U maratonu Chicaga 2007, trkač je srušio i umro, stvarajući nacionalne naslove. Nakon obavljene autopsije, liječnik iz Chicaga najavio je da je iznenadna smrt ovog čovjeka definitivno nije bila posljedica opresivne topline i vlažnosti koja je izazvala značajne probleme među mnogim trkačima tog dana (a koja je na kraju dovela do organizatora da zaustave utrku) do " prolapsa mitralnog ventila " (MVP).
Ova je presuda bez sumnje donijela veliko olakšanje lokalnim dužnosnicima koji su bili odgovorni za napredak u utrci usprkos strašnim vremenskim prilikama i koji su (zahvaljujući zaključcima autopsije) bili službeno isključeni iz kuke glede ove smrti tog čovjeka.
Očito, ne možemo imati načina poznavanja stvarnog uzroka smrti ove nesretne trkače. Međutim, povjerljiva izjava liječnika iz Chicaga stvorila je barem neki stupanj panike među do 75 milijuna Amerikanaca koji bi (po nekim procjenama) mogli imati i MVP. A nekoliko tjedana, američki kardiolozi bili su preplavljeni zabrinutim telefonskim pozivima.
Propust mitralnog ventila i iznenadna smrt
Dakle, pitanje postavlja pitanje: Da li MVP doista uzrokuje iznenadnu smrt?
Odgovor je da se čini da postoji blagi porast rizika od iznenadne smrti od ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije kod ljudi koji imaju uistinu značajne MVP, ali ne u velikoj većini ljudi koji su primili dijagnozu MVP-a.
Većina dijagnosticiranih MVP-om ima izrazito blagi oblik stanja, koji nema nikakvog mjerljivog rizika.
Početni dokazi da MVP može biti povezan s iznenadnom smrću došao je uglavnom iz serija autopsije. U studijama u kojima je srce pažljivo ispitano kod ljudi koji su iznenada umrli, dokazi MVP-a mogu se naći u značajnoj manjini.
Dakle, prirodno, MVP pretpostavlja da je uzrok tih iznenadnih smrti.
Ali dvije stvari općenito nisu spomenute u ovim studijama. Prvo, mnoge žrtve iznenadne smrti uopće nemaju prepoznatljivu kardijalnu abnormalnost. Drugo, kada budete odlučni pronaći MVP, moći ćete pronaći barem neke dokaze o tome u velikom udjelu opće populacije.
Vrlo je malo dokaza da velika većina ljudi s dijagnozom MVP-a ima bilo koji mjerljivo povećani rizik od iznenadne smrti.
Prekomjerna dijagnoza MVP-a
Kada izvršite ehokardiografiju u nasumično odabranim ljudima, ovisno o korištenim dijagnostičkim kriterijima, MVP bi se mogao dijagnosticirati do 20% - 35%. Količina stvarnog prolapsa u velikom dijelu tih mitralnih ventila je fiziološki beznačajna i ne predstavlja nikakvu prijetnju. Doista, kako se kvaliteta ekokardiografske opreme poboljšala tijekom godina, postalo je moguće otkriti sve manji (često trivijalan, pa čak i nepostojeći) iznos prolapsa mitralnog ventila. Većina stručnjaka prihvaća činjenicu da je stanje "MVP" postalo golemo pretjerano dijagnosticirano od strane kardiologa.
Sposobnost otkrivanja određene količine MVP-a ako ga potražite dovoljno teško može biti vrlo prikladna za liječnike (ili za to, za službenike utrke) jer ih može osloboditi da moraju dalje tražiti pojavu simptoma ili stanja koja su teško ili nezgodno dijagnosticirati ili upravljati (najčešći je dijautonomija).
Stoga često postoji snažan poticaj da pre-dijagnosticira MVP.
Dijagnosticiranje MVP prikladno
U 2008. godini, priznavajući da je dijagnoza MVP-a narasla neprimjereno u epidemijske razmjere, Američka škola za kardiologiju i Američko udruženje srca objavili su strože kriterije za dijagnosticiranje MVP-a. Koristeći ove prikladnije kriterije za dijagnozu, doista postoji dokaz ponešto povećanog rizika od srčanih aritmija i iznenadne smrti, premda je višak rizika još uvijek vrlo mali.
Zapravo, glavni rizik za te ljude nije iznenadna smrt, već razvoj značajne mitralne regurgitacije i naknadnog zatajenja srca .
U tim ljudima rizik od iznenadne smrti doista je povišen, ali samo u istom stupnju da postaje povišen u bilo kojem drugom tko ima tešku mitralnu regurgitiranu, iz bilo kojeg razloga.
Prevalencija ove vrste MVP-a (to jest, stvarna, značajna MVP) u općoj populaciji je samo oko 1-2%, a ne 35%. Čak i među tim manjim brojem bolesnika s MVP-om, manje od 1 od 20 ljudi će ikada razviti značajne probleme s mitralnim ventilima.
Riječ od
Dno crta je da uopće nije jasno da MVP - barem, blagi oblik MVP-a koji je velika većina ljudi s dijagnozom ovog stanja - čak povezana s iznenadnom smrću, a kamoli uzrok nagle smrti.
Za veliku većinu pacijenata kojima je rečeno da imaju MVP, rizik iznenadne smrti nije veći nego za opću populaciju, a tragedije poput one u Chicagu ne bi smjele uzrokovati neodgovarajuću zabrinutost.
Ako vam je rečeno da imate MVP, trebate saznati od svog kardiologa je li dijagnoza napravljena korištenjem novijih, strožih dijagnostičkih kriterija ili je li dijagnoza napravljena na staromodan način, gdje možete pronaći MVP u gotovo svakome ako ga potražite dovoljno teško.
> Izvori:
> Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. 2008 fokusirano ažuriranje uključeno u Acc / Aha 2006 Smjernice za upravljanje bolesnika s bolest srčane bolesti: izvješće Američkog koledža za kardiologiju / Američka udruga za srce Task Force za prakse Smjernice (Odbor za pisanje revidirati smjernice 1998 za upravljanje Pacijenti s bolestima srčanog udara): potvrdili su Društvo kardiovaskularnih anesteziologa, Društvo za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije te Društvo torakalnih kirurga. Cirkulacija 2008; 118: e523.
> Sriram CS, Syed FF, Ferguson ME, i sur. Maligni sindrom prolapsnog mitralnog ventila Bileaflet u pacijenata s inače idiopatskim izvanbolničkim srčanim pritvaranjem. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 222.