Seksualna ponašanja koja stavljaju pojedince na izbjegavajući ili nepotrebni rizik
Seksualno uzimanje rizika je koncept koji ljudi često teško mogu razumjeti, osobito među onima za koje se vidi da su visoki rizik od HIV-a. S društvenog gledišta ostaje snažno neodobravanje određenih seksualnih aktivnosti koje bi neki mogli smatrati "nemoralnim" ili "taburom" (poput homoseksualnosti, grupnog spola i komercijalnog seksualnog rada), a stigmatizacija povezana s tim aktivnostima samo vodi razgovor dalje pod zemljom.
Ono što znamo jest da ljudi koji uzimaju seksualne rizike to uopće ne čine samoubojstvo ili neznanje (iako to sigurno može doprinijeti takvom ponašanju). Češće, oni su upravljani psihološkim i bihevioralnim čimbenicima koji informiraju o njihovom seksualnom odlučivanju. To može uključivati čimbenike kao što su disinukcija seksualnog ponašanja i kompenzacija seksualnog rizika .
Razumijevanje seksualne disinhibicije
Disinhibition seksualnog ponašanja (ili, jednostavno, seksualna disinhibition) podrazumijeva gubitak ograničenja u seksualnim ponašanjima koja se smatraju društveno neprihvatljivom ili nepoželjnom, manifestujući impulzivnošću, tražeći senzaciju i slabom procjenom rizika.
Iako se pojam često dodjeljuje ponašanjima koja ukazuju na duševnu bolest ili psihičko pogoršanje, ona se može primijeniti šire na bilo koje seksualno ponašanje koje pojedinca stavlja na izbjegavajući ili nepotrebni rizik - bilo u smislu fizičke ili emocionalne štete; štete drugima; oštećenja osobnih ili profesionalnih odnosa; kaznenog ili kaznenog djela; ili stjecanja spolno prenosivih bolesti.
Dok hiperseksualnost (tj. Ekstremno česta seksualna poticaja ili želje) može biti značajka seksualne disinhibition, to nikako nije sinonim za to. Niti je nužno povezana s agresivnim, hiperaktivnim ili antisocijalnim ponašanjem (značajke koje se obično uključuju u klinički kontekst disinhibicije ponašanja).
Uzroci seksualne disinzilizacije mogu se kretati od ozbiljnih kliničkih i psihijatrijskih poremećaja do širokog raspona emocionalnih ili društveno-bihevioralnih problema, uključujući:
- Zlostavljanje alkohola ili tvari
- Pogrešne percepcije o riziku osobe
- Pogrešno shvaćanje društvenih znakova ili normi
- Depresija
- Prethodna seksualna trauma, uključujući traumu iz djetinjstva
- Dinamika ravnopravnih ili spolnih skupina (uključujući školske, društvene ili seksualne mreže)
Pojam se također popularno primjenjuje na društvene poruke i mreže, pri čemu osoba djeluje na seksualno provokativan način kada je riječ o izravnim porukama, tekstualnim porukama (" sexting ") ili postavljanju na mreži - u načelu se ponašaju na drugačiji način onako kako bi se mogli povezati s internetom.
U kontekstu HIV-a seksualna disinhibition može biti izravna reakcija na osjećaje straha, ljutnje, depresije ili anksioznosti - a ne samo kod onih koji su zaraženi. HIV-negativni ljudi često imaju osjećaje očaja i beznađa ("ionako ću to dobiti") ili iskustvo umora kondom (aka prevencija umora) na takav način da se odrekne ponašanja koja bi ih inače zaštitila.
Čak i oni koji imaju snažno razumijevanje prijenosa i prevencije HIV-a ponekad mogu biti pod utjecajem informacija koje nepovoljno mijenjaju seksualno ponašanje.
Nekoliko studija, na primjer, izvijestilo je o strmim padovima uporabe kondoma nakon uvođenja biomedicinog probijanja HIV-a. Ukratko, pojedinci će često imati veći rizik ako vjeruju - ili žele vjerovati - da su posljedice ili rizik od HIV-a na neki način manje.
Razumijevanje kompenzacije seksualnog rizika
Naknada rizika, za razliku od toga, podrazumijeva da će pojedinci prilagoditi svoje ponašanje na temelju njihove percepcije rizika. Predlaže da se ljudi koji vjeruju da imaju manju opasnost imaju veće šanse čak i ako je ta procjena pogrešno usmjerena ili bolesna.
U kontekstu HIV-a, kompenzacija rizika može potaknuti percepciju da je neka osoba nekako manje ranjiva na infekciju ili prijenos nego što bi zapravo mogli biti.
Ove se percepcije često podudaraju s uvođenjem biomedicinskih prevencijskih alata kao što je HIV profilaksa prije izlaganja (PrEP) , HIV tretman kao prevencija (TasP) , ili dobrovoljna medicinska muška obrezivanja (VMMC) .
Kao primjer, dok je VMMC pokazao značajnu korist u smanjenju stope HIV-a u hiper-prevalentnim populacijama, praćenje istraživanja pokazalo je da će obrezani muškarci ponekad sudjelovati u visokorizičnim ponašanjima ako vide da im se smanjuje rizik od infekcije. Na taj način, novi obrezani čovjek može potencijalno izbrisati prednosti VMMC-a uključivanjem u visoko rizične postupke koje je prethodno izbjegao.
Slično tome, pojedinci koji vjeruju da su "zaštićeni" kondomima ili TasP-om mogu potkopati zaštitnu korist ukoliko se uključe u seks s više partnera - osobito ako je uporaba kondoma ili njegovo pridržavanje neuskladivi.
Utjecaj seksualnog rizika u prijenosu HIV-a
Iako je jasno da će seksualno uzimanje rizika vjerojatno i sam po sebi povećati vjerojatnost prijenosa HIV-a, istraživanje 2014. godine usmjerilo je na identificiranje utjecaja takvih ponašanja na stope prevalencije HIV-a u Ugandi, jednoj od zemalja najteže pogođenih bolest. Matematička analiza je zaključila da ako se antiretrovirusna terapija (ART) osigurava u vrijeme infekcije, prevalencija zemlje HIV-a smanjila bi se do 2025. godine ako se razina rizičnog seksualnog ponašanja ne povećava.
Međutim, ako bi razine trebale povećati, korist univerzalne univerzalne ART-a bila bi potpuno uništena što bi rezultiralo povećanjem broja zaraženih HIV-om.
Uz to se kaže da postoje neki dokazi koji upućuju na to da početak ART-a može biti povezan s smanjenjem uzimanja seksualnog rizika kod nekih pojedinaca. Studija iz Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health izvijestila je da ljudi koji traže tretman i njegu specifični za HIV imaju veću vjerojatnost za razumijevanje čimbenika rizika povezanih s infekcijom HIV-om i time manje vjerojatno da će se uključiti u rizično seksualno ponašanje.
Isti rezultati su odzvanjani u istraživanjima koja za mjerenje promjena u seksualnom ponašanju kod nezaraženih osoba stavljenih na lijek za prevenciju HIV-a, Truvada (također poznata kao profilaksa pre-ekspozicije HIV-a ili PrEP ). Pregled sedam visokokvalitetnih randomiziranih pokusa potkrijepilo je zaključak da upotreba PrEP-a u rizičnim pojedincima nije povezana s povećanim seksualnim uzimanjem rizika niti povećanjem incidencije spolno prenosivih infekcija.
izvori:
Muchimba, M .; Burton, M .; Yeatman, S .; et al. "Diskriminacija u ponašanju i poremećaj seksualnog rizika kod adolescenata i mladih odraslih osoba u Malaviju". PLoS | jedan. 9. rujna 2013 .; DOI: 10.1371 / journal.pone.0073574.
Harper, S. i Harris. F. Muškarci i muževnosti: teorija, istraživanja i implikacije za praksu. John Wiley & Sons; objavljeno 8. ožujka 2010.
Shafer, L .; Nsubuga, R .; Chapman, R .; et al. "Utjecaj antiretrovirusne terapije i promjena seksualnog ponašanja u epidemiološkim trendovima HIV-a u Ugandi". Seksualno prenosive infekcije. 2014; 90 (5): 423-429.
Kennedy, C .; O'Reilly, K .; Medley, A .; et. "Utjecaj liječenja HIV-om na ponašanje rizika u zemljama u razvoju: sustavni pregled". AIDS Care . 2007., 19: 707-720.
Liu, A .; Vittinghoff, E .; Chillag, K .; et al. "Seksualno rizično ponašanje među HIV-nezaraženim muškarcima koji imaju seksualni odnos s muškarcima (MSM) koji sudjeluju u tenofovirnoj preeksložnoj profilaksi (PrEP) randomizirano suđenje u Sjedinjenim Državama". Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. Online izdanje; 11. ožujka 2013 .; DOI: 10,1097.
Blumenthal, J. i Haubrich, R. "Kompenzacija rizika u PrEP-u: Stara rasprava nastaje opet". Virtualni Mentor. 1. studenog 2014 .; 6 (11): 909-915.
Crepaz, N .; Hart; T; i Marks, G. "Visoko aktivna antiretrovirusna terapija i seksualni rizik ponašanja: meta-analitički pregled". Časopis American Medical Association. 14. srpnja 2004 .; 292 (2): 224-e36.