BCRA zadržava neke dijelove AHCA, ali se razlikuje od nekih ključnih načina
Dana 22. lipnja 2017. američki Senat predstavio je zakon o reformi zdravstvene skrbi koji su u potpunosti izradili iza zatvorenih vrata u tjednima nakon što je 4. svibnja 2010. godine proglasio američki Zakon o zdravstvenoj zaštiti (AHCA). Iako ima isti broj računa (HR1628 ), Senat pod nazivom njihovu verziju Zakona o pomirenju boljih skrbi (BCRA) iz 2017. godine . Bill je zadržao mnogo AHCA, ali ima i neke temeljne razlike.
U narednim tjednima, Senat je uveo nekoliko novih varijacija BCRA-e, ali su nastavili s izradom zakona na partizanskom temelju, bez rasprava odbora ili dvostranački raspravu. Prvo ažuriranje, objavljeno 26. lipnja, uključilo je neprekinuti zahtjev za pokrivanje, koji nije bio uključen u njihovu raniju verziju (možete vidjeti obje verzije prijedloga Senata). Dodatne verzije BCRA-a uvedene su 13. srpnja ( sažetak odjeljak po sekciji) i 20. srpnja ( sažetak odjeljak po sekciji).
Senat je također uveo Zakon o usklađivanju Obamacare (ORA), koji jednostavno zamjenjuje zakonodavstvo koje su obje komore usvojile 2015. (HR3762) ukinuti nekoliko glavnih odredbi ACA-e. Takvo zakonodavstvo često se naziva "ukidanje i kašnjenje" jer ne sadrži nikakav okvir za zamjenu ACA-e. Predsjednik Obama stavio je veto na početak 2016. godine, ali neki zastupnici u Senatu zainteresirani su da ga ponovno donesu sada kada je predsjednik Trump u funkciji (ovo zakonodavstvo imalo je vrlo malo šanse za prolazak, s obzirom na nevoljkost koju su umjerene republikanci u Senatu pokazali kada je dolazi do ukidanja ACA-e bez solidne zamjene na palubi, donesen je na kat senata za glasovanje 27. srpnja i nije uspio 45-55).
BCRA je također doveden na kat Senata 27. srpnja, a nije uspio na 43-57 glasova. Senat je 46 demokrata i dva nezavisna (koji su obojica s demokratima) glasovali protiv mjere, a pridružili su ih devet republikanskih senatora. U posljednjem pokušaju da prođe nekakav opoziv Obamacare, GOP senatori uveli su "mršavo" ukidanje (Zakon o slobodi zdravlja) kasno navečer 27. srpnja.
Ta mjera također nije uspjela, 49-51 (senatori Collins, Murkowski i McCain su glasali protiv njega, zajedno sa svim demokratima i nezavisnim državama).
Važno je, međutim, napomenuti da Senat još uvijek može podići račun Doma radi preispitivanja, a razmatraju se i druge izmjene koje bi mogle biti zamijenjene umjesto verzije prijedloga zakona koji je donio Dom (tako je glasovao Senat ORRA, BCRA i Zakon o slobodi zdravstvene skrbi, izneseni su kao amandmani na zamjenu postojećeg teksta zakona).
Premda BCRA nije prošao, ne znamo kako će, ili će se izmijeniti i ponovno razmotriti. Pogledajmo dakle što su izradili Senat republikanci i shvatili kako se uspoređuju s AHCA-om koji su proglasili članovi Doma republikanaca (imajući na umu da će se dvije komore morati dogovoriti o odredbama zakona koji bi ukinuli / zamijenili ACA prije nego što mogao je poslati predsjedniku). Imamo nekoliko članaka o AHCA, kako bismo vam pomogli da bolje razumijete House plan zdravstvene reforme:
Zato pogledajmo načine na koje se BCRA razlikuje od AHCA.
Porezne olakšice
Zakon o prihvatljivoj skrbi (ACA), čije je ukidanje navodno cilj i prijedloga Doma i Senata, obuhvaćalo je niz novih poreza na američke i korporativne zdravstvene ustanove s visokim dohotkom, kao i porezne kazne povezane s pojedincem mandat i mandat poslodavca .
Prihod od ovih poreza koristi se za podizanje zdravstvenog sustava i pružanje bolje i povoljnije pokrivenosti više ljudi. Pojedinačni mandat također je sredstvo za poticanje zdravih ljudi na održavanje pokrivenosti, a mandat poslodavca potiče velike poslodavce da ponudi kvalitetnu i pristupačnu pokrivenost radnicima s punim radnim vremenom.
AHCA ukida poreze, a rane verzije BCRA ih također ukidaju. Kasnije verzije BCRA zadržavaju dva ključna poreza: 0,9 posto poreza na plaće Medicare za zaposlene s visokim prihodima i 3,8 posto porez na kapitalne dobitke (tj. Neiskorišteni dohodak) poreznih obveznika s visokim dohotkom (ukidanje tih porez bi uglavnom koristio ljudima koji zarade najmanje milijun dolara godišnje).
AHCA i BCRA rezultiraju smanjenim federalnim prihodom, iako dva računa imaju različite rasporede u smislu kada će se razni porezi ukinuti. A smanjenje federalnih prihoda manje je ozbiljno u kasnijim verzijama BCRA-e, budući da zadržava poreze Medicare za visoko prihodne zarade (tijekom sljedećeg desetljeća, zadržavanje tih dvaju poreza sprečava gubitak od 231 milijarde dolara u saveznom prihodu, prema analiza BCRA-e Kongresa ureda za proračun ).
Da bi se nadoknadio smanjenje poreza (od kojih se mnogi još uvijek primjenjuju pod BCRA), federalni fondovi za Medicaid i premijske subvencije također su smanjene.
Medicaid
Većina medicaidskih sredstava koristi se za dugoročnu skrb za starije Amerike i pružanje medicinske skrbi za djecu s niskim prihodima, trudnice i osobe s invaliditetom (oko dvije trećine stanovnika staračkih domova pokriva Medicaid, a gotovo polovica svih rođenih u SAD-u pokriva Medicaid).
Pod ACA, Medicaid je također proširen kako bi pokrio prikladne odrasle osobe s niskim prihodima. I AHCA i BCRA vratili su ekspanziju Medicaida i dramatično smanjili ukupnu financijsku potporu Savezne medicine. Vraćanje Medicaidove ekspanzije zasigurno će biti podvrgnuto ukidanju ACA-e (navedena svrha aktualne republikanske reforme zdravstvene reforme), ali sveukupni savezni prekid financiranja za Medicaid ide mnogo dalje od ukidanja ACA-e.
Prema analizi Kongresnog proračunskog ureda (CBO), federalna Medicaidova potrošnja smanjila bi se za 834 milijarde dolara tijekom sljedećeg desetljeća pod AHCA. Analiza BCRA-e od 20. srpnja u iznosu od 756 milijardi američkih dolara u srednjoročnoj financijskoj pomoći za Medicaid smanjila se tijekom 2026. godine, ali je primjetno da BCRA smanjuje Medicaid od 2025. godine, tako da će rezovi pod BCRA biti veći od rezova pod AHCA ako produžimo analiza još jednog desetljeća (CBO je projicirao da će do 2036. federalni izdaci Medicaid biti niži za 35 posto ispod BCRA nego što bi bilo ako se zadrži ACA).
Prema ACA, savezna vlada trenutno plaća 95 posto troškova pokrivanja populacije koja je postala podobna za Medicaid pod proširenjem programa ACA-e . To će se smanjiti na 90 posto u 2020. godini i ostati na toj razini.
AHCA neće dopustiti da nijedna nova država proširiti Medicaid nakon 1. ožujka 2017., i prebaciti se na regularni postotak Medicaid podudaranja (od 50 do 75 posto, a siromašnija država dobivaju veću utakmicu) od 2021. To bi u suštini kraj novih Medicaid proširenje upisa, kao i država morati podnožju jedan pretjeran postotak zakona.
AHCA također pretvara Medicaid (cijeli program, a ne samo ACA-inu Medicaidovu ekspanziju) na sustav dodjele po glavi stanovnika, s godišnjom stopom prilagodbe po stanovniku iz savezne vlade od strane CPI-Medical +1 (medicinska komponenta potrošača indeks cijena, plus jedan postotni bod). Važno je napomenuti da Medicaid populacija ima tendenciju da bude bolesnija od ukupne populacije, pa CPI-medicinski broj ne precizno odražava medicinski rast troškova u Medicaid populacije.
BCRA bi također ograničio proširenje Medicaida državama koje su se proširile od ožujka 2017. No, umjesto da se u jednom krugu smanji federalno financiranje za Medicaidovu ekspanziju, savezna stopa podudaranja pasti će na 85 posto 2021. godine, 80 posto 2022. godine i 75 posto 2023. godine. Počevši od 2024. godine, vratit će se na redoviti postotak Medicaid podudaranja države. To znači da država ne bi naglo izgubila sav poboljšani federalni fond koji se trenutno odnosi na Medicaid širenje stanovništva, ali postoji nekoliko država u kojima će državni zakon ukinuti proširenje Medicaid ako savezna utakmica pada ispod 90 posto (Arkansas, Arizona, Illinois , Indiana, Michigan, New Hampshire, Novi Meksiko i Washington).
BCRA bi također prebacio Medicaid na sustav dodjele po glavi stanovnika, ali umjesto prilagodbe iznosa CPI-Medical + 1, BCRA bi se prilagodio samo CPI-Medical do 2024. godine, a redoviti CPI (a ne medicinska komponenta) počevši od 2025. CPI-Medical je općenito veći broj od ukupnog CPI, jer medicinski troškovi imaju tendenciju da se napuhaju brže od ostalih troškova. Ukupni CPI može biti negativan, što bi moglo rezultirati godišnjim financijskim rezanjem federalnog Medicaid fondova. Dakle, države će vidjeti strminu smanjenja u njihovom saveznom Medicaid financiranju kako vrijeme prolazi pod BCRA.
Zahtjev za održavanje pokrića zdravstvenog osiguranja
ACA zahtijeva većinu ljudi da održavaju pokriće zdravstvenog osiguranja ili se suočavaju s poreznom kaznom. Postoji znatan popis oslobođenja od kazne , no IRS je izvijestio početkom 2017. da je 6,5 milijuna poreznih prijavitelja ocijenjeno oko 3 milijarde dolara kazne zbog neosigurane u 2015. godini.
AHCA i BCRA uklanjaju kaznu, retroaktivno do početka 2016. AHCA ga zamjenjuje jednogodišnjim, 30 posto povećanjem premije za ljude koji imaju razlika u pokrivenosti od 63 ili više dana u proteklih 12 mjeseci (ili, kao što je opisano u nastavku, države mogu odlučiti dopustiti osiguravateljima da temelje premije na medicinskoj povijesti kada podnositelji zahtjeva imaju prazninu u pokrivenosti).
Zanimljivo je da verzija BCRA-a koja je objavljena 22. lipnja nije ništa zamijenila. To bi je jednostavno ukinuo i nije uključivao nikakve odredbe da potiču ljude da održe neprekinutu pokrivenost.
Ali gotovo odmah, postojale su glasine da će neka vrsta neprekinutog pokrivenog zahtjeva kasnije biti dodana, a 26. lipnja objavljena je nova verzija zakona, koja uključuje neprekidno pokrivanje (možete vidjeti paralelno kopije verzija BCRA-e od 26. lipnja do 22. lipnja, novi odjeljak o kontinuiranom pokrivenju započinje na stranici 135 verzije 26. lipnja). Zahtjevi za kontinuiranu pokrivenost održani su u kasnijim verzijama BCRA-e.
Prema revidiranom BCRA-u, ljudi bi morali održavati neprekinutu pokrivenost ili se suočiti s mogućim razdobljem čekanja prije nego što bi mogli dobiti pokrivenost na pojedinom tržištu zdravstvenog osiguranja. Evo kako bi to funkcioniralo:
- Osobe s neprekinutim pokrivenošću (tj. Tijekom prethodnih 12 mjeseci nisu imale prazninu u pokrivenosti od 63 ili više dana) bi se mogli upisati tijekom otvorenog upisa ili posebnog razdoblja upisa , s redovitim efektivnim datumima (prva od sljedećeg mjeseca ili drugog sljedećeg mjeseca, ovisno o datumu upisa).
- Osobe bez neprekinutog obuhvata koje se upisuju tijekom otvorenog upisa ili posebnog razdoblja upisa trebale bi biti podvrgnute šestomjesečnom razdoblju čekanja prije nego što njihova pokrivenost bude na snazi.
- Osobe bez neprekinutog obuhvata koje se upisaju izvan otvorenog upisa i bez posebnog razdoblja upisa trebale bi čekati kasnije od šestomjesečnog razdoblja čekanja ili početka sljedećeg plana godine prije nego što njihova pokrivenost može stupiti na snagu (pa se upisuje u veljaču bez posebno razdoblje upisa znači da će vaša pokrivenost stupiti na snagu sljedećeg siječnja).
- Ljudi koji na snagu imaju pojedinačno tržišno pokriće na dan prije nego što novi novi tržišni plan stupaju na snagu ne bi bili podložni šestomjesečnom razdoblju čekanja, čak i ako su tijekom prethodne godine imali prazninu (npr. osoba koja se upisuje za vrijeme otvorenog upisa, podvrgnuta šestomjesečnom razdoblju čekanja, a potom doživljava kvalifikacijski događaj ubrzo nakon što novi plan stupi na snagu, mogao bi se prebaciti na novi plan tijekom posebnog razdoblja upisa, bez razdoblja čekanja, čak i ako je njezin prethodni jaz u pokrivenosti još uvijek bio u posljednjih 12 mjeseci).
- Nove bebe i novoadvojena djeca ne bi trebale biti podvrgnute razdoblju čekanja sve dok se upisuju u roku od 30 dana od rođenja ili usvajanja (napominjemo da ACA daje novim roditeljima 60 dana da upiše novorođenče ili novorođenog djeteta).
Osnovne zdravstvene beneficije
ACA zahtijeva pokrivanje bitnih zdravstvenih prednosti na svim planovima koji nisu djedovi , bez baka , individualnih i malih skupina. Osnovne zdravstvene prednosti također se moraju pokriti u svim Medicaid planovima za proširenje.
AHCA ne mijenja bitne zdravstvene beneficije na saveznoj razini, već bi dopuštao državama da traže odstupanja pod kojima bi mogli redefinirati ključne zdravstvene beneficije unutar države.
BCRA također ne mijenja bitne zdravstvene beneficije na saveznoj razini i ne uključuje vrstu postupka odricanja od državnog prava navedenog u AHCA. No, to omogućava državama mnogo širi pristup ACA-inim odstupanjima od 1332. Ove "odstupanja od inovacija" omogućuju državama da iznesu jedinstvene pristupe reformi zdravstvene zaštite (Hawaii je do sada jedina država koja ima odobren 1332 odricanje od strane ACA-e).
ACA ima čvrste skup pravila o zaštiti potrošača kako bi se osiguralo da pokrivenost ljudi pod odstupanjem od 1332 jednako je dobra, ne pokriva manje ljudi, a nije skuplji nego što bi to bilo bez odricanja od odgovornosti. ACA također zahtijeva da 1332 odstupanja budu neutralna za proračun za saveznu vladu, a ovaj zahtjev zadržava BCRA. Međutim, zaštita potrošača uklanja se i zamjenjuje zahtjevom da država jednostavno opisuje kako će se kretati oko "povećanja pristupa sveobuhvatnoj pokrivenosti, smanjenju prosječnih premije i povećanja upisa". Dakle, država bi mogla promijeniti ključna pravila zdravstvene dobrobiti odstupanje od 1332 pod BCRA, jer više neće biti uvjet da pokrivenost ostaje sveobuhvatna pod odstupanjem kao što je prethodno bilo.
Verzija BCRA-e za 13. srpnja uključivala je amandman Cruz (autor je senatora Ted Cruz iz Teksasa). CBO još nije postigao ocjenu Cruz, a nije jasno hoće li čelnici Senata planiraju uključiti ga u verziju zakona koji se donosi za glasovanje (ako se to u stvari dogodi).
Izmjena i dopuna Cruz imala bi značajan utjecaj na pokrivanje bitnih zdravstvenih prednosti. To bi omogućilo osiguravateljima da prodaju nepridržavane planove, pod uvjetom da prodaju barem jedan srebrni plan, jedan zlatni plan i jedan plan aktuarske vrijednosti od 58 posto ( to bi bio referentni plan pod BCRA ). Ovisno o državnim zakonima, izmjena Cruza omogućila bi osiguravateljima da izbjegavaju različite trenutne propise koji se odnose na zdravstvenu zaštitu, uključujući bitne zdravstvene beneficije.
Pokrivenost postojećih uvjeta
ACA zahtijeva da se sve planove individualnih i malih skupina zajamči, bez obzira na povijest bolesti.
AHCA će omogućiti državama traženje odstupanja po kojima bi osiguravatelji mogli, za jedan plan godišnje, osnovati premije za povijest bolesti ako podnositelj zahtjeva ima prazninu u pokrivenosti od 63 ili više dana tijekom prethodnih 12 mjeseci. Osiguravatelji ne bi mogli odbiti prijavu u cijelosti temeljem medicinske povijesti (kao što su mogli u većini država prije 2014.), ali bi mogli naplatiti veće premije - bez kape - što bi u biti olakšalo pokrivanje osobama s pre- postojeći uvjeti i jaz u pokrivenosti.
BCRA održava zahtjeve zajamčene za ACA i ocjenu zajednice, što znači da se ljudi više ne mogu teretiti na temelju njihove povijesti bolesti. No, zbog lako dostupnih odstupanja od 1332, države bi mogle redefinirati bitne zdravstvene prednosti, što bi rezultiralo pokrivenošću koja možda neće zaštititi ljude s postojećim uvjetima. Na primjer, ako zdravstveni planovi više ne moraju pokrivati širok raspon lijekova na recept i vaša prethodna bolest zahtijeva skuplje lijekove, činjenica da se već postojeći uvjeti "pokrivaju" neće biti puno pomoći.
Osim toga, BCRA nameće šestomjesečno razdoblje čekanja za svakoga tko se upiše u pokrivenost nakon što je iskusio jaz u pokrivenosti više od 63 dana u protekloj godini. Dakle, osoba koja ide bez pokrivenosti ne bi mogla dobiti pokriće najmanje šest mjeseci, čak i ako se upisuje tijekom otvorenog upisa. Stoga bi bilo osobito važno za svakoga tko ima prethodno postojeći uvjet za održavanje kontinuiranog pokrivanja u svakom trenutku.
Premije na temelju Enrolleeova doba
ACA dopušta osiguravateljima da naplaćuju starije upošljavanje do tri puta koliko i 21-godišnji uposleni. Ali premije za premije u ACA-i temelje se na ideji da neto (naknadne subvencije) premije moraju biti jednake za osobe s jednakim prihodima (do 400 posto razine siromaštva, iznad koje ACA subvencije nisu dostupne). Dakle, premda su premije veće za starije uposlene, premijske subvencije su veće za starije enrollees kako bi se nadoknadile veće premije.
AHCA će omogućiti osiguravateljima da naplaćuju starije uposlenike pet puta više nego što naplaćuju 21-godišnje uposlenike (ili još veći broj ako države odluče dopustiti to). Zakonodavstvo bi osigurale dobne subvencije koje bi bile veće za starije enrollees, ali ne dovoljno da bi se nadoknadila razlika u premijama. Stariji ljudi bi završili plaćati daleko više u premijama od mlađih ljudi, čak i nakon što se primjenjuju subvencije.
BCRA će omogućiti osiguravateljima da naplaćuju starije uposlenike pet puta koliko oni naplaćuju mlađe uposlenike. Premija subvencija bila bi veća za starije ljude, ali ne dovoljno za nadoknadu veće premije, a zakonodavstvo posebno uključuje odredbu koja zahtijeva od starijih ljudi da plate veći postotak njihovih prihoda u naknadama za subvencioniranje.
Premium subvencije
ACA osigurava premijske subvencije koje se temelje na održavanju premije za referentni plan (srebro s drugom najnižom cijenom) u svakom području na pristupačnoj razini. To znači da su subvencije veće u područjima gdje pokrivenost je skuplja, a veća za starije ljude. Premium subvencije pod ACA nisu dostupne osobama s prihodima ispod razine siromaštva - budući da oni trebaju imati Medicaid umjesto njih - i oni nisu dostupni svima koji imaju prihode kućanstva iznad 400 posto razine siromaštva (za kućanstvo od četiri, to je 97.200 dolara u 2017).
AHCA ima flat premium subvencije koje se razlikuju samo ovisno o dobi, i ne uzimaju u obzir činjenicu da su premije daleko veće u nekim područjima zemlje nego u drugim zemljama. I kao što je gore navedeno, dobne prilagodbe na subvencije premije ne bi udaljavale veće premije za starije ljude. No, subvencije AHCA bi bile dostupne osobama s višim dohocima (dostupne u potpunosti onima s prihodima do 75.000 dolara za jednu osobu i 150.000 dolara za bračni par, a postupno se uklanjaju iznad te razine), čime se produljenje subvencije pomaže puno veće u srednje klase od ACA subvencija.
BCRA održava strukturu subvencije koja je više slična ACA-inima, ali s nekim važnim promjenama. Od 2020. godine, subvencije bi bile dostupne ljudima s prihodima od 0 do 350 posto razine siromaštva, za razliku od 100-400 posto razine siromaštva pod ACA-om. To bi u teoriji eliminiralo trenutačni jaz između Medicaid pokrivenosti , budući da će subvencije biti dostupne ljudima s prihodima ispod razine siromaštva u državama koje nisu proširile Medicaid.
No, pokrivenost dostupnim ljudima s niskim prihodima bit će daleko manje robusna nego pokrivenost koju pruža Medicaid ili trenutni ACA planovi. To bi bilo osobito istinito nakon što se smanjenje subvencija za smanjenje troškova eliminira u 2020. godini kao odredba BCRA-e. I za ljude na gornjem kraju trenutnog sustava subvencioniranja ACA, subvencije bi se uklonile za osobe s prihodima između 350-400 posto razine siromaštva. Ako je ovo pravilo bilo na snazi 2017., to bi značilo da će četveročlana obitelj imati pravo samo na subvencije s prihodom od 85.050 dolara umjesto na 97.200 dolara (svake se godine podešavaju brojevi federalne razine siromaštva, pa će ti kapci biti različiti ako i kada pravila BCRA stupaju na snagu).
I BCRA bi također povezao subvencije s novim benchmark planom koji bi pokrivao prosječno 58 posto troškova zdravstvene zaštite za standardnu populaciju. Za referencu, premije premium ACA-e povezane su s referentnim planom koji pokriva prosječno 68-72 posto troškova za standardnu populaciju. To znači da su deductibles i ukupni out-of-pocket troškovi će biti znatno veći ispod BCRA.
Za imigrante, BCRA bi također ograničio subvencioniranje podobnosti za " kvalificirane strance ", što znači da ljudi na privremenom radu i studentske vize više neće biti podobni za subvencije jer su pod ACA .
Subvencije dijeljenja troškova
ACA pruža subvencije za podjelu troškova za smanjenje troškova out-of-pocket koji se suočavaju s nižim prihodima. Korisnici s dohotkom do 250 posto razine siromaštva imaju pravo na pokrivenost koja automatski uključuje subvencije za podjelu troškova, pod uvjetom da odaberu srebrni plan.
AHCA će eliminirati subvencije za podjelu troškova nakon 2019. godine. No, u međuvremenu nije bilo odgovarajuće financiranje za njih. Subvencije za podjelu troškova predmet su trajne tužbe koju su donijeli članovi Doma republikanaca 2014. godine, zbog činjenice da Kongres nikad nije prisvojio subvencije. Bilo je znatne neizvjesnosti oko subvencija za podjelu troškova u 2017. godini i uzrokuje osiguravateljima da predlože veće premije za 2018. nego što bi to učinile ako bi se savezna vlada čvrsto obvezala financirati subvencije za podjelu troškova.
BCRA će također eliminirati subvencije za podjelu troškova nakon 2019. godine. Ali, ona također posebno koristi sredstva za njihovo plaćanje od sada do tada. To će pomoći u smanjenju nesigurnosti s kojima se osiguravatelji suočavaju na pojedinom tržištu, iako će uklanjanje subvencija podjele troškova nakon 2019. rezultirati slabim prihodima koji su manje sposobni priuštiti zdravstvenu zaštitu.
Koliko ljudi bi izgubilo pokrivenost?
Prema AHCA, CBO je procijenio da će broj neosiguranih ljudi porasti za 23 milijuna do 2026. godine . To bi uključilo 14 milijuna manje ljudi s Medicaidom, 6 milijuna manje ljudi s pojedinačnim tržišnim (ne-grupnim) pokrivenošću i 3 milijuna manje ljudi s osiguranjem poslodavca.
Prema BCRA-u, CBO je procijenio da će broj neosiguranih ljudi porasti za 22 milijuna do 2026. To bi uključilo 15 milijuna manje ljudi s Medicaidom i 7 milijuna manje ljudi s pojedinačnim pokrivenošću tržištem.
Odakle idemo odavde?
Gore opisane razlike nisu iscrpan popis, već se obraćaju mnogim stvarima koje bi potrošači primijetili da bi se zakonodavstvo provodilo.
Još ne znamo što će senat završiti - ako išta - u smislu reforme zdravstvene zaštite tijekom zasjedanja 2017. godine. Predsjednik Trump izravno je prijetio zastupnicima zbog gubitka vlastitih naknada za zdravstveno osiguranje pod pokroviteljstvom poslodavca, ako ne donesu zakone o ukidanju (i eventualno zamjeni) ACA-e ( ovdje je objašnjenje kako članovi Kongresa i njihovi djelatnici dobivaju svoje zdravstveno osiguranje ). Trump je također prijetio da će Obamacare "ispasti" rezanjem onoga što on naziva "spašavanjem" za osiguravajuća društva (u stvarnosti, on govori o financiranju subvencija za troškove , a to je jednostavno savezna vlada koja osigurava osiguravatelje da osiguraju bolju pokrivenost nezaposlene osobe, zasigurno nije spašavanje).
Senatori Lindsey Graham, Bill Cassidy i Dean Heller uveli su amandman koji bi pretvorio velik dio savezne potrošnje pod ACA-om kako bi blokirao državne potpore. To bi zadržalo neke od ACA-inih zaštitnih mjera potrošača, ali će ukloniti pojedinačni mandat koji zahtijeva od kupaca da kupuju pokrivenost. Nejasno je u ovom trenutku ako ta mjera stvara dovoljno potpora kako bi se zakona o reformi zdravstvene skrbi u kući mogla vratiti na kat Senata za još jedan glas.
Za sada se ništa nije promijenilo, iako je tržište zdravstvenog osiguranja suočeno s znatnom neizvjesnošću i prevrnima s otvorenim prijetnjama Trump Administrationa da je Obamacare "oplodio". To je osobito istinito s obzirom da postoje načini na koje Trump Administration može doista sabotirati pojedinačno tržište bez akcije Kongresa.
izvori:
> Ured za proračun Kongresa, HR1628, Američki Zakon o zdravstvenoj zaštiti 2017., Analiza troškova . 24. svibnja 2017.
> Kongresni ured za proračun, HR1628, Zakon o pomirenju boljih poteškoća 2017., Analiza troškova . 26. lipnja 2017.
> Kongresni ured za proračun HR1628, Zakon o pomirenju boljih skrbi 2017. godine: Izmjena u prirodi zamjene [ERN17500], objavljena na web stranici Senata za proračun 20. srpnja 2017. godine . 20. srpnja 2017.
> Kaiser Family Foundation. Federalni udio medicinske pomoći (FMAP) za Medicaid i multiplikator.
> Odbor za proračun Senata, tekst HR1628, Zakon o pomirenju boljih skrbi 2017. godine . 22. lipnja 2017.
> Ministarstvo rada SAD-a, Ured za statistiku rada. Mjerenje promjena cijene za medicinsku njegu u CPI.