Torakotomija je glavni kirurški zahvat koji kirurgu omogućuje pristup šupljini prsima tijekom operacije. Urezana je prsa na prsnom zidu, a pristup orguljama šupljine prsnog koša izrađen je rezanjem i eventualno uklanjanjem dijela rebra. Postupak se izvodi u operacijskoj sobi pod općom anestezijom.
Razlozi za poduzimanje jednog
Torakotomija se može izvesti iz više razloga, a ne samo uklanjanja raka.
Otvaranje i izlaganje šupljine prsa i medijastinuma (područje između pluća) može kirurgu omogućiti pristup srcu, plućima, jednjaku, gornjem dijelu (prsišta) ili aortu i prednjem dijelu prednjeg dijela kralježnice. Neke indikacije uključuju:
- Operacija raka pluća
- Kirurgija karcinoma jednjaka
- Heart / aortic surgery
- Trauma u prsima
- Uporni pneumotoraks (urušeni pluća)
- Upravljanje KOPB
- Tuberkuloza
- Biopsija i procjena nepoznatog medijastinalnog masiva
- Kirurgija na prednju kralježnicu
- Resuscitativna torakotomija (hitna torakotomija) - Ovo je postupak koji se obavlja u hitnoj službi za opasne slučajeve kao što su krvarenje prsima
Vrste postupaka
Postoji nekoliko različitih vrsta torakotomije koja se može izvesti, ovisno o indikaciji za operaciju i stanje koje se liječi. To uključuje:
- Posterolateralna torakotomija - Ovo je najčešći postupak i uobičajena metoda dobivanja pristupa plućima za uklanjanje pluća ili dijela pluća za liječenje raka pluća . Urezana je prsa na prsima prema natrag između rebara. Rebra se zatim rastegnu (rebra se također može ukloniti) kako bi vizualizirao pluća. Kirurzi tada mogu ukloniti pluća ( pneumonectomiju ), režanj jedne od pluća ( lobectomija ) ili manji dio pluća ( resekcija klinova ).
- Medijska torakotomija - U srednjoj torakotomiji kirurzi izvode rez kroz sternum (prsni koš) kako bi dobili pristup prsima. Ovaj postupak je obično učinjeno za obavljanje operacije na srcu.
- Axillary thoracotomy - U axillary thoracotomy, kirurzi dobiti pristup prsima kroz rez u blizini pazuha. To se obično radi za liječenje pneumotoraks (urušeni pluća), ali se također može izvesti i za neke operacije srca i pluća.
- Anterolateralna torakotomija - Ovaj je postupak hitan postupak koji uključuje prerez na prsima prsnog koša. To može biti učinjeno nakon glavne traume u prsima, ili omogućiti izravan pristup srcu nakon srčanog udara.
Planiranje i priprema
Prije nego što imate torakotomiju, imat ćete pažljivu povijest i fizičku izvedbu, a također imate i studije koje će provjeriti vašu funkciju srca i pluća. Ako se vaša torakotomija radi za rak pluća, također je važno dobiti drugo mišljenje . Istraživanja sugeriraju da ljudi koji imaju ove operacije u centrima raka koji obavljaju veće količine tih postupaka mogu imati bolje ishode. Za neke osobe, umjesto torakotomije, može se koristiti manje invazivni postupak poznat kao video-potpomognuta thoracoscopic surgery (VATS) , ali to nije dostupno u svim bolnicama.
Procedura
Torakotomija se obično izvodi pod općom anestezijom u radnoj sobi. Dugačak je rez na jednoj strani prsnog koša, a rebra su odvojena za pristup prsima. Tijekom cijelog postupka, vitalni znakovi se pažljivo prate kako bi bili sigurni da dobro podnosite postupak. Kada je operacija završena, prsa se obično postavljaju u šupljinu prsnog koša i ostavljaju na mjestu tijekom nekog vremena.
Moguće komplikacije
Neki ljudi prolaze kroz torakotomiju bez ikakvih komplikacija, dok drugi mogu naići na jedan ili više zastoja. Važno je pažljivo razgovarati sa svojim kirurgom o vašoj operaciji i što možete očekivati. Zasigurno, oni koji su zdraviji prije opće procedure vjerojatno će imati lakši tečaj od onih koji se bore s dodatnim medicinskim problemima. I kao i svaka operacija, pušenje može povećati rizik od ozbiljnih komplikacija.
Neke moguće nuspojave i komplikacije torakotomije mogu uključivati:
- Dugotrajna potreba za ventilacijskom pomoći nakon operacije
- Neprekidno propuštanje zraka dovodi do produžene potrebe za prsnom košuljom nakon operacije
- Infekcija
- Krvarenje
- Krvni ugrušci - Tromboza dubokih vena (krvni ugrušci) i plućna emboli (krvni ugrušci koji se lomljaju i putuju u pluća) su uobičajena i ozbiljna komplikacija operacije u prsima
- Komplikacije opće anestezije
- Srčani udar ili aritmije
- Disfunkcija ili paraliza vokalnog kabla
- Bronchopleural fistula - Ovo je komplikacija u kojoj nastaje abnormalni prolaz između bronhijalne cijevi i prostora između membrane (pleure) koji oblažu pluća
- Sindrom postpneumonektomije ili sindrom post-torakotomije - Bol u području torakotomije ponekad može dugo trajati nakon operacije
Pitanja za prethodno postavljanje pitanja
Razmislite o tome pitajte svog liječnika o sljedećim pitanjima i zapišite druga pitanja koja imate.
- Tko će obaviti operaciju?
- Koliko ste od ovih postupaka učinili?
- Koje su neke komplikacije koje mogu očekivati?
- Koliko će trajati postupak?
- Koliko dugo ću biti u bolnici nakon operacije?
- Koliko brzo se mogu vratiti na posao?
- Preporučujete li da imam plućnu rehabilitaciju nakon operacije?
- Što mogu dugoročno očekivati - recimo, godinu dana od sada ili tri godine od sada?
- Tko bih trebao nazvati ako dožive bilo kakve probleme nakon povratka kući?
Primjeri: Jimov kirurg mu je rekao da će izvesti torakotomiju kako bi dobio pristup plućima i obavio lobektomiju za rak pluća.
izvori:
Bendixen, M., Jorgensen, O., Kronborg, C., Andersen, C. i P. Licht. Postoperativna bol i kvaliteta života nakon lobectomije pomoću video-pomoćne thoracoscopic kirurgije ili anterolateralthoracotomy za ranog stadija raka pluća: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Lancet Oncology . 2016. 17 (6): 836-44.
Fernandez, R., Kosinski, A., Burfeind, W. i sur. Društvo torakalnih kirurga Model rizika rasta raka pluća: veći podaci o kvaliteti i vrhunski ishodi. Annals of Thoracic Surgery . 19. 6. 2016. (Epub ispred tiska).
Sengupta, S. Postoperativne plućne komplikacije nakon torakotomije. Indijski časopis za anesteziju . 2015. 59 (9): 618-26.
Zdravstveni sustav Sveučilišta u Michiganu. Priprema za Thoracotomiju. http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf