Mitralna stenoza je opstrukcija mitralnog ventila, što smanjuje protok krvi od lijevog atrija do lijeve klijetke. Mitralna stenoza danas je relativno neuobičajena u razvijenim zemljama, ali kad se dogodi to može uzrokovati značajne probleme s srčanim svijetom.
Što je mitralna stenoza?
Mitralni ventil regulira otvor između lijevog atrija i lijeve klijetke.
Kada se lijevo atrij ugovori, mitralni ventil otvara kako bi se omogućilo da krv protječe u lijevu klijetku. Lijeva klijetka odmah se ugovara, a mitralni ventil zatvara kako bi spriječio da se krv povuče natrag u lijevu atriju.
Mitralnom stenozom mitralni ventil je zadebljan i nepokretan (tj. Stenotik) i ne može se potpuno otvoriti. Kada se to dogodi, lijevi atrij ne može potpuno isprazniti. Krv ima tendenciju da se podupre, što dovodi do povećanog lijevog atrijskog tlaka. Tijekom dugog vremenskog razdoblja može doći do značajnih srčanih problema.
Koji su uzroci mitralne stenoze?
Nekoliko stanja može prouzročiti mitralnu stenozu:
- Najčešći uzrok je reumatska srčana bolest . Budući da je u razvijenim zemljama reumatska srčana bolest postala rijetka, mitralna stenoza se danas vidi mnogo rjeđe nego u proteklim desetljećima.
- Neki oblici kongenitalne bolesti srca mogu uzrokovati mitralnu stenozu. U tim se slučajevima mitralni ventil ne razvija normalno.
- Mitralna kružna kalijacija (stanje u kojem se formiraju kalcijevni naslage na mitralnom ventilu, obično povezano s starenjem ili bubrežnim bolestima) može uzrokovati mitralnu stenozu. Dok je mitralna kružna kalijacija prilično česta pojava, češće uzrokuje mitralnu regurgitiranost i samo rijetko proizvodi mitralnu stenozu.
- Infektivni endokarditis (infekcija srčanih ventila) može vrlo rijetko rezultirati mitralnom stenozom.
Koje probleme izaziva mitralna stenoza?
U mitralnoj stenozi uzrokovanoj reumatske bolesti srca (najčešći uzrok), problem ventila se razvija polako tijekom razdoblja od godina, a simptomi se pojavljuju postupno. U većini slučajeva, mitralna stenoza prva se dijagnosticira 15 do 20 godina nakon što je došlo do reumatske groznice .
Tijekom tog vremena, tlak unutar lijevog atrija postepeno se povećava, a ta se komora s vremenom povećava. Povećani tlak također se prenosi unatrag, do krvnih žila u plućima, i konačno do plućne arterije. Često se javlja plućna arterijska hipertenzija , visoki tlak u plućnoj arteriji.
Hipertenzija pluća arterija može na kraju uzrokovati zatajenje srca koja utječe na desnu stranu srca. Desni bočni zatajenje srca obično je povezan s ekstremnim umorom i masivnom akumulacijom tekućine (edemom) u nogama i često u trbuhu.
Fibrilacija atrija vrlo je česta u osoba s mitralnom stenozom. Do 70% osoba s mitralnom stenozom će na kraju razviti ovu aritmiju.
Tromboembolizam je također problem s mitralnom stenozom.
Krvni ugrušci koji nastaju u abnormalnom lijevom atriju raskinu i uzrokuju oštećenje tkiva, osobito moždani udar . Ovaj je problem rizik kod bilo koga s atrijskom fibrilacijom, ali taj je rizik osobito visok kada je fibrilacija atrija povezana s mitralnom stenozom. Zapravo, tromboembolija se može pojaviti s mitralnom stenozom čak i ako nije prisutna atrijska fibrilacija.
Koji su simptomi mitralne stenoze?
Najčešći simptomi uzrokovani mitralnom stenozom su dispneja (kratkoća daha), kašalj i umor. Osobe s mitralnom stenozom najvjerojatnije će doživjeti ove simptome svaki put kad se srce poziva na obavljanje još malo posla, kao što je bilo tijekom naprezanja bilo kojeg tipa, emocionalnog stresa, vrućice ili druge bolesti ili trudnoće.
Baš kao što se mitralna stenoza sama razvija vrlo postupno, tako i simptomi koje uzrokuje. U mnogim slučajevima osobe s mitralnom stenozom izbjegavaju simptome podsvjesno smanjivanjem njihove aktivnosti tijekom razdoblja od godine, a na kraju postaju sasvim sjedeći. Budući da su toliko neaktivni, često neće primijetiti problem disanja i možda neće prijaviti ovaj simptom svojim liječnicima.
Kada mitralna stenoza postane ozbiljna, pacijenti mogu razviti trajne simptome čak i kod mirovanja, te mogu također razviti ozbiljni edem i krvariti krvarenje.
Arialna fibrilacija može proizvesti palpitations i lightheadedness, i može učiniti sve simptome povezane s mitralna stenoza mnogo gori.
Kako je dijagnosticirana mitralna stenoza?
Dijagnoza se prvo sumnjiči nakon što liječnik obavlja fizički pregled i primjećuje meko, šumovanje srca koji je karakterističan za mitralnu stenozu. Nakon što se sumnja na dijagnozu, može se jednostavno potvrditi ili isključiti pomoću ehokardiograma .
Liječenje mitralne stenoze
Ako imate dijagnozu mitralne stenoze, najvažnije stvari koje trebate razmotriti vi i vaš liječnik jesu li / kada treba izvršiti kirurški zahvat kako bi se smanjio stenoza i koje korake treba poduzeti kako bi se spriječila tromboza .
Izvor:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K., et al. 2008 Fokusirano ažuriranje uključeno u smjernice ACC / AHA 2006 za upravljanje pacijentima s bolesti srčanih bolesti: izvješće Američke udruge za kardiologiju / American Heart Association Task Force o smjernicama za prakse (Odbor za pisanje preispitivanja smjernica za upravljanje Pacijenti s bolestima srčanog udara): Potpisao je Društvo kardiovaskularnih anesteziologa, Društvo za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije i Društvo krvi za trbušne bolesti. Cirkulacija 2008; 118: e523.
Chandrashekhar Y, Westaby S, Narula J. Mitralna stenoza. Lancet 2009; 374: 1271.