Što trebate znati o meningitisu?
Ako ste čuli za meningitis, a posebno ako vaše dijete ima neobjašnjivu groznicu, možda ćete biti zabrinuti. Što je točno meningitis? Koji su simptomi? Kako se dijagnosticira i kako se liječi?
Budući da je meningitis jedan od strašnih bolesti djetinjstva za mnoge roditelje, vrlo je važno uzimati trenutak da uče o znakovima i simptomima ove bolesti.
Razumijevanje tih simptoma može vam također pomoći da se ne brinete bez potrebe.
Što je meningitis? - Definicija
Meningitis je relativno česta infekcija u djetinjstvu u kojem mikroorganizam inficira i uzrokuje upalu meninga - membrane koje okružuju mozak. Razlikuje se od encefalitis koji je infekcija koja prvenstveno utječe na tkiva u mozgu.
Ukočen vrat, glavobolja i groznica obično se nalaze kod meningitisa, a bol u grlu nije. Meningitis, osobito bakterijski meningitis, mnogo je rjeđi nego u prošlosti zbog rutinske imunizacije djece od najčešćih uzroka.
Meningitis Znakovi i simptomi
Svatko se razlikuje kada je u pitanju meningitis, ali najčešći simptomi su kombinacija glavobolje i groznice. Za mnoge djece, simptomi meningitisa dolaze brzo u roku od nekoliko sati, a oko 15 posto djece je u nesvijesti u vrijeme dijagnoze.
Druga djeca svibanj imati napad od simptoma dan ili dva prije meningitisa razvija. Mogući simptomi meningitisa kod djece mogu uključivati:
- Ukočeni vrat - Ukočen vrat nalazi se u većini djece koja imaju meningitis. Ako vaše dijete čuje glavu zakrivljenu natrag ili se žali na bol kada pokušate gurati glavu prema prsima, trebali biste potražiti medicinsku pomoć. Liječnici često ispituju ovu krutost koja je imenovana u medicini. "Kernigov znak" smatra se pozitivnim ako boli da produži koljeno savijenom kukom. "Brudzinskijev znak" je pozitivan ako je prisilno savijanje vrata (pomicanje djetetove glave prema prsima) uzrokuje bol i čini dijete savijeno bokovima i koljenima. Ukočen vrat javlja se zbog upale meninga, koje se najdulje rastu kad se glava produži i noge su ispružene ravno.
- Teška glavobolja.
- Vrućica - Vrućica može biti niska razina (na primjer 100,5 F) ili visokovrijedna (iznad 104 F), ovisno o vrsti meningitisa i ostalim čimbenicima. Oko 75 posto djece ima temperaturu iznad 100,4 F.)
- Mučnina i povračanje.
- Osjetljivost na svjetlost (fotofobija.)
- Razdražljivost i nemir.
- Umor ili sedacija.
- Konvulzije - Konvulzije su uobičajeni simptom meningitisa, ali se mogu pojaviti kod virusnih infekcija bez meningitisa, kao što su febrilni konvulzije .)
- Promjene mentalnog statusa, kao što su letargija, delirij, halucinacije ili čak koma. Promjene mentalnog stanja su česte, koje se javljaju u gotovo 70 posto djece u jednoj studiji.
- Ispusni fontanel u dojenčadi čiji se fontanel ili soft spot još nisu zatvorili.
- Osip (ne blanching (ne blijedi kada pritisnete na njega) osip se može pojaviti kod meningokoknog meningitisa.)
- Vaš crijevo instinkt kao roditelj da je nešto ozbiljno pogrešno. Nemojte podcijeniti svoju intuiciju kao roditelja, jer roditelji često prepoznaju da je nešto ozbiljno u redu sa svojim djetetom čak i prije nego što to medicinski pružatelji to mogu učiniti.
Nažalost, neka djeca nemaju klasične simptome meningitisa, a ponekad je teško dijagnosticirati.
U dojenčadi simptomi krutog vrata i glavobolje često nisu očiti, a najčešći simptomi uključuju ukočenost, slabo hranjenje i letargija.
Vrste meningitisa
Često se govori o meningitisu kao da je to jedna bolest, ali postoje zapravo mnogi različiti mikroorganizmi koji mogu uzrokovati meningitis, a meningitis uzrokovan različitim mikroorganizmima može imati različite simptome. Virusi, bakterije i gljivice mogu uzrokovati meningitis, s najčešćim virusnim uzrocima.
Uzroci virusnog meningitisa (aseptični meningitis)
Virusi su odgovorni za tri do četiri puta više slučajeva meningitisa od bakterija. Pojam " aseptički meningitis " u osnovi je meningitis uzrokovan nečim drugim od bakterija i najčešće se koristi za opisivanje virusnog meningitisa.
Neki virusi koji mogu uzrokovati meningitis uključuju:
- Enterovirusi (najčešći uzrok) - Meningitis uzrokovan enterovirusima najčešći je od lipnja do listopada. Enterovirusi su virusi koji tipično žive u probavnom traktu, a većina ne uzrokuje bolest.
- Herpes virusi, uključujući i virus za gušter.
- Virus ospica.
- Virus zaušnjaka.
- Virus gripe.
- Virus West Nile - virus zapadnoga Nila je virus koji se širi po komadiću i najčešći je od kolovoza do listopada. Osim simptoma meningitisa, osobe s virusom često imaju osip i natečene žlijezde. Virus West Nile sada je pronađen u 46 država, a oko polovice ljudi koji razvijaju bolest također razvijaju meningitis ili encefalitis.
- Lymphocytic choriomeningitis virus
Uzroci bakterijskog meningitisa
Bakterijski meningitis je manje uobičajen od virusnog meningitisa, ali ima tendenciju da bude ozbiljniji s većim potencijalom za dugoročne probleme. Poseban uzrok meningitisa značajno varira s dobi.
Dojenčad (prva 3 mjeseca): Najčešći uzroci bakterijskog meningitisa kod mladih dojenčadi su:
- E coli
- Streptococcus grupe B
- Listeria monocytogenes
Starija djeca i djeca - Najčešći bakterijski uzroci meningitisa u maloj djeci znatno su se promijenili u posljednjih nekoliko desetljeća zbog imunizacije. Najčešći organizmi uključuju:
- Streptococcus pneumoniae (pneumonococcus) - Pneumococcus je najčešći uzrok bakterijskog meningitisa kod djece.
- Neisseria meningitides (meninogococcus) - Meningococcus je drugi najčešći uzrok meningitisa kod djece. Meningokokni meningitis može uzrokovati pojavu meningitisa i fine petehijalne osipa (osip zbog lomljenih krvnih žila koji se ne blanci kada se pritisak na kožu).
- Haemophilus influenzae tip B (Hib) - H. gripa je najčešći uzrok meningitisa kod djece do devedesetih, ali bolest je sada neuobičajena zbog cijepljenja.
Drugi mogući uzroci meningitisa uključuju Lymeovu bolest, sifilis, ehrlichiosis, leptospirozu, tuberkulozu i neke gljivične infekcije koje utječu na središnji živčani sustav kao što je kriptokokalni meningitis (najčešći kod djece s AIDS-om).
Dijagnoza meningitisa (test meningitisa)
Nakon kratke povijesti i fizičkog, preporučuje se lumbalna bušenja (leđna moždina) ako je vaš liječnik zabrinut zbog meningitisa. Ovaj postupak može zvučati zastrašujuće kao roditelj, ali je vrlo često obavljen postupak u djece. Postupak je zapravo puno ugodniji nego što se čini, a najgori simptomi za većinu djece moraju se zadržati dok se postupak provodi. Uz lumbalnu punkciju, uzorak cerebrospinalne tekućine uklanja se tako da se može analizirati pod mikroskopom i uzgajati. CT skeniranje glave ponekad se vrši prije lumbalne punkcije kako bi se isključio povećani intrakranijski pritisak koji bi mogao uzrokovati probleme s postupkom.
Tekućina koja se povuče iz leđne moždine gleda se pod mikroskopom, što ponekad sugerira da je infekcija virusna ili bakterijska (temeljena na zamućenosti tekućine i više) i koja vrsta bakterija može biti prisutna. Kulture tekućine se zatim rade za rast bakterija kako bi se precizna dijagnoza. Antibiotici širokog raspona obično se započinju prije nego što su rezultati kulture dostupni, a potom se mogu mijenjati u antibiotike koji pokrivaju specifičnu vrstu bakterija. Također će se odvijati "osjetljivosti", koje su testovi koji pokazuju koji antibiotici najbolje djeluju za određenu vrstu bakterija.
Ponekad se obavljaju i testovi na slikama, poput CT ili MRI glave, prije svega kako bi se isključili drugi uzroci neuroloških simptoma.
Diferencijalna dijagnoza meningitisa - što bi drugo moglo biti?
Postoji nekoliko drugih infekcija i procesa koji mogu imati preklapajuće simptome s meningitizom. Encefalitis se odnosi na upalu mozga, a ne na meninge ili membrane koji oblažu mozak i leđnu moždinu. Ključna razlika između encefalitisa i meningitisa je da encefalitis ima lokalizirane simptome (na temelju gdje je u mozgu infekcija) iako postoji mnogo preklapanja. Ponekad su ti uvjeti povezani kao "meningoencefalitis".
Apsces mozga uslijed infekcije može imati slične simptome, iako s apscesom mozga često postoje lokalizirani neurološki simptomi. Sinusitis može uzrokovati glavobolju i groznicu. Gotovo svaki virusni proces, zapravo, može dovesti do glavobolje i groznice, stoga je važno razgovarati sa svojim liječnikom ako imate bilo kakav razlog za sumnju na meningitis.
Neinfektivni uvjeti mogu ponekad uzrokovati i kombinaciju groznice i glavobolje, na primjer, tumori mozga.
Tretmani meningitisa
Liječenje meningitisa ovisi o vrsti organizma koji uzrokuje bolest. Kod virusnog meningitisa, cilj liječenja je prvenstveno skrbnička podrška, s antivirusnim sredstvima primarno korištenim za bolesti kao što je meningitis uzrokovan virusom vagine.
Liječenje bakterijskog meningitisa najčešće započinje kombinacijom intravenoznih antibiotika širokog spektra. Odabir antibiotika može se promijeniti nakon što se precizna dijagnoza provede uz "osjetljivost", testove koji određuju antibiotike koje je specifična bakterija najosjetljivije.
U prvih 90 dana života najčešće se koristi cefalosporin 3. generacije (u kombinaciji s ampicilinom u prvom mjesecu).
Stariji dojenčad i djeca obično se tretiraju kombinacijom cefotaxima ili ceftriakson plus vankomicina sve dok se ne prepoznaju uvredljivi organizmi. Dostupne su i druge opcije ovisno o tome zašto se smatra da je organizam i za djecu koja mogu imati alergiju najčešće propisanih lijekova.
Profilaksu meningitisa
Za neke vrste meningitisa preporučit će se antibiotska profilaksa (antibiotici za sprečavanje infekcije) za kontakte, kao što su obitelj, prijatelji i medicinski pružatelji usluga koji su možda bili izloženi.
Prognoza meningitisa
Očekivani ishod meningitisa varira ovisno o specifičnom mikroorganizmu koji uzrokuje bolest. Viralni meningitis ima tendenciju da ima mnogo bolju prognozu od bakterijskog meningitisa. Prognoza bolesti se također odnosi na brzinu dijagnosticiranja bolesti, pri čemu raniji tretman rezultira boljom prognozom. Općenito, pneumokokni meningitis ima najlošiju prognozu.
Dugoročni efekti povezani s meningitikom su češći kod bakterijskog meningitisa od viralnog meningitisa i mogu uključivati gubitak sluha, teškoće u učenju, napadaji i drugi neurološki učinci. Rizik gubitka sluha od meningitisa ovisi o vrsti meningitisa. Nedavne studije, međutim, pokazale su da je gubitak sluha povezan s meningitizmom u mnogim slučajevima reverzibilan. Neki antibiotici također mogu rezultirati dugoročnim učincima poput gubitka sluha, ali to je manje uobičajeno nego u prošlosti.
Meningitis, i danas, ostaje ozbiljna bolest. Većina djece se oporavlja od virusnog meningitisa, ali baktonski meningitis još uvijek nosi stopu smrtnosti od 5 do 15 posto ovisno o organizmu.
Prevencija meningitisa
Prevencija meningitisa može imati različite oblike.
Neke vrste meningitisa, na primjer meningokokni meningitis, vrlo su zarazne. Ako ste bili oko osobe s dijagnozom ove bolesti, vaš liječnik može preporučiti da uzmete preventivne antibiotike. Druge vrste meningitisa, premda zarazne, obično ne uzrokuju meningitis, ali samo manje ozbiljne virusne simptome.
Cijepljenje se može spriječiti u mnogim oblicima meningitisa kod djece. Kao što je ranije navedeno, meningitis zbog Hemofilis influenzae bio je najčešći oblik meningitisa kod djece tek prije nekoliko desetljeća. Sada imunizacija s HIb cjepivom čini ovu vrstu meningitisa neuobičajeno.
Odvojite trenutak da biste saznali više o cjepivima meningitisa koji su dostupni za djecu, uključujući Hib, Prevnar i meningokokalna cjepiva.
Također biste željeli saznati kako su smrtne bolesti koje se mogu spriječiti s cjepivom, uključujući meningitis, smanjile od razdoblja prije cijepljenja do našeg vremena.
Dno crta na simptomima meningitisa kod djece (ili odraslih osoba)
Meningitis je nažalost relativno česta bolest kod djece, iako je rutinska imunizacija znatno smanjila rizik i dugoročni učinak bolesti. U današnje vrijeme virusni uzroci su češći.
Simptomi se mogu pojaviti brzo, s znakovima letargije i lošeg hranjenja u dojenčadi, te glavobolju, groznicu i krut vrat u starijoj djeci. Brza dijagnoza i liječenje mogu smanjiti smrtnost, kao i dugoročne učinke bolesti, tako da svatko tko je zabrinut zbog svog djeteta trebao bi pogriješiti na strani opreza i tražiti liječenje.
Učinkovito liječenje antibioticima može se početi čim se lumbalni punkture (spinalna kapa) ili drugi laboratoriji ukazuju da je prisutna bolest. Određivanje točnog uzroka je presudno u liječenju, stoga je važno ne davati djetetu dozu lijekova kod kuće prije nego što potražite pomoć jer bi to moglo ometati točnost testova. Dok je meningitis relativno čest u zdravstvu, može biti zastrašujući kao roditelj. Postavljajte pitanja i uvjerite se da razumijete što se događa s djetetom. Mnoge pedijatrijske bolnice sada pružaju podršku osobama koje vam mogu pomoći da se nosite s emocionalno dok se vaše dijete liječi.
> Izvori:
> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Virusni meningitis. Ažurirano 15.6.16. https://www.cdc.gov/meningitis/viral.html
> Janowski, A., i J. Newland. Of The Phrensy: Ažuriranje o epidemiologiji i patogenezi bakterijskog meningitisa u dječjoj populaciji. F1000Research . 2017. 27. siječnja (Epub ispred tiska).
> Kliegman, Robert M., Bonita Stanton, St Geme III Joseph W., Nina Felice. Schor, Richard E. Behrman i Waldo E. Nelson. Nelson udžbenik pedijatrije. 20. izdanje. Philadelphia, PA: Elsevier, 2015. Ispis.
> Lundbo, L., i T. Benfield. Čimbenici rizika za akutni bakterijski meningitis u zajednici. Zarazne bolesti (London) . 2017. 49 (6): 433-444.
> Ouchenir, L., Renaud, C., Khan, S. et al. Epidemiologija, upravljanje i ishodi bakterijskog meningitisa u dojenčadi. Pedijatrija . 2017 9. lipnja (Epub ispred ispisa).