Razumijevanje lažnih pozitivnih A1C ispitivanja kod osoba s varijacijama hemoglobina
Hemoglobin i dijabetes imaju trajnu vezu. Glukoza se skuplja na hemoglobinu u vašim crvenim krvnim stanicama i ostaje tamo do tri mjeseca. Količina glukoze pričvršćena na vaš hemoglobin testirana je u testu hemoglobina A1c i prijavljena kao EAG broj. Taj broj, međutim, utječe više od vašeg prosječnog šećera u krvi, a za razumijevanje vaših razina važno je razumjeti nekoliko pojmova.
Kako se povezuju hemoglobina i dijabetes, a kada bi vaš A1c test bio netočan?
Što je hemoglobin?
Hemoglobin je molekula bjelančevina u vašim crvenim krvnim stanicama koje nose kisik iz pluća u sve dijelove vašeg tijela. Gotovo cijeli kisik u vašoj krvi se provodi na hemoglobinu, pa je vitalno važno. Sadrži željezo i to je ono što crvene krvne stanice crvene boje. Kada imate "krv koja je siromašna od željeza", zbog toga što nema dovoljno hemoglobina u vašim crvenim stanicama.
Kako se hemoglobin koristi za testiranje dijabetesa?
Kada jedete, vaše tijelo razgrađuje veće ugljikohidrate u glukozu ili šećer koji koristi za energiju. Na kraju se završava u vašem krvotoku tako da se može nositi u sve dijelove vašeg tijela. Neki od šećera koji završava u vašem krvotoku pričvršćuju se na hemoglobin na crvenim krvnim stanicama i ostaju tamo do tri mjeseca. Većina vaših crvenih stanica se reciklira nakon četiri mjeseca, tako da vaše stanice pokazuju samo povijest prošlih tri mjeseca.
Ako imate povišenu razinu šećera u krvi, kao i mnogi ljudi s dijabetesom, onda će više toga šećera privući vaše crvene krvne stanice. Što je veća koncentracija šećera u vašoj krvi, više se šećera pridržava vašeg hemoglobina.
Test Hemoglobina A1c i Dijabetes
Svakodnevno ispitivanje glukoze u krvi je od kritične važnosti u cjelokupnom liječenju dijabetesa.
No, ti testovi daju samo snimku razine glukoze u krvotoku u vrijeme ispitivanja. Jedan sat kasnije, rezultat može biti drugačiji. Test koji se naziva hemoglobin A1c (ili test glikohemoglobina) daje dulji pogled na razinu glukoze mjerenjem koliko je glukoza povezano s hemoglobinom tijekom života crvene krvne stanice, što je oko tri mjeseca. Smatra se da je zlatni standardni test za razumijevanje dugotrajnih razina glukoze u krvi i preporučuje ga američka udruga za dijabetes. Također se koristi kao probirni test za dijabetes.
Varijante hemoglobina utječu na test A1C
A1c test nije točan kod ljudi s različitim oblicima hemoglobina. Ovi testovi su dizajnirani za osobe s hemoglobinom A, najčešćim tipom hemoglobina. Ove varijante oblika hemoglobina su češće (naslijeđene) u mnogim ljudima afričke, mediteranske i jugoistočne Azije. Postoje i abnormalni oblici hemoglobina A. Normalni hemoglobin sastoji se od dva A lanca ili dva B lanca. Kada jedan od tih lanaca nedostaje (naslijeđeno stanje), rezultat se naziva talasemija .
Vrste hemoglobina uključuju:
- Hemoglobin S (pronađen sa srpastim stanicama)
- Hemoglobin C
- Hemoglobin E
- Hemoglobin F - hemoglobin F se vidi tijekom trudnoće, u fetusu, a ponekad iu trudnoći.
- Mnogo manje uobičajene varijante kao što su Hb D ili G svojstva, Hb J, i više
- Karbamilirani hemoglobin (pronađen kod ljudi s kvarom bubrega)
Nisu sve varijante hemoglobina dovele do zdravstvenih problema, kao kod bolesti srpastih stanica, ali sa A1c testom mogu uzrokovati lažne pozitivne rezultate. Na primjer, ljudi koji imaju srčane stanice - nositelji bolesti srpastih stanica, ali nemaju simptome bolesti. Oni će, međutim, imati netočne čitanja na A1c testu.
Važnost varijacija hemoglobina i dijabetesa
Ako imate varijante hemoglobina, šanse su da ćete dobiti lažno pozitivno čitanje na testu HbA1c koji vam i svog liječnika kažu da je šećer u krvi previsok, čak i ako nije.
Kao odgovor na to, lijekovi za dijabetes ili dozu inzulina mogu se povećati, kako biste pokušali dovesti dijabetes pod bolju kontrolu. Nažalost, ovo povećanje može dovesti do niskog šećera u krvi ( hipoglikemija ) koja može ponekad biti vrlo opasna i hitna medicinska pomoć.
Lažno pozitivno čitanje također može učiniti da vi i vaš liječnik vjerujete da imate dijabetes čak i ako to ne učinite. Zatim se može početi s lijekovima ili inzulinom, što može, kao što je gore opisano, rezultirati hipoglikemijom. Emocionalno, pogrešna dijagnoza također može biti vrlo trauma, nakon što vjerujete da imate stanje koje ne.
Tko bi mogao imati varijante hemoglobina?
Tko bi trebao biti testiran da vidi ima li hemoglobin varijanta? Ljudi koji imaju veću vjerojatnost da imaju varijante hemoglobina uključuju one koji:
- Su afričke, mediteranske ili jugoistočne Azije
- Imati obiteljsku povijest nekoga tko ima hemoglobin varijantu
- Ako ste iznenađeni rezultatima vašeg A1c testa (na primjer, ako je visoka i vaša čitanja su dobra)
- Ako je vaš A1c čitanje iznimno visok
- Ako se vaše čitanje A1c značajno mijenja s promjenom u laboratoriju koji provodi ove testove
Ako imate varijante hemoglobina, još uvijek imate testove HbA1c. Sve pokuse ne utječu na varijante hemoglobina, a vaš će liječnik morati izvršiti testiranje na kojem se to uzima u obzir.
Koliko su zajedničke hemoglobinske inačice?
U jednoj velikoj studiji multietničke sjevernoameričke populacije, 3.77 posto pojedinaca nađeno je da imaju hemoglobin varijantu. Od tih, inačice uključuju:
- HbS ( srpastih stanica ) - 2,85 posto
- HbSS ( bolest srpastih stanica ) - 0,03 posto
- HbC svojstvo - 0,61 posto
- HbCC bolest - 0,01 posto
- HbSC - 0,04 posto
- HbE - 0,13 posto
- HbD ili G svojstvo - 0,6 posto
- HbS B-talasemija - 0,1 posto
- Trajni HbF - 0,01 posto
- HbMontgomery - 0,01 posto
Alfa talasemija je također bila prisutna u 3,82% onih s hemoglobin varijantama.
Drugi čimbenici koji mogu dati lažne hemoglobinske A1C čitanja
Budući da razine hemoglobina A1c ovise o crvenim krvnim stanicama, sve što ometa (skraćuje) život crvenih krvnih stanica može uzrokovati abnormalne rezultate. Na primjer, gubitak krvi zbog operacije ili teških menstrualnih perioda ili stanja kao što je hemolitička anemija može rezultirati pogrešno niskim očitanjima. Anemija s nedostatkom željeza može rezultirati nižim očitanjima, dok zamjenska terapija može dovesti do visokih razina. Ako ste imali transfuziju krvi, vaše razine također mogu biti netočne. Razina hemoglobina A1c može se teško tumačiti kod osoba s kvarom bubrega iz više razloga.
Donja linija na varijacijama hemoglobina i razine hemaglobina A1C
Razina hemoglobina A1c vrlo je važna pri određivanju prosječne razine šećera u krvi tijekom dužeg vremenskog razdoblja. Nažalost, varijante hemoglobina mogu učiniti taj test netočan, čime se smanjuje točnost.
Ako se razina A1c ne podudara s vašim dnevnim pregledima glukoze, naročito ako ste od afričke, mediteranske ili jugoistočne Azije, razgovarajte sa svojim liječnikom o jednostavnom testu krvi kako biste vidjeli imate li varijante hemoglobina. Znajući da imate varijantu, liječnik tada može provjeriti da li je krv testirana u laboratoriju koji koristi postupke na koje ove varijable ne utječu.
> Izvori:
> Little, R., La'ulu, S., Hanson, S., Rohlfing, C., i R. Schmidt. Učinci 40 različitih rijetkih Hb varijanti na mjerenje HbA1c u osam metoda. Časopis za dijabetes znanost i tehnologiju . 2015. 9 (4): 849-56.
> Lorenzo-Medina, M., De la Iglesia, S., Ropero, P., Noqueira-Salqueiro, P., i J. Santana-Benitiz. Učinci varijacija hemoglobina na vrijednosti A1C hemoglobina izmjerene metodom tekućinske kromatografije visoke učinkovitosti. Časopis za dijabetes znanost i tehnologiju . 2014. 8 (6): 1168-1176.
> Varijante hemoglobina mogu uzrokovati značajne razlike u hemoglobinu A1c mjerenom pomoću tekućinske kromatografije visokih učinaka i enzimskim metodama kod dijabetičkih bolesnika: istraživanje križnog presjeka. Annals of Clinical Biochemistry . 2016. 5. kolovoza (epub ispred tiska).