s pogoršanjem invaliditeta u bolesnika s MS.
Unatoč tome što je učinkovit u smanjenju demijelinacije kod životinja, Yong i njegovi kolege otkrili su da nema veze između upotrebe Midamora i učestalosti MS u danskom uzorku. (Danska je domaćin velikim popisima stanovništva, čime je lakše napraviti studije utemeljene na populaciji koje ispitaju javno zdravstvo.) Posebno, ovaj danski uzorak obuhvaća ljude koji su imali kasnu početak MS-a, što su istraživači definirali kao MS koji su razvili u dobi od 60 ili više.
MS u kasnom nastupu utječe samo na 5% osoba s MS-om; stoga je moguće da se ti nalazi ne odnose na veću populaciju MS-a. Drugim riječima, nepoznato je da Midamor utječe na patogenezu MS kod ljudi koji imaju MS, ali ne kasno nastupajući MS.
Na srodnoj bilješci, istraživači su također utvrdili da nema utjecaja tiazidnih diuretika, koji se kao i Midamor koriste za liječenje visokog krvnog tlaka, na MS.
Valproična kiselina
Valproinska kiselina (Valproic) je antikonvulzivna medicina koja se koristi za liječenje epilepsije . "Valproinska kiselina inhibira histon deacetilazu koja može rezultirati promjenom specifičnih proteina uključenih u signalizaciju stanica i popravak mijelina", pišu Yong i koautori. Ipak, na temelju analize danskih podataka o populaciji, istraživači nisu pronašli povezanost između Valproic i MS rizika.
TNF inhibitori
Prema American College of Rheumatology, "TNF inhibitori su vrsta lijekova koji se koriste diljem svijeta u liječenju upalnih stanja kao što su reumatoidni artritis (RA), psorijatični artritis, juvenilni artritis, upalna bolest crijeva (Crohnova i ulcerativni kolitis), ankilozni spondilitis i Oni smanjuju upalu i zaustavljaju progresiju bolesti ciljanjem tvari koja uzrokuje upalu pod nazivom faktor tumorske nekroze (TNF). "
Yong i koautori još su jednom pogledali danske studije utemeljene na populaciji kako bi se utvrdilo postoji li povezanost između TNF inhibitora i MS-a. Obje ispitivane studije bile su opservacijske i uključivale su skupine ili uzorke stanovništva koje su pratili tijekom vremena.
Yong i suradnici nisu pronašli vezu između liječenja TNF inhibitora za upalnu bolest crijeva i razvoja MS-a. Naime, iako je postojao četverostruko povećanje rizika od razvoja MS-a kod onih koji su uzimali inhibitore TNF-a za upalnu bolest crijeva, taj porast nije bio različit od četverostruke opasnosti da ljudi s upalnom bolestima crijeva već pokazuju za demijelinizacijske događaje kao što je MS.
Istraživači su međutim otkrili da muškarci koji su primali inhibitore TNF-a za artritis i da muškarci i žene koji su primali inhibitore TNF-a za ankilozantni spondilitis bili izloženi većem riziku od MS-a nakon početka liječenja. Napomenuti, ankilozantni spondilitis je češći kod muškaraca.
Jedno ograničenje ispitivanja danskih studija je da nije bilo jasno koje su vrste TNF inhibitora bile korištene, a različiti tipovi inhibitora TNF-a utječu na upalu na različite načine.
Prema Yongu i koautorima: "Kombinirana, preliminarna zapažanja izazivaju zabrinutost za sigurnost anti-TNFa [TNF inhibitora] s obzirom na MS rizik, ali potrebno je više rada. Također bi bilo korisno utvrditi je li neki učinak su specifični za proizvod ili generalizirani cijeloj terapeutskoj klasi. "
antibiotici
Dvije studije kontrole slučaja - jedna u Velikoj Britaniji i druga u Danskoj - ispitivale su vezu između primjene antibiotika i MS-a. Studija slučaja uspoređuje pacijente koji imaju ishod ili bolest (tj. Slučajevi) s onima koji ne (tj. Kontrole). Uz studije kontrole slučaja, znanstvenici se retrospektivno osvrću na utvrđivanje izloženosti čimbenicima rizika. U studijama u Velikoj Britaniji i Danskoj, slučajevi koji su uključivali pacijente s dijagnozom MS-a i čimbenik rizika od interesa bio je korištenje antibiotika.
U studiji u Velikoj Britaniji, 163 bolesnika s MS-om uspoređeno je s 1523 osobe bez MS-a na temelju dobi, spola i drugih čimbenika. Istraživači su otkrili da ukupna upotreba antibiotika nije povezana s MS. Međutim, upotreba penicilina duže od dva tjedna ili uporaba tetraciklina više od tjedan dana bila je povezana s 50% smanjenim rizikom od MS.
Danski istraživači pokušali su replicirati nalaze istraživača iz Velike Britanije koristeći veću veličinu uzorka (3259 slučaja). Zanimljivo je da su danski istraživači otkrili da je širok raspon uporabe antibiotika bio povezan s povišenim rizikom od MS-a čak i kod pacijenata koji su uzimali samo jedan tijek antibiotika sedam dana. Činjenica da je širok spektar upotrebe antibiotika povezan s MS-om, čini se da sugerira da sama stvarna infekcija, a ne i ti antibiotici, bila povezana s razvojem MS-a.
Sveukupno, čini se da antibiotici nisu povezani s MS u većini analiza, ali potrebno je više istraživanja.
Inhalacijski agensi Beta2-adrenergičkih receptora kratkog djelovanja
Lijekovi fenoterol (Berotec N) i salbutamol (ProAir HFA) su oba inhalirani agensi koji djeluju na kratko-djelovanje beta2-adrenergičkih receptora koji se koriste za liječenje astme i kronične opstruktivne plućne bolesti. U studiji kontrole slučaja na temelju populacije, tajvanski istraživači su ispitivali jesu li ti lijekovi utjecali na rizik od MS-a. Otkrili su da, iako je bio smanjen rizik od MS kod onih koji uzimaju Berotec N, rizik od razvoja MS-a nije bio povezan s ProAir HFA.
Tajvanski istraživači sugeriraju da Berotec N može imati zaštitni učinak zbog svoje nadmoćne sposobnosti da inhibira stvaranje superoksida i degranulaciju. Očigledno, ProAir HFA nije dobar kao što to radi; stoga, ne djeluje zaštitno.
Nadalje, pri razmatranju agonista beta-adrenergičkih receptora kratkog djelovanja kao klase, Yong i koautori navode sljedeće: "Beta2-adrenergični agonisti kratkog djelovanja su bronhodilatatori koji inhibiraju interleukin-12, citokin koji usmjerava diferencijaciju T stanica prema proinflamatorne stanice T helper 1. "Znanstvenici upućuju na to da T-stanice (tip bijelih krvnih stanica) igraju važnu ulogu u oštećenju mijelinskih ovojnica koje dovode do MS-a.
antihistaminici
Korištenjem dizajna kontrole slučaja, istraživači u Velikoj Britaniji ispitali su li sedativni i neslivi antihistaminici povezani s razvojem MS-a. Čimbenici kao što su alergijska bolest (npr. Astma, ekcem i peludna groznica) i pušenje prilagođeni su. Istraživači su otkrili da iako anti-histaminici koji nisu sedativni nisu bili povezani s MS rizikom, sedativni antihistaminici bili su povezani s 80% smanjenim rizikom razvoja MS-a.
Istraživači su ukazali na to da razlozi zbog kojih sedativiranje antihistaminika na neki način imaju zaštitni učinak jest da - za razliku od ne-sedativnih antihistaminika - ti lijekovi prelaze krvno-moždanu barijeru i djeluju nekonzistentno na mozak i leđnu moždinu.
Oralne kontracepcije
Yong i kolege analizirali su pet studija koje su tražile povezanost između oralnih kontraceptiva i MS rizika. Sve u svemu, nije bilo veze između ove dvije varijable.
Više informacija o višestrukoj sklerozi
Multipla skleroza karakterizira selektivno uništavanje mijelina u živčanim stanicama središnjeg živčanog sustava (mozak i leđna moždina). Ne utječe na živčane stanice koje se nalaze u perifernom živčanom sustavu (tj. Živci i gangliji koji se nalaze izvan mozga i leđne moždine). Ova bolest je autoimuna, što znači da se tijelo napada.
Osim lijekova na recept, koji su tek nedavno dobili prepoznavanje kao mogući etiološki čimbenik, uključeni su i drugi uzročni čimbenici u patogenezi MS uključujući sljedeće:
- Vrijeme izlaganja
- Pušenje
- Stres
- Virusne infekcije kao što je Epstein-Barr virus
- Stres
- Smanjena izloženost sunčevoj svjetlosti
- Niske razine vitamina D
Širom svijeta, MS pogađa 2,5 milijuna ljudi, au SAD-u ima više od 400.000 ljudi.
Početak MS-a može biti naglo ili postupan. Početni simptomi mogu biti tako suptilni da osoba s MS-om možda čak ni ne može primijetiti ih mjesecima ili godinama. Evo nekoliko simptoma MS:
- Slabost
- Osjetni simptomi
- Vizualni poremećaji
- Poteškoće s hodom i koordinacijom
- Mokraćna žurba
- Mrežna frekvencija
- Umor
- Poteškoće s motorom
Ovi simptomi mogu se vositi i opadati, s ponavljajućim napadima koji traju tjednima ili mjesecima, nakon čega slijedi neki stupanj oporavka. Simptomi se mogu pogoršati zbog vrućine, umora, vježbanja ili stresa.
Konačno, MS je dijagnoza isključenja, što znači da se dijagnosticira samo ako se isključe druge moguće bolesti, kao što su tumori kralježnice ili akutni diseminirani encefalomijelitis (sekundarni od infekcije). Kod dijagnosticiranja MS-a, rezultati povijesti i fizičkih ispitivanja, kao i MRI nalazi su korisni. Promjene u biomarkerima u cerebrospinalnoj tekućini također su promatrane.
Nažalost, nema lijeka za MS. Međutim, dostupni su tretmani, uključujući kortikosteroide i plazma za liječenje akutnih bliještanja, kao i nekoliko terapija koje modificiraju bolest kao što su beta interferoni za prevenciju novih MS-lezija.
Riječ od
Imajte na umu da je ovaj sustavni pregled Yonga i koautora prvo ispitivanje utjecaja različitih lijekova na MS. Rezultati ovog sustavnog pregleda trebali su rasvijetliti patogenezu MS-a, bolesti koju još uvijek ne razumijemo uzrocima.
U ovom trenutku, niti jedan kliničar ne bi koristio ove rezultate za izravno liječenje. Sve informacije izvedene iz ovog sustavnog pregleda moraju biti potvrđene i ponovljene. Ako uzimate bilo koji od ovih lijekova i zabrinuti za to kako utječu na MS rizik, slobodno razgovarajte o onome što ste naučili s liječnikom koji propisuje lijek. Međutim, nemojte prekinuti (ili početi uzimati) lijekove na temelju onoga što ste pročitali u ovom članku - bez unosa vašeg liječnika.
> Izvori:
> Multipla skleroza. U: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson J., Loscalzo J. eds. Harrisonov priručnik medicine, 19e New York, NY: McGraw-Hill.
> Multipla skleroza. MedlinePlus.
> TNF inhibitori. Američka škola za reumatologiju.
> Yong HY i sur. Ekspozicija lijeka i rizik od multiple skleroze: sustavni pregled. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2017, 1-7.