Invazivna terapija ili neinvazivno liječenje?
Što je stabilna angina?
" Stabilna angina " naziv je liječnicima koji koriste za opisivanje simptoma bolesti koronarnih arterija (CAD) koje proizvode stabilni, ne-rupturedni plak . Budući da se ploča ne mijenja (ili se mijenja samo postupno), simptomi koje proizvodi (općenito, bol u prsima) obično se javljaju na relativno reproducibilan i predvidljiv način.
Taj se uzorak naziva stabilna angina.
Ciljevi liječenja stabilne angine
Kada liječnik preporučuje liječenje osobi koja ima stabilnu anginu, postoje tri različita cilja koje oboje moraju imati na umu:
- Ukloniti ili uvelike smanjiti simptome angine.
- Usporiti napredovanje aterosklerotske bolesti koja proizvodi plakete.
- Da biste spriječili pojavu ozbiljnijih srčanih problema, uključujući akutni koronarni sindrom (ACS) , zatajenje srca i smrt.
Bez obzira na koji oblik liječenja se odlučuje - invazivna terapija ili medicinska terapija - liječenje treba optimizirati šanse za postizanje svih ovih tri cilja.
Invazivno i neinvazivno liječenje
Invazivni pristup stabilnoj angini je ublažavanje značajnih začepljenja u koronarnim arterijama pomoću operacije premosnice ili angioplastike i stentinga .
Iako se čini očiglednim pretpostaviti da ublažavanje blokade treba dati najbolje rezultate, desetljeća kliničkih istraživanja pokazuju da u većini slučajeva to nije ono što se događa. Vrlo često liječenje samo rezultira kliničkim ishodima koji su jednako dobri ili bolji od ishoda postignutih kirurškim zahvatom ili stentom.
Većina stručnjaka sada preporučuje početak neinvazivnog, medicinskog pristupa u većini ljudi sa stabilnom anginom. Ovaj "prvi medicinski tretman" odražava novi način razmišljanja o CAD-u .
Međutim, postoje dvije okolnosti u kojima treba intenzivno razmotriti invazivno liječenje. Invazivno liječenje može biti bolje za:
- Ljudi kojima se angina ne može adekvatno kontrolirati medicinskom terapijom.
- Ljudi koji imaju blokade posebno koronarnih arterija, u kojima je ishod samo s medicinskom terapijom pokazao lošije nego invazivnim liječenjem.
Ova posljednja kategorija uključuje ljude koji imaju blokade u lijevoj glavnoj koronarnoj arteriji, ili koji imaju bolest od tri pluća ili koji imaju bolest u lijevoj prednjoj arteriji spušteni uz bolest u najmanje jednoj drugoj koronarnoj arteriji.
Međutim, za većinu ljudi sa stabilnom anginom, liječenje je preferirana opcija.
Liječenje za stabilnu anginu
Kako bi liječenje bilo učinkovito u smanjenju simptoma, sprečavanju ACS i poboljšanju preživljavanja kod osoba s stabilnom anginom, potrebno je nekoliko terapeutskih nastojanja. To uključuje i terapiju lijekovima i optimizaciju životnog stila.
(Kako bi bila jasna, optimizacija načina života je potrebna čak i ako je odabran invazivni pristup terapiji.)
Medicinski tretman za oslobađanje od angine
Danas se često koriste četiri različite vrste lijekova za ublažavanje simptoma stabilne angine. Većina ljudi s ovim stanjem dobit će recepte za dvije ili više takvih lijekova:
Beta blokatori: Beta blokeri smanjuju učinak adrenalina na srčani mišić, što smanjuje brzinu otkucaja srca i snagu kontrakcije srčanog mišića, čime se smanjuje potreba kisika srca. Ti lijekovi također poboljšavaju opstanak kod nekih bolesnika s CAD. Treba ih koristiti u svakome tko ima stabilnu anginu.
Pročitajte o beta-blokatora u liječenju angine .
Blokatori kalcija: Blagi blokeri kalcija smanjuju dotok kalcija u srčani mišić, također u glatke mišiće krvnih žila. To rezultira dilatiranjem krvnih žila, snižava brzinu otkucaja srca i smanjuje snagu srčanog ritma - sve što smanjuje potrebu za kisikom srca. Pročitajte o blokatora kalcija u liječenju angine .
Nitrati: Nitrati uzrokuju dilatiranje krvnih žila, što smanjuje stres na srčani mišić, čime se smanjuje srčana potreba za kisikom. Pročitajte o nitratima u liječenju angine .
Ranexa (ranolazin): Ranexa je nova vrsta antianginskih lijekova koja djeluje blokiranjem onoga što se naziva "kasni natrijev kanal" u srčanim stanicama koje pate od ishemije. Blokiranje ovog natrijevog kanala poboljšava metabolizam u ishemijskim srčanim stanicama, smanjujući oštećenje srčanog mišića, te također smanjujući simptome angine. Pročitajte više o Ranexu u liječenju angine .
Kako se koriste svi ovi lijekovi? Svatko tko ima stabilnu anginu treba staviti na beta-blokator. Nitroglicerin (jedan od nitrata) trebao bi se koristiti akutno kad je potrebno liječiti bilo koje epizode angine. Ako samo beta-blokeri ne uklanjaju anginu, tada se općenito dodaje dugotrajni oblik nitratne terapije ili blokator kalcijevih kanala (ili oboje). Ranexa, još uvijek relativno nova droga, obično se daje kao treći ili četvrti lijek kada je to potrebno - ali neki su kardiolozi našli korisno kada se dodaju ranije.
Liječenje kako bi se spriječilo pogoršanje CAD-a
Antiplateletna terapija: Kako bi se smanjio rizik od ACS, svatko s anginom bi trebao biti na liječenju kako bi se smanjila zgrušavanje krvi. Za većinu ljudi to znači dnevnu terapiju aspirinom (75 do 325 mg / dan). Plavix (klopidogrel) se može koristiti kod ljudi koji su alergični na aspirin.
Modifikacija faktora rizika: Smanjenje napredovanja ateroskleroze je kritično. To znači kontrolirati hipertenziju , ne pušiti, kontrolirati težinu, liječiti statinom , kontrolirati dijabetes i vježbati.
Terapija vježbanja: Osim što smanjuje napredovanje ateroskleroze, redovita vježba može biti učinkovit tretman za stabilnu anginu. Kronična, niskotlačna aerobna tjelovježba (npr. Hodanje ili vožnja biciklom) "vlakovi" kardiovaskularni sustav i skeletni mišići postaju učinkovitiji. To znači da se viša razina vježbanja može postići bez izazivanja angine. Osobe sa stabilnom anginom trebale bi zatražiti od svog liječnika uputnicu za program srčane rehabilitacije kako bi im pomogli da dobiju program redovite, sigurne vježbe.
Ostala razmatranja u liječenju stabilne angine
Kronični stres: Pogrešna vrsta stresa može biti štetna za svakoga tko ima CAD, a program smanjenja stresa može biti od pomoći.
- Pročitajte o stresu i srcu.
- Pročitajte o upravljanju stresom.
Prestanak pušenja: Prestanak pušenja spominje se ranije, ali to je toliko važno da se mora ponovno pozvati. Nastavak pušenja može biti, i često je katastrofalan kod osobe s CAD. Pušenje je neophodno.
Poboljšana vanjska kontrapulzija (EECP): EECP je jedinstven tretman za stabilnu anginu koja može biti vrlo učinkovita kod nekih bolesnika, ali koja većina kardiologa zorno ignorira.
Kada se agresivno i prikladno primjenjuju, ovaj neinvazivni pristup liječenju stabilne angine općenito daje rezultate koji su barem ekvivalentni, ako ne i bolji, od rezultata dobivenih invazivnom terapijom. Međutim, ovisno o tome koji pristup odlučite, imajte na umu da je CAD kronična bolest koja teži napredovati. Morat ćete blisko surađivati s vašim kardiologom kako biste pratili i ponovno procijenili svoje stanje tijekom vremena, a pobrinite se da se terapija neprestano ažurira i optimizira.
izvori:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Smjernica ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS za dijagnozu i upravljanje pacijenata sa stabilnom ishemijskom bolesti srca: izvješće Američke udruge za kardiologiju / Američko udruženje srca o smjernicama za praksu i američki College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Association of Cardiovascular Nurses, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Kruženje 2012.; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, i sur. Ažuriranje smjernica za dijagnozu i upravljanje pacijenata sa stabilnom ishemijskom bolesti srca: izvješće Američke udruge za kardiologiju / Američke udruge srca o smjernicama za prakse i Američka udruga za prsnu košulju, Udruga preventivnih kardiovaskularnih medicinskih sestara, Društvo za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije te Društvo trbušnih kirurga. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.