Kriptokokoza i kriptokokalni meningitis

Gljivična infekcija može unaprijediti AIDS definirajući bolest

Kriptokokoza je potencijalno fatalna gljivična bolest koja utječe na više od 16.000 ljudi širom svijeta svaki dan ili približno milijun ljudi svake godine.

Extrapulmonary cryptococcosis (koji uključuje cryptococcal meningitis) je klasificiran od strane američkih centara za kontrolu i prevenciju bolesti kao uvjet koji definira AIDS . Sveukupno, kriptokokalni meningitis je najčešća infekcija središnjeg živčanog sustava i treća najčešća komplikacija kod osoba s AIDS-om .

S pojavom kombinirane antiretrovirusne terapije (ART) , učestalost kriptokokoze se u razvijenom svijetu kontinuirano smanjivala od sredine 1990-ih.

Međutim, s globalne perspektive, godišnji broj smrtnih slučajeva koji se pripisuju kriptokoknom meningitisu trenutno iznosi više od 625.000 - s najvećom prevalencijom koja se javlja u subsaharskoj Africi, gdje se procjenjuje da je smrtnost između 50% i 70%.

Nasuprot tome, smrtnost zbog kriptokokoze u SAD-u i drugim razvijenim zemljama iznosi oko 12%.

Kauzalni agenti

Kriptokokoza je uzrokovana gljivicom Cryptococcus neoformans i Cryptococcus gattii . Prije toga, kriptokokoza je pripisana isključivo C. neoformans , ali istraživanja su od tada izolirali i identificirali obje uzročne podvrste.

Među ljudima s HIV-om, više od tri četvrtine slučajeva kriptokokoze prijavljeno je kod osoba s brojem CD4 manjih od 50 stanica / mL. Kriptococcosis se rijetko može pojaviti kod osoba s intaktnim imunološkim sustavima.

Načini prijenosa

Pretpostavlja se da se kriptokokoza pribavlja inhalacijom reproduktivnih spora (basidiospora) C. neoformans ili C. gattii .

Dok se C. neoformans obično nalazi u tlu koja sadrži izmet ptica, posebice golub, inhalacija se i dalje smatra glavnim putem infekcije (za razliku od slučajnog gutanja ili kontakta s kožom).

Nasuprot tome, C. gattii se obično ne nalazi u ptičjim izmetima, već na stablima (najčešće eukaliptusom). Poznato je da se gljiva proliferira u krhotinama oko baza stabala.

Dok se kriptokokoza pojavljuje često kod životinja, i sisavaca i ptica, slučajevi prijenosa životinja na čovjeka su izuzetno rijetki. Prijenos čovjeka na čovjeka također se smatra rijetkim.

Simptomi kriptookokoze

Kliničke manifestacije Cyclococcal infekcije obično počinju bilo gdje od dva do 11 mjeseci nakon izlaganja.

Plućna kriptokokna infekcija često može biti asimptomatska u bolesnika, ili prisutna s niskim stupnjem, nespecifičnih respiratornih simptoma. Pacijenti s kriptokoknom upalom pluća često pate od kašlja, bolova u prsima, slabije vrućice, slabosti i slabog daha. U nekim slučajevima može postojati gubitak težine, natečene limfne žlijezde ( limfadenopatija ), brzo disanje ( tachypnea ) i zvučni pucketanje u plućima (rales).

Ako se infekcija širi izvan pluća (extrapulmonarna), najčešće se pojavljuje u središnjem živčanom sustavu kao kriptokokni meningitis. U takvim slučajevima pacijenti mogu u početku biti prisutni sa subakutnim simptomima kao što su glavobolja, groznica ili promjene u mentalnom stanju (npr. Gubitak budnosti, neodređenosti, letargije).

Simptomi su često pod-akutni na početku, pogoršavajući se progresivno tijekom nekoliko tjedana.

Karakteristični akutni i kronični simptomi kriptokoknog meningitisa mogu uključivati:

Budući da se neki simptomi povezani s klasičnim meningitisom (poput krutog vrata i osjetljivosti na svjetlo) ne pojavljuju kod mnogih pacijenata s kriptokoknim meningitikom, svjesnost se ponekad propušta, odgađajući liječničku pomoć tjednima pa čak i mjesecima sve dok se ne pojavi akutni simptomi.

Osim pluća i središnjeg živčanog sustava, kriptokokna infekcija može se očitovati i na koži kao lezija, čirevi, plakovi, apscesi i bilo koji broj drugih kožnih (ili supkutanih) stanja. Može također utjecati na nadbubrežne žlijezde, prostatu i druge organe.

Dijagnoza kriptookokoze

Dijagnoza kriptokokoze podupire se prezentacijom kliničkih značajki i simptomatologije, a potvrđuje se i analizom krvi, tkiva, cerebrospinalne tekućine ili drugih tjelesnih tekućina. Metode dijagnoze mogu uključivati:

Dok se x-zrake u prsima mogu otkriti lokalizirane ili difuzne infiltrate u plućima u slučajevima plućne infekcije, oni u konačnici podupiru nego potvrđuju dijagnozu.

Liječenje kriptookokoze

Za imunokompetentne bolesnike s asimptomatskom ili blagom do umjerenom kriptokoknom bolešću može se propisati protutijela (flukonazol, itrakonazol) dok se ne otkloni gljivična infekcija.

U slučaju teške bolesti, liječenje obično počinje s amfotericinom B, često u kombinaciji s flukcitozinom. To se obično slijedi u tijeku terapije održavanja pomoću dnevne doze antifungalnih lijekova (kao i inicijacije ART ako pacijent još nije na terapiji).

Terapija održavanja treba nastaviti sve dok CD4 broj nije iznad 100 stanica / mL, a pacijentovo virusno opterećenje dosljedno potiskuje na nerazmjerne razine. Ako CD4 pada ispod 100, terapija bi trebala biti ponovno pokrenuta kako bi se spriječilo povratak bolesti.

U SAD-u i najrazvijenijim zemljama primarna (preventivna) antifungalna profilaksa se ne preporuča, premda se prevencijsko testiranje antigena može uzeti u obzir kod bolesnika s povećanim rizikom ili u područjima s visokim poremećajem bolesti.

izgovora:

Također poznat kao:

izvori:

Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "Dodatak A - Uvjeti definiranja AIDS-a." Atlanta, Georgia; posljednji put pregledan 20. studenog 2008.

Cogliati, M. "Globalna molekularna epidemiologija Cryptococcus neoformans i Cryptococcus gattii: Atlas molekularnih tipova". Scientifica. 11. prosinca 2012. ID članka 675213, 23 stranica.

Del Valle, L. i Piña-Oviedo, S. "HIV poremećaji mozga, patologija i patogeneza". Frontiers in Bioscience. Siječanj 2006; 11 (1): 718-732.

Holmes, C.; Losina, E .; Walensky, R .; et al. "Pregled oportunističkih infekcija povezanih s tipom 1 virusa humane imunodeficijencije u subsaharskoj Africi". Kliničke zarazne bolesti. 2003; 36 (5): 652-662.

Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "Cryptococcal meningitis: smrtonosna bolest među ljudima koji žive s HIV / AIDS-om". Atlanta, Georgia; dokument CS21371B; zadnji pregledani 2. listopada 2012.

Pinner, R .; Hajjeh, R; i Powderly, W. "Izgledi za sprječavanje kriptokokoze kod osoba zaraženih virusom humane imunodeficijencije". Kliničke zarazne bolesti. Kolovoz 1995; 21 (S1): 103-107.

Rhein, J. i Boulware, D. "Prognoza i upravljanje kriptokoknim meningititisom u bolesnika s infekcijom virusom humane imunodeficijencije". Neurobehavioral HIV Medicine. 12. lipnja 2012 .; 2012. (4): 45-61.

Kanji, S .; Kakai, R .; i Onyango, R. "Cryptococcal meningitis kod pacijenata s virusima humanih imunodeficijencija koji su pohađali glavnu bolnicu u Kisumu, zapadnoj Keniji". Arhiva kliničke mikrobiologije. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.

Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Smjernice za kliničku praksu za upravljanje kriptookološkim bolestima: ažuriranje 2010. godine od strane društva za zarazne bolesti u Americi". Kliničke zarazne bolesti. , 2010: 50 (3): 291-322.