Najbolji tretmani za atrijsku fibrilaciju

Pregled dviju različitih terapeutskih strategija

Atrijska fibrilacija je srčana aritmija koja često uzrokuje vrlo poremećaj palpitacije , umor, pa čak i kratkoća daha. Što je još gore, atrijska fibrilacija može značajno povećati rizik od moždanog udara . Ako imate atrijalnu fibrilaciju, malo je pitanja o potrebi liječenja. Učinite. Pitanje je: Koji je pristup liječenju pravi za vas?

Razlog što je ovo pitanje često je teško odgovoriti je zato što ne postoji tretman za atrijsku fibrilaciju koja je u većini pacijenata sigurna i učinkovita u rješavanju aritmije i vraćanju normalnog ritma. Odlučivanje o "pravom" liječenju bilo kojeg pojedinca s atrijskom fibrilacijom najčešće je kompromis.

Dva pristupa liječenju

Ako bi bilo lako i sigurno vratiti i održavati normalan ritam srca , cilj liječenja atrijske fibrilacije bio bi upravo to - kako bi se srčani ritam vratio u normalu i zadržao tamo. Ovaj pristup terapiji naziva se kontrolom ritma kontrole. I dok se to doista pokazalo kao pravi pristup za mnoge pacijente, u drugima to je cilj liječenja koji se jednostavno ne može postići na prihvatljivoj razini rizika.

Za mnoge ljude s fibrilacijom atrija, alternativni pristup terapiji - onaj koji može biti učinkovitiji i sigurniji - dopušta trajnoj upalnoj fibrilaciji, uz poduzimanje mjera za uklanjanje simptoma i smanjenje rizika od moždanog udara .

Ovaj drugi pristup terapiji, koji se često naziva pristupom kontrole stope, znači priznavanje da je atrijska fibrilacija "nova normalna" i radi na kontroli brzine otkucaja srca (smanjenje simptoma) i korištenje antikoagulacijske terapije ( razrjeđivače krvi ) kako bi se smanjio rizik od udar. Iako ovaj pristup brzine kontrole na prvi pogled izgleda manje poželjno od kontrole ritma, postoje primamljivi razlozi da ga se koriste u mnogim pacijentima s atrijskom fibrilacijom.

Kada je kontrola ritma pravi pristup

Postoji nekoliko okolnosti koje obično upućuju na kontrolu ritma kao pravo liječenje. Ako je vaša fibrilacija atrija uzrokovana nekim potencijalno reverzibilnim uzrokom, onda općenito, cilj liječenja trebao bi biti liječenje osnovnog stanja, a zatim vratiti normalni srčani ritam. Ovi reverzibilni uzroci su obično akutni ili novo dijagnosticirani i liječljivi medicinski uvjeti kao što su hipertireoza , upala pluća, plućni emboli ( krvni ugrušak u plućima) ili gutanje alkohola ili stimulans droge.

Atrijska fibrilacija također može biti uzrokovana kardiovaskularnim uvjetima kao što su bolest koronarnih arterija , bolesti srca, perikarditis ili zatajenje srca . Ako imate neki od ovih srčanih stanja, pokušaj obnavljanja i održavanja normalnog ritma srca također je vrlo razuman pristup, nakon što se temeljno srčani problem optimalno liječi.

Kontrola ritma je također obično preferirani pristup kod ljudi čija je atrijska fibrilacija vrlo nedavna ili je paroksizmalna - to jest, javlja se iznenada i povremeno. Postoje dokazi da je duže osoba koja ostaje u atrijskoj fibrilaciji, to je teže održavati normalan ritam.

Za ljude koji imaju paroksizmalnu atrijsku fibrilaciju i koji su obično u normalnom ritmu, pristup kontrole ritma obično je daleko uspješniji nego kod ljudi čija je atrijska fibrilacija uporna ili kronična.

Konačno, kontrola ritma je bolji pristup kod ljudi koji imaju određene srčane uvjete u kojima gubitak učinkovitih atrijalnih kontrakcija (koji se uvijek javlja kod atrijske fibrilacije) može rezultirati dramatičnim pogoršanjem funkcije srca. Ovi uvjeti često uključuju kroničnu hipertenziju , aortalnu stenozu , hipertrofnu kardiomiopatiju i dijastoličku disfunkciju . U svakom od ovih stanja, lijeva klijetka ima tendenciju da postane "krut", tako da optimalno punjenje lijeve klijetke jako ovisi o jakoj atrijskoj kontrakciji.

Ako je bilo koji od ovih medicinskih ili srčanih stanja prisutan, obično je vrijedno biti prilično agresivno primjenom pristupa kontrole ritma - tj. Vratiti i održavati normalni ritam srca - jednom kada se adekvatno liječi temeljni uvjet. Ovdje, "agresivno" može značiti pokušaj nekoliko različitih antiaritmičkih lijekova za održavanje normalnog ritma. To bi moglo značiti snažno razmatranje postupka ablacije kako bi se oslobodili atrijske fibrilacije. Svaki od ovih koraka podrazumijeva rizik. Neki ljudi koji nemaju bilo koji od ovih uvjeta i dalje će se odlučiti za kontrolu ritma. Ovo je sasvim razumna odluka, sve dok potpuno razumiju rizike.

Kada je brzina kontrole pravi pristup

Kod ljudi koji imaju kroničnu ili uporni atrijsku fibrilaciju (tj. Koji su bili u atrijskoj fibrilaciji većinu vremena barem nekoliko tjedana ili mjeseci), osobito ako je njihova fibrilacija atrija je idiopatska (tj. Nema prepoznatljivog i liječljivog podloga uzrok), postoje dva dobra razloga zbog kojih je kontrola stope obično bolji pristup.

Prvo, u tim ljudima, izgledi za uspješno vraćanje i održavanje normalnog srčanog ritma tijekom dugoročnog razdoblja relativno su niski. Drugo, kliničke studije upućuju na to da dugoročni ishod ovih osoba nije bolji - a možda i gore - s antiaritmijskom terapijom lijekom usmjerenim na kontrolu ritma nego s pristupom kontrole stope. U tim ljudima rizici kontrole ritma obično nadilaze sve potencijalne prednosti.

Mnogi liječnici će pokušati vratiti normalan ritam čak iu tim pacijentima. To se obično vrši jednostavnim povratkom na normalan ritam i promatranjem kako oni rade bez antiaritmijske terapije lijekovima. No, ako taj pojedinačni pokušaj ne uspije (to jest, ako se ponovo pojavljuje atrijska fibrilacija), većina liječnika brzo prihvaća kontrolu stope kao sigurniji i učinkovitiji pristup liječenju.

Donja linija

Očito, ako imate fibrilaciju atrija, treba mnogo razmotriti pri odabiru odgovarajućeg pristupa liječenju - ozbiljnosti simptoma; vaše temeljne medicinske i srčane probleme, ako ih ima; učestalost i trajanje vaših epizoda fibrilacije atrija; vaše osobne sklonosti; i mišljenja vaših liječnika. To je odluka koja uvijek treba individualizirati.

> Izvor:

Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, i sur. Smjernice za upravljanje bolesnicima s atrijskom fibrilacijom iz ACC / AHA / ESC 2006 Izvješće Američke udruge za kardiologiju / Radne skupine za praksu američkog srca i Smjernice za praksu Europskog društva za kardiologiju (Odbor za pisanje preispitivanja smjernica za 2001. godinu za upravljanje bolesnicima s atrijskom fibrilacijom). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.