Poboljšana vanjska protupulzija (EECP) je mehanički oblik liječenja angine . Dok se čini da nekoliko kliničkih studija pokazuju da ovaj tretman može pomoći u smanjenju simptoma angine u bolesnika s bolestima koronarnih arterija (CAD) , većina kardiologa već ne prihvaća EECP, a nije ušla u glavnu struju kardiološke prakse.
Što je EECP?
EECP je mehanička procedura u kojoj su duge gumene napuhavanje (poput manžeta krvnog tlaka) omotane oko obje pacijentove noge. Dok pacijent leži na krevetu, naborne lisice napuhane su i sinkronizirane s svakim srcem. Inflaciju i deflaciju kontrolira računalo koje koristi EKG bolesnika da aktivira inflaciju rano u dijastolu (kada se srce opušta i napuni krvlju), a deflacija kao i sistolija (srčana kontrakcija) počinje. Inflacija rukavaca događa se redom, od donjeg dijela nogu do gornje, tako da se krv u nogama "gnijezdi" prema gore, prema srcu.
EECP ima najmanje dva potencijalno korisna djelovanja na srcu. Prvo, akcija mužnje nogu može povećati protok krvi u koronarnu arteriju tijekom dijastole . (Koronarne arterije, za razliku od drugih arterija u tijelu, primaju svoj protok krvi između otkucaja srca, umjesto za vrijeme svakog otkucaja srca.) Drugo, svojim djelovanjem deflacije, kao što srce počinje pobijediti, EECP stvara nešto kao iznenadni vakuum u arterija, što smanjuje rad srčanog mišića, koji se mora obavljati u krvi.
Također se spekulira da EECP može pomoći u smanjenju endotelne disfunkcije .
EECP se primjenjuje kao niz ambulantnih tretmana. Pacijenti dobivaju 5 jednokratnih sesija tjedno, 7 tjedana (za ukupno 35 sesija). 35 satnih sataka usmjerene su na izazivanje dugotrajnih korisnih promjena u cirkulacijskom sustavu.
Koliko je ECP učinkovit?
Nekoliko studija sugerira da EECP može biti prilično učinkovit u liječenju kronične stabilne angine. Malo randomizirano ispitivanje pokazalo je da je EECP značajno poboljšao simptome angine (subjektivno mjerenje) i toleranciju vježbanja (objektivnije mjerenje) u bolesnika s CAD. EECP također značajno poboljšava mjere "kvaliteta života", u usporedbi s placebom terapijom. Druge su studije pokazale da poboljšanje simptoma nakon ECP-a traje do pet godina (premda jedan od 5 bolesnika može zahtijevati još jedan korak EECP-a da održi svoje poboljšanje).
Kako EECP radi?
Mehanizam očiglednih trajnih prednosti vidljivih s EECP-om je nepoznat. Postoje neki dokazi koji sugeriraju da se EECP može potaknuti stvaranje kolateralnih žila u koronarnoj stazi, poticanjem oslobađanja dušikovog oksida i drugih čimbenika rasta unutar koronarnih arterija. Postoje i dokazi da se EECP može djelovati kao oblik "pasivne" vježbe, što dovodi do iste vrste trajnih pozitivnih promjena u autonomnom živčanom sustavu koji se vide sa stvarnom vježbom.
Može li EECP biti štetan?
EECP može biti pomalo neugodno, ali općenito nije bolno.
U studijama je velika većina bolesnika dobro podnosila postupak.
Ali ne svatko može imati EECP. Ljudi vjerojatno ne bi trebali imati EECP ako imaju aortalnu insuficijenciju ili imaju nedavnu kateterizaciju srca , nepravilni srčani ritam kao što je atrijska fibrilacija , teška hipertenzija , bolest periferne arterije koja uključuje noge ili povijest duboke venske tromboze . Međutim, za bilo koga drugog, postupak izgleda sigurno.
Kada je EECP preporučeno?
Na temelju onoga što danas znamo, EECP treba razmotriti u svakome tko još uvijek ima anginu usprkos maksimalnoj medicinskoj terapiji , a u kojem se smatralo da stenti ili operacija premosnice nisu dobri.
Medicare je odobrila pokriće za EECP za pacijente s anginom koji su iscrpili sve svoje druge izbore.
U 2014. nekoliko profesionalnih organizacija (American College of Cardiology, American Heart Association, American Association for Thoracic Chirurgia, Association of Preventive Cardiovascular Nurses, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions i Society of Thoracic Surgeons) treba uzeti u obzir kod bolesnika s reflukcijom angine drugim tretmanima.
Zašto se EECP često koristi?
Općenito, kardiološka zajednica u velikoj mjeri je odlučila ignorirati takav neobičan oblik terapije, a mnogi kardiologi čak ne razmišljaju o tome da ECP bude terapijska opcija. Prema tome, većina bolesnika koji imaju anginu nikada ne čuje za to.
Doista, EECP je malo čudno. Sigurno ne izgleda kao kardiologija. Nitko zapravo ne može objasniti kako to radi. I, s gledišta kardiologa, kada usporedite relativni napor i relativnu nadoknadu EECP-a na nešto poput umetanja stenta (35 sjednica preko 7 tjedana u odnosu na 30-minutni postupak), nema natjecanja. Očekivati da kardiolozi prihvaćaju EECP s bilo kojim entuzijazmom jednostavno ignoriraju ljudsku prirodu.
Ipak, kada postoji neinvazivno liječenje angine koja je sigurna i dobro podnosi, kada dostupni dokazi (što je nesavršeno onako kako mogu biti) snažno upućuju na to da je liječenje prilično djelotvorno kod mnogih bolesnika, a kada će pacijent koji se liječi moći reći lijepu definitivno je li tretman pomogao u vlastitom pojedinačnom slučaju (prisustvom ili odsutnosti znatnog smanjenja simptoma angine), ne čini se nerazumno dopustiti pacijentima sa stabilnom anginom da se odluče za suđenje tom neinvazivnom terapijom, možda čak i prije nego što se guraju u invazivnu terapiju.
Ako se tretiraš za stabilnu anginu i još uvijek imate simptome unatoč terapiji, sasvim je razumno za vas da podignete mogućnost da isprobate EECP. Vaš liječnik bi trebao biti vrlo spreman raspravljati o ovoj mogućnosti s vama, objektivno i bez predrasuda.
izvori:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, i sur. Ažuriranje smjernica za dijagnozu i upravljanje pacijenata sa stabilnom ishemijskom bolesti srca: izvješće Američke udruge za kardiologiju / Američke udruge srca o smjernicama za prakse i Američka udruga za prsnu košulju, Udruga preventivnih kardiovaskularnih medicinskih sestara, Društvo za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije te Društvo trbušnih kirurga. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. Multicentrična studija povećane vanjske protuupulacije (MUST-EECP): učinak EECP-a na ishemiju miokarda i anginalne epizode inducirane vježbanjem. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, i sur. Dvogodišnji klinički ishodi nakon poboljšane terapije ekstereskupulacije (EECP) u bolesnika s refraktornom anginom pektorisom i disfunkcijom lijeve klijetke (izvješće Međunarodnog registra pacijenata s EECP-om). Am J Cardiol 2006; 97:17.