U aortalnoj regurgitaciji aortalni ventil postaje propusan. Sustavni aortalni ventil često dovodi do značajnih srčanih problema.
Aortalni ventil štiti otvor između lijeve klijetke i aorte. Aortalni ventil se otvara dok lijeva klijetka počinje pumpa, dopuštajući da krv izbacuje iz srca iu aortu. Kada je ventrikula završila udarcem, aortalni ventil se zatvara kako bi se krv mogla prati natrag u lijevu klijetku.
Kada razvijete aortalnu regurgitiju, aortalni ventil se ne zatvori u potpunosti, čime se krv protječe unatrag od aorte u lijevu klijetku. Ova "regurgitacija" krvi uzrokuje da srce radi puno teže, a dodatni stres na srcu može dovesti do zatajenja srca i drugih značajnih problema.
Koji su uzroci aortalne regurgitacije?
Nekoliko medicinskih poremećaja može proizvesti aortalnu regurgitaciju. To uključuje:
- Endokarditis. Endokarditis (infekcija srčanih ventila) može uzrokovati propadanje aortalnog ventila, što dovodi do regurgitacije.
- Bicuspidni aortalni ventil. Aortalna regurgitacija može biti uzrokovana dvostrukim ventilom, kongenitalnim stanjem u kojem se aortalni ventil sastoji od samo dva "kvrga" (tj. Preklopa) umjesto normalnih tri. Bicuspidni aortalni ventili su posebno skloni stvaranju naslaga kalcija, koji često proizvode aortalnu stenozu . Stoga pacijenti s bipuspidnim aortalnim ventilom mogu razviti i stenozu i regurgitaciju.
- Reumatska srčana bolest . Prije pedeset godina, reumatska srčana bolest bila je vodeći uzrok aortalne regurgitacije u razvijenom svijetu. S pojavom antibiotika, reumatska srčana bolest postala je relativno neuobičajena.
- Kongenitalna aortalna regurgitacija. Nekoliko tipova kongenitalne bolesti srca može uzrokovati aortalnu regurgitiju, uključujući Turnerov sindrom, tetralogiju Fallota i truncus arteriosus.
- Dilacija korijena aorte. Korijen aorte je dio aorte neposredno iznad aortalnog ventila. Nekoliko stanja može uzrokovati proširenje ili proširenje korijena aorte. Ovo proširenje može iskriviti aortalni ventil, uzrokujući regurgitaciju. Neki od uzroka dilatacije korijena aorte uključuju kroničnu hipertenziju , aortitis (upalu aorte, koja može biti uzrokovana bolestima kao što je sifilis), ozljedu prsnog koša, disekciju aorte (iznenadno kidanje zida aorte uzrokovano degenerativnom vaskularnom bolesti ) i Marfanov sindrom.
Koji problemi uzrokuju aortalni regurgitacija?
U regurgitaciji aorte, lijeva klijetka mora raditi mnogo teže kako bi opskrbila tjelesna tkiva s dovoljnom količinom krvi. Naime, sa svakim otkucajima srca, ventrikula mora ispumpati svu krv koju tijelo treba, plus količinu krvi koja se regurgitirati natrag u klijetku. Ovaj dodatni volumen krvi uzrokuje gustoću srčanog mišića (ili "hipertrofiju") i uzrokuje proširenje lijeve klijetke.
Ovaj dodatni stres na lijevom ventrikulu može na kraju dovesti do zatajenja srca i srčanih aritmija kao što su atrijska fibrilacija , ventrikularna tahikardija i ventrikularna fibrilacija.
Blagi oblici aortalne regurgitacije obično ne proizvode nikakve simptome. Međutim, ako se regurgitacija pogorša, ventrikul postaje još naglašeniji i zatajenje srca počinje razvijati. U ovoj fazi osoba s aortalnom regurgitijom počinje primjećivati dispneju (kratkoće daha) s naporom i ranim umorom. Ovi se simptomi pogoršavaju, jer se regurgitacija značajno povećava i na kraju može postati prilično teška.
Dok se aortalna regurgitacija obično razvija postupno - tijekom razdoblja od nekoliko godina - u nekim slučajevima može doći vrlo naglo. Akutna regurgitacija aorte najčešće je uzrokovana endokarditisom, disekcijom aorte ili traumom u prsima.
Akutna aortalna regurgitacija često uzrokuje iznenadno i teško zatajenje srca, a može se liječiti samo zahvatom zamjene za hitne slučajeve.
Kako je dijagnosticirana aortalna regurgitacija?
Dijagnoza aortalne regurgitacije je prilično jednostavna. Aortalna regurgitacija uzrokuje karakteristični mrmljanje srca koje većina liječnika odmah prepoznaje. Dijagnoza se može lako potvrditi ili isključiti pomoću ehokardiograma .
Liječenje aortalne regurgitacije
Konačno, liječenje aortalne regurgitacije zahtijeva kiruršku zamjenu oštećenog ventila. Lijekovi koji rastu krvne žile (najčešće, blokatori kalcijevih kanala ili ACE inhibitori ) mogu pomoći da se smanji količina krvi koja curi natrag u lijevu klijetku i može pomoći u kontroli simptoma. I sigurno, neki ljudi s blagom aortalnom regurgitacijom nikada ne zahtijevaju operaciju. Ali aortalna regurgitacija je mehanički problem i zaista se treba nositi s tim, potrebno vam mehaničko rješenje.
Optimalno vrijeme operacije je vrlo važno. Kao opće pravilo, operacija aortalnog ventila treba biti izvedena neposredno prije početka regurgitacije aorte, stvarajući simptome. Periodični fizikalni ispiti, a osobito periodični eokardiogrami, pomažu u optimiziranju vremena kirurškog zahvata.
Druga važna odluka je vrsta zamjenskog ventila koji će se koristiti. Protetski aortalni ventili ili se sastoje isključivo od umjetnih materijala (mehaničkih ventila) ili mogu biti izrađeni od srčanog ventila životinje, uglavnom svinje (bioprostetički ventil). Odlučujući koja vrsta umjetnog ventila za uporabu ovisi o dobi bolesnika i da li je uzimanje kronične antikoagulacije problem.
Svi umjetni srčani ventili imaju povećanu sklonost formiranju krvnih ugrušaka. Međutim, zgrušavanje krvi manje je od problema s bioprostetikom nego mehaničkim ventilima, tako da osobe s bioprotetičkim ventilima ne moraju uzimati antikoagulant, dok one s mehaničkim ventilima uvijek rade. S druge strane, mehanički ventili obično traju dulje od bioprostetskih ventila.
Osim toga, minimalno invazivna vrsta zamjene aortalnog ventila sada je odobrena od strane FDA - implantata aortalnog ventila transcatheter ili TAVI . Dok operacija za TAVI je znatno manje invazivna nego kod tipične zamjene ventila, taj postupak još uvijek nosi značajan rizik. Općenito, danas je rezervirano za pacijente koji se smatraju "previše bolesni" za standardnu zamjenu ventila. Međutim, kako se iskustvo s TAVI akumulira, nesumnjivo će postati dostupni širem kategorijama pacijenata kojima je potrebna zamjena aortalnog ventila.
Dakle: Ako vam je potrebna zamjena ventila za regurgitaciju aorte, a vi ste mlađi od 65 ili 70 godina i možete uzeti antikoagulant, vaš liječnik će vjerojatno preporučiti mehanički ventil. Ako ste stariji od 65 ili 70, ili ne možete uzeti antikoagulant, vjerojatno će se preporučiti bioprostetički ventil. Ako se vaš kirurški rizik smatra vrlo visokim, treba razmotriti TAVI.
Dno crta je da postoje pro i kontra za sve vrste zamjenskih ventila. Odlučivanje o optimalnom tipu ventila treba biti zajednička odluka između vas i vašeg liječnika.
izvori:
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, i sur. 2014 AHA / ACC smjernica za upravljanje pacijenata s bolesti srčanih bolesti: izvješće Američke udruge za kardiologiju / Američka udruga za srce Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.