Vrijeme je sve
Optimiranje liječenja mitralne stenoze nije jednostavna stvar. Ključ za liječenje mitralne stenoze donosi dobru odluku o tome kada (ili hoće li) izvršiti operaciju. Osim toga, od ključne je važnosti poduzeti odgovarajuće korake kako bi se spriječila stvaranje tromboze (krvne ugruške) u srčanim komorama.
Liječenje mitralnom stenozom - vrijeme je sve
Sa mitralnom stenozom, mitralni ventil (ventil koji leži između dviju lijevih komora srca ) postaje zadebljan i nepomičan, ne otvarajući se potpuno i sprječavajući protok krvi.
Budući da je mitralna stenoza u osnovi mehanički problem, konačno rješenje mora biti kirurško - to jest, kirurška intervencija za ublažavanje opstrukcije.
Dakle, ako imate mitralnu stenozu, najkritičnije je pitanje odlučiti hoće li izvršiti operaciju i kada će to obaviti.
Vrijeme kirurškog zahvata mitralnog ventila je vrlo važno. Mitralna stenoza obično se gori vrlo sporo, a ljudi s ovim poremećajem ventila mogu ostati potpuno bez simptoma dugi niz godina. Dok vam svibanj biti u iskušenju da obavite korektivne kirurgije rano kako bi se izbjeglo razvoj značajnih srčanih simptoma, operacije previše rano može proizvesti nepotrebne rizike.
S druge strane, predugo čekanje za izvođenje operacije može dovesti do nepovratne srčane oštećenja, tako da operacija mitralne ventile više neće biti učinkovita. To može biti kobna pogreška - tako da je vrijeme sve.
Odluka o odgovarajućem vremenu za obavljanje operacije mitralnog ventila u velikoj mjeri ovisi o vašim simptomima, kao i objektivnim mjerenjima koliko dobro otvara vaš mitralni ventil i pritisak unutar vaše plućne arterije .
Ta mjerenja mogu se obaviti s ehokardiogramom .
Vrlo je važno obratiti pozornost na sve simptome koji se mogu razviti - osobito na bilo koju dispneju (otežano disanje), umor i promjene u vašoj sposobnosti da se sami vježbate. Vaš liječnik će vam pomoći postavljanjem pravih pitanja.
(Kao što je: Koliko koraka možete penjati prije nego što postane kratko daha? Koliko dugo vas treba hodati po jedan blok? Da li kašalj kada se trudite?)
Odlučivanje Kada vam je vrijeme za vas
S tim razmatranjima, pogledajmo neka opća "pravila" za odlučivanje kada je vrijeme za operaciju.
Ako uopće nemate simptome, a vaša mitralna stenoza se smatra blaga, glavna odluka koju će vi i vaš liječnik učiniti jest koliko često biste trebali ponoviti procjene. Ovisno o vašoj procjeni, mogu biti potrebni ehokardiogrami svake godine ili 2 do 3 godine. Ako imate kratak dah ili zamor između čekova, obavijestite svog liječnika odmah.
Ako imate blagu mitralnu stenozu i blage simptome, vaš liječnik može tražiti od vas da imate ekokardiogram vježbanja - tj. Test stresa tijekom kojeg se provodi ekokardiogram. Ovaj test omogućuje liječniku da procijeni vaš tlak plućne arterije tijekom vježbanja.
Ako razvijete povišeni tlak plućne arterije tijekom vježbanja, liječnik vam može uputiti na operaciju. Međutim, općenito, pacijenti s blagom MS se odnose na popravak mitralnog ventila samo ako su kandidati za perkutanu mitralnu kontrolu balona (PMBV), relativno neinvazivnu proceduru popravka mitralnog ventila.
Ako imate umjerenu do tešku mitralnu stenozu i imate simptome, a pritisak plućne arterije je povišen bilo u mirovanju ili tijekom vježbanja, trebate operirati. U tom će slučaju vjerojatno biti navedeno za PMBV ako je to moguće. Ako to nije moguće, bit ćete upućeni na još jednu operaciju mitralne stenoze - otvoreni postupak za popravak ili zamjenu mitralnog ventila.
Ako imate tešku mitralnu stenozu i vrlo značajne simptome, pitanje više nije pitanje je li problem dovoljno ozbiljan za obavljanje operacije, već je li napredovao dalje od točke gdje bi operacija bila od pomoći.
Donošenje ove odluke može biti relativno teško, a često uključuje punu srčanu povezanost i bliske konzultacije i raspravu između vas, vašeg kardiologa i srčanog kirurga.
Ako postane vrijeme za operaciju, vi i vaši liječnici trebat će odlučiti koja će od vrsta operacije za mitralnu stenozu biti najbolja za vas.
Može li droga pomoći Mitralnoj stenozi?
Definitivna terapija mitralne stenoze zahtijeva fizički oslobađanje opstrukcije, ali medicinska terapija može ponuditi neke prednosti.
Diuretici (vodene pilule), obično snažniji diuretici poput Lasixa ili Bumexa, mogu pomoći kod kratkog daha ili zadržavanja tekućine. Korištenje lijekova za sprečavanje reumatske groznice je važno, osobito kod mlađih pacijenata, ako je mitralna stenoza posljedica reumatskih bolesti srca.
Općenito, upotreba lijekova koji sprječavaju zarazu endokarditisa više se ne preporučuje za osobe s MS.
Budući da atrijska fibrilacija uzrokuje lošije simptome kod bolesnika s mitralnom stenozom nego kod bolesnika bez njega, treba koristiti agresivno liječenje za kontrolu ove aritmije.
Sprječavanje krvnih ugrušaka
Ljudi s mitralnom stenozom imaju povećan rizik od tromboembolije (krvni ugrušci unutar krvnih žila ili srce koje se prekidaju i uzrokuju oštećenja tkiva kao što je moždani udar ). U mitralnoj stenozi trombus (ugrušak) sklon je formirati u lijevom atriju. Rizik od tromboembolije uvelike se povećava ako je prisutna fibrilacija atrija.
Iz tog razloga, preporučuje se antikoagulacija sa Coumadinom u bolesnika s mitralnom stenozom koja imaju bilo što od sljedećeg:
- Povijest prethodnog tromboembolijskog događaja, osobito moždanog udara
- Lijevi atrijski trombus (koji se može otkriti ehokardiogramom)
- Fibrilacija atrija
- Prema nekim stručnjacima, znatno povećani lijevi atrij (također detektiran eokardiogramom)
Donja linija
Mitralna stenoza je srčani uvjet čije optimalno upravljanje zahtijeva blisku suradnju između vas i vašeg liječnika. Međutim, s dobrom medicinskom i kirurškom skrbi, ljudi s mitralnom stenozom općenito mogu očekivati prilično dobar ishod.
izvori:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K., et al. 2008 fokusirano ažuriranje uključeno u ACC / AHA 2006 smjernice za upravljanje bolesnika s bolest srčane bolesti: Izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / American Heart Association Task Force o praksi prakse (Odbor za pisanje revidirati smjernice za upravljanje 1998 Pacijenti s bolestima srčanog udara): potvrdili su Društvo kardiovaskularnih anesteziologa, Društvo za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije te Društvo torakalnih kirurga. Cirkulacija 2008; 118: e523.