Plućna embolija (PE) uzrokuje krvni ugrušak koji se postavi u plućnu arteriju , glavnu krvnu žilu koja vodi do pluća ili jednu od njegovih grana. Obično PE nastaje kada se krvni ugrušak koji se formira u nogama, tromboza dubokih vena (DVT), otpušta i putuje u krvne žile pluća. Simptomi plućne embolije uključuju probleme disanja, bol u prsima i krvarenje krvi.
Većina ljudi poboljšava se s liječenjem, ali do 30 posto onih koji nemaju netretiran PE ne prežive. S liječenjem, stopa smrtnosti je oko 5 posto.
simptomi
Plućna arterija ima kritički posao nošenja krvi u pluća da bi se nadoknadio kisikom, tako da opstrukcija protoka krvi unutar ove krvne žile utječe na pluća i srce i proizvodi simptome niskog kisika u ostatku tijela.
Najčešći simptomi plućne embolije su:
- Kratkoća daha, koja počinje iznenada, obično unutar nekoliko sekundi od PE
- Iznenadna, teška bol u prsima
- Kašalj
- Isušivanje krvi
- Pleuritski bol u prsima, što je bolja grudna koščica koja je gore kad uzmeš dah
- Teško disanje
- Nizak krvni tlak, povećana brzina otkucaja srca, brzo disanje
- Plava ili blijeda pojava usana i prstiju
- Srčane aritmije (nepravilnosti srčanog ritma), kao što je atrijska fibrilacija i srodni simptomi ili teški učinci (npr. Slabost, gubitak svijesti)
- Znakovi ili simptomi DVT u jednoj ili obje noge
Ozbiljnost plućne embolije općenito se određuje veličinom ugruška. Ako je plućni embolus velik, slučaj se često opisuje kao masivni PE. To može uzrokovati značajno začepljenje plućne arterije, što dovodi do teškog kardiovaskularnog poremećaja, opasnog pada krvnog tlaka i teškog pada sadržaja kisika u krvi ili gladovanja kisikom koji utječe na mozak i ostatak tijela.
Manja plućna embolja uzrokuju manje značajne simptome, ali je još uvijek hitna medicina koja može biti smrtonosna ako se ne liječi. Manji ugrušci krvi obično blokiraju jednu od manjih grana plućne arterije i mogu potpuno začepiti malu plućnu posudu, koja će dovesti do plućnog infarkta , smrti dijela plućnog tkiva.
uzroci
Krvni ugrušci, nazvani tromboemboli , koji proizvode PE obično uzrokuju DVT u dubokim venama prepona ili bedara.
DVT i pluća
Procjenjuje se da će oko 50 posto osoba s netretiranim DVT-om doživjeti plućni emboli.
Anatomija tijela je strukturirana na način koji čini DVT skloni postati uloženi u pluća. Vene u nogama, gdje se DVT skloni oblikovati, spajaju se zajedno s krvlju koja se vraća na desnu stranu srca kroz veliku venu, donju venu cvu (IVC). S desne strane srca, krv zatim putuje do pluća preko plućnih arterija kako bi obnovila svoju količinu kisika. Kao što krvni ugrušak putuje kroz vene u nogama do srca, sve krvne žile, uključujući one srca, veće su od vena u nogama. Kada ugrušak krvi uđe u pluća, posude se postupno smanjuju, a to je mjesto gdje ugrušci postaju zarobljeni u jednoj od plućnih arterija, što dovodi do PE-a.
Ti krvni ugrušci mogu postati zarobljeni u bilo kojoj od krvnih žila pluća. Male krvne ugruške mogu se smjestiti u manje krvne žile pluća. Veliki krvni ugrušci ulaze u velike krvne žile, ometajući sposobnost pluća da adekvatno oksigira krv za upotrebu u cijelom tijelu, s potencijalno katastrofalnim posljedicama.
Predispozicija za stvaranje pretjeranih krvnih ugrušaka
Većina ljudi koji imaju PE, sa ili bez prethodnog DVT, imaju medicinske uvjete ili okolnosti povezane s abnormalnostima zgrušavanja krvi. Najčešći uzroci i faktori rizika za stvaranje krvnog ugruška su:
- Nepokretnost zbog fizičke paralize, produženog ležaja ili hospitalizacije
- Sjedeći dulje vrijeme tijekom dugih vožnji automobila ili zrakoplovnih zrakoplovnih letova
- Povijest prethodne plućne embolije
- Povijest prethodnih krvnih ugrušaka, kao što su DVT, moždani udar ili srčani udar
- Poremećaji zgrušavanja krvi
- Pušenje
- Povijest raka i / ili upotreba kemoterapije
- Povijest operacije
- Oslobađanje kostiju, osobito kosti bedrene kosti
- gojaznost
- Hormonska terapija (uključujući hormonsku nadomjesnu terapiju)
- Upotreba pilule za kontrolu rađanja
- Trudnoća ili nedavna trudnoća
Dijagnoza
Dijagnoza PE započinje kliničkom procjenom liječnika, a zatim može uključivati specijalizirane testove koji mogu podržati, potvrditi ili isključiti dijagnozu PE.
Klinička procjena
Prvi korak u dijagnosticiranju PE je procjena Vašeg liječnika da li je vaša mogućnost da ćete je imati je visoka ili niska. Vaš liječnik izrađuje ovu procjenu obavljajući pažljivu medicinsku povijest, procjenjujući faktore rizika za DVT, provođenjem fizičkog pregleda, mjerenjem koncentracije kisika u krvi i mogućim ultrazvukom za traženje DVT-a.
Neinvazivna ispitivanja
Nakon kliničke procjene vašeg liječnika, možda će vam trebati određena ispitivanja, kao što su testovi na krvi ili testovi snimanja.
- D-dimer test: Ako se vaša vjerojatnost PE-a misli da je niska, vaš liječnik može naručiti test D-dimera . Test D-dimera je krvni test koji mjeri ima li abnormalne razine zgrušavanja u vašem krvotoku, što se očekuje ako ste imali DVT ili PE. Ako je klinička vjerojatnost PE-a niska, a test D-dimera negativan, PE se može isključiti, a vaš liječnik će nastaviti razmotriti druge potencijalne uzroke vaših simptoma.
Ako je vaša vjerojatnost PE-a procijenjena visoka, ili ako je test D-dimera pozitivan, obično se radi o skeniranju V / Q (skeniranje ventilacije / perfuzije) ili CT-a prsa.
- V / Q skeniranje: AV / Q skeniranje je skeniranje pluća koje koristi radioaktivnu boju, injektiranu u venu, kako bi procijenila protok krvi u plućnom tkivu. Ako je pulmonalna arterija turneja djelomično blokirana s embolusom, odgovarajući dio plućnog tkiva prima manje od normalne količine radioaktivne boje.
- CT: CT je neinvazivna računalna rendgenska tehnika koja vašem liječniku omogućuje vizualizaciju vaših plućnih arterija kako bi vidjeli imate li opstrukciju uzrokovanu embolom.
Plućni angiogram
Plućni angiogram odavno se smatra zlatnim standardom za identifikaciju PE, ali neinvazivna ispitivanja mogu se potvrditi ili isključiti iz dijagnoze. Ako je vaša dijagnoza nejasna, možda ćete morati imati plućnu angiografiju.
Plućni angiogram je dijagnostički test u kojemu se bojenje kroz cjevčicu u plućnu arteriju, tako da se svi krvni ugrušci mogu vizualizirati na rendgenskoj snimci. Budući da je plućna angiografija invazivni test koji nosi rizik od komplikacija, vaš liječnik će pažljivo izmjeriti rizike i prednosti prije nego što preporučuje ovaj test za vas.
liječenje
Kada se potvrdi dijagnoza plućnog embola, terapija se odmah započne. Ako imate vrlo visoku vjerojatnost plućnog embolusa, medicinska terapija može se pokrenuti i prije potvrđivanja dijagnoze.
Krvni razrjeđivači - Antikoagulansi
Glavni tretman za plućni emboli je korištenje antikoagulantnih lijekova, razrjeđivača krvi, kako bi se spriječilo dodatno zgrušavanje krvi.
Razrjeđivači krvi obično se koriste za liječenje PE ili IV (intravenskog) heparina ili derivata heparina koji se mogu davati subkutanim (ispod kože) injekcije, kao što je Arixtra ili fondaparinux. Obitelj lijekova heparina daje neposredni antikoagulantni učinak i pomaže u sprječavanju formiranja krvnih ugrušaka.
Kloparteri - tromboliti
Kada PE je velik ili uzrokuje kardiovaskularnu nestabilnost, antikoagulacijska terapija često nije dovoljna. U takvim situacijama mogu se ubrizgati snažni agensi koji zagušuju trombolitičare kako bi se otapalo krvni ugrušak. Ovi lijekovi, koji uključuju fibrinolitičke agense kao što je streptokinaza, namjeravaju otopiti krvni ugrušak koji sprječava plućnu arteriju.
Trombolitička terapija nosi znatno veći rizik od terapije antikoagulansima, uključujući visoki rizik od ozbiljnih komplikacija krvarenja. Ako je plućni embolus dovoljno ozbiljan da bi mogao biti opasno po život, rizik od ovih terapija može biti nadmašen potencijalnim prednostima.
kirurgija
Kirurgija je metoda koja može izravno ukloniti PE. Najčešći kirurški zahvat, nazvan embolektomijska kirurgija, prilično je rizičan i nije uvijek učinkovit, pa je rezerviran za ljude koji imaju vrlo malu šansu da prežive bez nje.
suočavanje
Nakon početne faze PE-a, možda će vam trebati dugoročni plan da se spriječi daljnji PE-ovi, a možda ćete se morati prilagoditi posljedicama vašeg PE-a ako je to uzrokovalo trajno oštećenje.
liječenje
Nakon što ste dobili hitno liječenje s razrjeđivačem krvi IV ili injekcijskim agensom, možda ćete morati uzimati oralne (usta) antikoagulantne lijekove mjesecima ili čak godinama. Tradicionalno Coumadin je bio lijek izbora, ali posljednjih godina novi lijekovi protiv koagulacije - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) i dabigatran (Pradaxa) - došli su u široku primjenu za dugotrajnu prevenciju recidivirajućih PE.
IVC filtar
Ako razvijete ponavljane PE-e, možda ćete trebati postaviti filtar u svoju inferiornu venu cavu, koja je velika abdominalna vena koja povezuje vaše nogavice s vašim srcem. IVC filtar može presresti daljnje ugruške koji se mogu odvojiti od vena u vašim nogama prije nego putuju u pluća.
Plućni praćenje i rehabilitacija
Ako imate periodične PE-e, možete razviti dugoročne učinke poput plućne hipertenzije ili plućnog infarkta (smrti) dijela pluća. Ako osjetite ove komplikacije, možda ćete morati pratiti pulmonologu kako bi se vaša funkcija disanja pratila i tretirala po potrebi.
Riječ od
Plućni embolus se najčešće vidi kod osoba koje imaju medicinsko stanje ili okolnosti koje predisponiraju na DVT.
Ako imate simptome koji upućuju na plućni embol, kao što je iznenadna, neobjašnjiva kratkoća daha ili bol u prsima, važno je odmah provjeriti liječnik.
Općenito, PE je relativno čest uvjet koji ima puno bolji ishod kada se njome upravlja pravodobno.
> Izvori:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Učinak ranog prognostičkog procjena neovisno predviđa ishode kod bolesnika s akutnim plućnim embolija. Thromb Haemost. 2018 19. ožujka doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub ispred ispisa]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Sustavni pregled djelotvornosti i sigurnosti primljenih donjih vena caval filtera. Thromb Res. 2018 17.03.196: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub ispred ispisa]