Pitanje: Koliko je aortalna valvulotomija za aortalnu stenozu?
Moja starija majka pati od aortalne stenoze i vrlo je kratka daha. Njezin kardiolog misli da je prestar i bolestan zbog kirurškog zahvata srca i sugerira postupak nazvan aortalna valvulotomija. Što mi možete reći o ovom postupku?
Odgovor: Aortna stenoza je stanje u kojem aortalni ventil (ventil koji štiti otvaranje između lijeve klijetke i aorte) postaje zadebljan kalcijevim naslagama i više se ne može potpuno otvoriti.
Zbog ove opstrukcije srčani mišić mora raditi izuzetno teško da pumpa krv iz srca, a često dolazi do zatajenja srca. Jedini učinkovit tretman za aortalnu stenozu je olakšati opstrukciju u ventilu, obično kirurškim zamjenom aortalnog ventila. Dok je zamjena aortalnog ventila vrlo učinkovita u liječenju aortalne stenoze, potrebna je velika operacija otvorenog srca i relativno je rizična kod starijih bolesnika.
- Pročitajte o aortalnoj stenozi i njegovom liječenju.
Valutotomija aorte je manje invazivni pristup liječenju aorte stenoze. U valovodu, balon kateter prolazi preko aortalnog ventila i napuhan je pod visokim tlakom. Napuhavanje balona namijenjeno je slomljenju nekih od kalcija na ventilu, čime se ventil u potpunosti otvara i olakšava dio opstrukcije.
U mladih bolesnika s kongenitalnim oblicima aorte stenoze, valvalotomija je često dobra mogućnost.
Nažalost, kod starijih osoba s jako kalcificiranim aortalnim ventilima, rezultati s valvalotomijom nisu bili dobri. Evo što UpToDate , elektronska referenca za liječnike i pacijente, mora reći o valvalotomiji kod starijih osoba:
"U povijesnoj seriji su se pojavile ozbiljne komplikacije (moždani udar, regurgitacija aorte, miokardijalni infarkt, glavne komplikacije vezane uz pristup) u oko 10 do 20 posto bolesnika, a bolnice u bolnici bile su također oko 10 do 20 posto.Restenoza i kliničko pogoršanje javljaju se u većini slučajeva u roku od 6 do 12 mjeseci, a dugoročni rezultat nalikuje prirodnoj povijesti netretirane aortalne stenoze. "
To znači da su dvije stvari. Prvo, kod starijih osoba, stopa ozbiljnih komplikacija kod valvalotomije (osobito moždanog udara, srčanog udara i regurgitacije aorte ) je vrlo visoka. U stvari, do 20% tih pacijenata umire prije napuštanja bolnice. Ta stopa komplikacija je viša nego što se obično javlja u starijih pacijenata koji imaju zamjenu aortalnog ventila.
Drugo, ventilotomija često jednostavno ne radi dobro, a dugoročni ishod je isti kao i kod bolesnika koji uopće ne primaju nikakav tretman.
Unatoč ovim rezultatima, valovitacija se još uvijek ponekad koristi. Na primjer, vallemotomija se može koristiti kao "most" za kirurgiju zamjene ventila. To jest, može se upotrijebiti u pokušaju da privremeno poboljšaju funkciju srca dovoljno da dopušta operaciji otvorenog srca da nastavi sa sigurnošću.
Međutim, s obzirom na negativne rezultate koji se često javljaju kod valvulotomije u starijih pacijenata, trebali biste biti sigurni da razgovarate s majčinim kardiologom o drugim mogućnostima. Osim zamjene kirurškog ventila, ove druge opcije mogu uključivati i drugačiji tretman temeljen na kateteru za aortalnu stenozu, nazvanu implantacija aortalnog ventila transcatheter (TAVI) .
Želite li saznati više? Pogledajte temu UpToDate, "Bolest srca" za dodatne dubinske medicinske informacije.
izvori:
Gaasch WH, Brecker SJD, Aldea GS. Perkutana aortalna valtotomija i implantata aortalnog ventila transcatheter. Do danas. Pristupljeno: travanj, 2012.godine.